Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, доброго дня! Я хотела еще раз уточнить.
Когда я мено- паузе, то уколы нужно прекратить и начинать анастразол и рибоцеклиб?Я правильно поняла?
Мне их продолжают колоть.
Мне 55 лет, гормональный рак, после двух уколов эстроген стал 33.
Спасибо за ваше внимание.
Вопрос # 70417 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Если до 55 лет у вас был сохраненный менструальный цикл, то я бы рекомендовал продолжить введение гозерелина/бусерелина/трипторелина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте Людмила 50 лет в диагнозе с 2025 г мастэктомия гормонозав-ый Т2H2aM0 3 a стадия,К-67-22%,G-2 с поражением5 лисфоузлов,ранее Вам писала в чате Вы мне сказали сделать биопсию но маленький размер образований отказываются делать ,по результатам мамограммы ставят RADS -4 требуется гистологическая верификация ,по УЗИ с эластографией RADS-2,3,фиброматозный узел под знаком вопроса не однородной структуры в ВНК 6,3 мм*4,6 мм,сложная киста под знаком вопроса 4 мм*3,3 мм ,простая киста 3мм×2,3мм.По диску мамологи просмотрели сказали наблюдение и RADS-2 ,биопсию взять не возможно .Подскажите пожалуйста как быть,кому доверять? мамограмме,? диску? Возможно к Вам приехать на личную консультацию и осмотр? или повторную мамограмму сделать? Очень переживаю так как стадия в моем случае была с поражением лимфоузлов в данный момент почти год аримидекс ,сейчас месяц назад перешла на анастрозол. Менопауза более года ,яичники удалены в сентябре 2025 г. Очень Ваше мнение важно,как врача,доктора и очень хорошего .специалиста!!!!
Вопрос # 70380 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Ярославль
Здравствуйте, Людмила. Я бы поступил следующим образом - пересмотрел бы маммограммы. Если второе мнение не выскажет подозрение на рак молочной железы, то оставил вас под наблюдением. Если подозрение сохранится, показана стереотаксическая биопсия - биопсия под контролем рентгена. Выполняется в Санкт-Петербурге в ГКОД.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 2019 Рак левой мол.железы Т2N1M0, пройденно комбинированное лечение 2019,Контроль каждые 6мес,потом раз в год. В 2024 сделана реконст.лев.мол.железы DIEP- лоскутом,восторг.! Обседован прохожу 1раз в год,все норм,После операции по поводу реконструкции,Кт гр.клет.от 05.04.2025 есть такое: отмечается увеличение левого аксиллярного лимф.узла .толщиной до 11мм. Мой онколог говорит это норм после такого хирур.вмешат. 09.03 2026 ПЭТ-КТ,,все норм орг.грудн.клетки: визуализ.измененный субпекторальный л/у слева разм.12мм по КО с низкой фиксациейФДГ.Заключ.в сравнении с ПЭТ-КТот 2023г. Наличие измененного субпекторалбного лимф.узла с низкой метаболич.активностью. Сегодня прошла маммографию; заключ; BI- RAD2 справа ( доброкачеств.кальцинаты) Региональные зоны: в аксиллярной области слева гиперплазированные л.у. до 0,8-1,0см в подключич.области слева по передней аксил.линии под мыщцей опред.гипоэхоген.л.у. 1,2 см.в других рег.зонах патол.л.узлы.не визуал. Рекомен. ТАБ подключич.л.у
У меня вопрос: надо ли делать биопсию,? Или наблюд.Возможны такие изменения на фоне хирург.вмешат.по поводу реконструкции,,ведь грудная мышца тоже затрагивалась и лимф.узлы тоже.
Спасибо.
Вопрос # 70382 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Пушкино. Московская область
Здравствуйте, Елена. Да, я бы предложил выполнить ТАБ лимфоузла, чтобы окончательно поставить все точки над i.
В пунктате правой молочной железы посторонние бесструктурные массы в большом количестве, обнаружены
элементы крови, единичные фрагменты жировой ткани. Эпителиальные клетки не обнаружены.
Заключение : Высказаться о характере процесса в пределах цитограммы не представляется возможным.
Здравствуйте пришел анализ пункции правой мж
На узи доктор сказал,что скорее всего похоже на жировую дольку,но для достоверности взяли пункцию
Подскажите пожалуйста ,что это может быть?образование долгое 11мм на 5 мм
Вопрос # 70388 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Астрахань
Здравствуйте, Оксана. Скорее всего, доктор УЗИ прав, но чтобы говорить определенно, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Вопрос в хирургическом удалении яичников: возраст 38 лет, диагноз T2N1M0, ст 2 b, инвазивная муцинозная карцинома, grade2, с положительным гормональным статусом ER+/PR-, с отрицательным Her статусом (0) и пролифиоативной активностью Ki-67-30%, с очагами протоковой карциномы in situ. Шкала оценки:ER:PS(5)+IS(1)=TS(6), PR:PS(1)+IS(1)=TS(2)
Проведена радикальная мастэктомия, химиотерапия(8 курсов), лучевая, назначены: бусерелин и тамоксифен. Но онколог советует удалить яичники. Помогите разобраться. Спасибо
Вопрос # 70389 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Набережные Челны
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В таком случае можно выключить функцию яичников лекарственным методом. Вопрос об удалении яичников достаточно дискутабельный - обычно я предлагаю такую операцию при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рТ1с N1M0 24. 13 мая 2026 сделана мастэктомия. Инвазивная карцинома не специфического типа., G2, pT1c, pN1(метастазы в 3 лимфоузлов из 11).наличие лимфоваскулярной инвазии. RCB-3. Остаточная опухолевых нагрузка 4.053. Заключение:25. Как скоро после операциинеобходима лучеая и химиотерапия. Через4-8 недель еще оптимально?
Здравствуйте, Анталья. Да, оптимально начать химиотерапию в течение 4–8 недель, лучевую терапию можно провести позже. Надо бы разобраться в ситуации еще, потому что вы не написали, какое лечение было до операции, - судя по наличию патоморфоза, какое-то лечение проводилось. Надо еще знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Спасибо Вам за предыдущий ответ (вопрос №70379).
У мамы (67 лет) во время первой операции по удалению рака молочной железы (размер 1,1х1,3 см) брали на пункцию часть удаленного материала. По результатам пункции выяснилось, что необходимо провести ещё операцию по удалению части или целой груди.
Можно ли заменить эту операцию на иммунотерапию или радиотерапию?
Если всё же операция, то в течение, какого времени её нужно сделать? На какое время её можно отсрочить, чтобы организм восстановился после первой операции?
Во время операции на пункцию берут лимфоузел или саму опухоль?
Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Сергей. Лекарственное лечение и лучевая терапия не заменят хирургическое. Если после резекции молочной железы по данным гистологического исследования есть сведения о том, что в краях резекции есть опухолевый рост, то оптимально выполнить повторную резекцию или удаление всей молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич.
Я нахожусь на терапии с 2019г. Трастузумаб+пертузумаб фулвентранст. До 2019 были МТС печень средостение и кости была химия. На фоне лечения стабилизация все время. В костях нет активных клеток. Мой онко провёл телемедицину. И хотят оставить в моем лечении только фулвентранст. Сильных побочек у меня нет. Фракция выброса норма. Правильное это решение. Мне три года назад консилиум дал заключение до непереносимости и до прогресмироварие. Но ничего не настало. Или это все индивидуально.
Вопрос # 70398 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Если на гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией достигнут такой стабильный эффект и при этом таргетную терапию вы переносите хорошо, то от нее я бы не стал отказываться, потому что ее вклад в лечение огромный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Инвазивный рак G2, ER 5+3=86/100%,PR 2+3=56/2%, HER2 сверэкспрессия негативная (0+) Кi67-20% Назначен анастрозол+рибоциклиб Контроль через 3 месяца. Скажите это правильное лечение или нет? Химию сказали не надо.
Вопрос # 70399 | Тема: Без темы | 10.06.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Надо бы уточнить еще стадию. При 2 стадии такое лечение допустимо, при 1 стадии - избыточное, при 3 стадии надо сначала химиотерапию провести. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мастэктомия была 27 марта 2026г. Принимаю анастрозол. G2(Nottingham grading score - 6/9) с очагами рака in situ G2. Сосудистая инвазия выявлена. В двух лимфоузлах выявлены метастазы рака с экстранодальной инвазией. ER 6 баллов, PR 0 баллов, Her2/neu - 0, Ki-67 - 14%,E-cadherin - положительная экспрессия, pT1cN1(2/3)LV+. Назначенная ХТ в режиме ТС вызвала аллергическую реакцию на доцетаксел. Нужна ли химиотерапия? Если нужна, то на что менять доцетаксел? Прошло два месяца после операции!!! Спасибо.
Здравствуйте, Жанна. Вопрос о химиотерапии актуален в вашем случае, учитывая люминальный Б (за счет отсутствия рецепторов к прогестерону) и поражения лимфоузлов. По поводу аллергии на доцетаксел - чаще всего такая реакция связана с недостаточной премедикацией. В качестве альтернативы можно рассмотреть вопрос об использовании гормонотерапии (ингибиторы ароматазы - летрозол или анастразол) с усилением рибоциклибом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.