Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! К вопросу #70403.
Заключение гистологии :
В ткани молочной железы внутрипротоковая папиллома, эктазия части протоков, фокусы простого аденоза с лимфоидной инфильтрацией, очаги апокриновой метаплазии эпителия протоков, фиброз стромы с очагами псевдоангиоматозной гиперплазии. Будет ИГХ-подтверждение.
22.05.26
ИГХ: р63 - позитивная контурная экспрессия вокруг эпителиальных структур, в очаге внутрипротоковой пролиферации контурая экспрессия отсутствует ЕR- 5 баллов (30%).
Заключение: внутрипротоковая папиллома с очагом атипической протоковой гиперплазией .
Подскажите , пожалуйста, как часто путают Антипию со злокачественным образованием ?
Имеет ли смысл делать пересмотр?
В чем состоит дальнейшее наблюдение ? И повышает ли такое удаленное образование риск развития образований в дальнейшем ? Как его можно снизить ?
Большое спасибо за ответы ????
Вопрос # 70423 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Краснодар
Здравствуйте, Ксения. По данным иммуногистохимического исследования в вашем случае подтвердили то, что речь идет о внутрипротоковой папилломе. Пересмотр можно выполнить в независимой лаборатории. Наблюдение надо, конечно, в вашем случае проводить - УЗИ молочных желез 1 раз в 3–6 месяцев, особенно в течение 1 года после операции. Снизить риск повторного возникновения папиллом можно с помощью удаления всей ткани молочной железы с одномоментной реконструкцией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , мне 53 года в марте операция была по удалению опухоли РМЖ,сейчас прохожу лучевую терапию. рТ1сN0 G-2 без роста в края резекции.в опухоли МЖ не обнаружена амплификация гена с-erbB (HER2)
Вопрос прогноз, на что внимание обратить чтобы избежать рецидива?
И в описании после операции:
-4146-48/26 узел молочной железы представлен фиброзной тканью с инфильтративным ростом карциномы неспецифического типа G-2 и очагами DCIS ?Расшифруйте пожалуйста что это означает? Спасибо.
Вопрос # 70425 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Нижнеудинск
Записаться ко мне на консультацию можно по телефону клиники Лахта (Санкт-Петербург) +7 (812) 640-28-68
Добрый день! Подскажите пожалуйста РМЖ 3Ст прошло три года после окончания лечения ХТ и лучи. Беспокоит бессонница и иногда покалывает в левой ноге вечером. Принимаю Витамин Д, анастразол. Скажите пожалуйста можно ли принимать Магний в форме малата. Написано, что он улучшает сон и снимает мышечные судороги. Боюсь принимать дополнительные витамины без назначения врача. Слышала что витамины группы В принимать не рекомендуется. А магний? Спасибо огромное заранее?
Здравствуйте, Тамара. После радикального лечения рака молочной железы принимать витамины группы В можно, магний также не противопоказан, и он может помочь при описанных вами симптомах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор.
На узи выявили в левой груди в верхн.внутреннем квадранте на 10ч образование 26*16*17мм.
После игх: инвазивный рак молочной железы Nst, g3, er 100% (8б), pr 2% (5б), fish не обнаружен, her2 отрицательный, ki 60%.
Стадия 2а.
Обнаружена мутация pik3ca.
Мутация brca1/brca2 методом ngs не обнаружена.
Не исключали по узи проявление начальных мтс гиперплазию аксиллярного лимф.узла слева.
После цитологии л/у пришло заключение, что клеток ЗНО не обнаружено, л/у без особенностей.
Осг без признаков мтс поражения. Пугает только запись: очаги в лёгких слишком малы для оценки природы, КТ-контроль. Единичный кальцинат правого лёгкого.
Решение консилиума: Госпитализация для проведения оперативного вмешательства в объёме: Секторальная резекция левой молочной железы с попыткой БСЛУ.
Проведение тестовой гормонотерапии препаратом из группы ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг/сут. или анастрозол 1 мг/сут. или эксеместан 25 мг/сут.) внутрь ежедневно до операции.
Скажите пожалуйста ваше мнение, как бы вы начали лечение?
Очень страшно допускать какие-либо ошибки.
Сказали, что после органосохран.операции потребуются лучи, после полного удаления возможно нет.
Если не будет экстренных решений врача во время операции, то чтобы вы советовали делать, органосохр., полное удаление с эспандером/ имплантом или просто удаление?
55 лет, менопауза.
Большое спасибо за обратную связь!
Вопрос # 70426 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Санкт Петербург
Здравствуйте, Марина. Согласен с назначенным лечением - действительно, начать с операции после небольшого тестового периода гормонотерапии и затем уже после получения гистологического и иммуногистохимического исследования материала, полученного после операции, решить вопрос о дополнительном лечении. Если будет выявлено поражение подмышечных лимфоузлов, то надо будет думать о назначении гормонотерапии. По поводу операции - если опухоль одна, то органосохраняющая операция допустима, правда, после нее надо будет проводить лучевую терапию. По поводу легких - да, надо наблюдать - чаще всего такие изменения связаны с перенесенной вирусной инфекцией. По поводу мутации PIK3CA - наличие такой мутации может быть препятствием к назначению рибоциклиба или палбоциклиба, которые могут быть назначены для усиления гормонотерапии в случае наличия факторов риска - чаще всего это происходит при выявлении поражения подмышечных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Я хотела бы попасть к вам на консультацию. Скажите, пожалуйста, как это можно сделать?
Вопрос # 70446 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Запишитесь по телефону колл-центра +7 (812) 640-28-68
Здравствуйте. Скажите пожалуйста нужна ли мне лучевая терапия? В феврале была мастоэктомия и лимфодиссекция.
T2N1M0. Er(+2) 80% Pr(+3) 100% ki67 23% G2
Her2-0 . В 3 лимфоузлах метостазы,удалили все лимфоузлы. Химиотерапия 8(4/4) прошла только 2 красные,отказ их-за сильных побочек. Предстоит длительная гормонотерапия на 5-10лет. 47 лет,колят диферелин для отключения яичников.
Вопрос # 70427 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Караганда
Здравствуйте, Гульнара. Да, показания к проведению лучевой терапии у вас есть - в связи с поражением лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Моей маме 69 лет. Диагностирован метастатический рак молочной железы (IV стадия).
По результатам иммуногистохимии:
ER positive, PR positive, HER2 negative, Ki-67 примерно 35–40%,Grade 2.
Клинический подтип: HR+/HER2− metastatic breast cancer.
На текущий момент выявлено:
Опухоль молочной железы примерно 3 см
Поражение регионарных лимфоузлов
Покраснение/воспалительные изменения кожи нижней части молочной железы
Метастазы в костях (по данным ПЭТ/КТ)
Метаболически активные лимфоузлы
Метастазов в головной мозг не выявлено
Висцерального криза нет. Лечение начато 2 июня 2026 года. Препараты: Doxorubicin,
Cyclophosphamide (Endoxan), 4 курса интервал 21 день. Letrozole 2.5 mg ежедневно.
Прошу дать профессиональную оценку по следующим вопросам:
Корректно ли поставлен диагноз и стадия заболевания?
Соответствует ли текущее лечение современным стандартам лечения HR+/HER2− metastatic breast cancer?
Является ли схема AC + Letrozole + Zoledronic acid обоснованной первой линией терапии в данном случае?
Рассматривали бы Вы вместо стартовой химиотерапии вариант:
endocrine therapy + CDK4/6 inhibitor?
После завершения AC-химиотерапии рекомендовали бы Вы:
CDK4/6 inhibitors?
Fulvestrant?
maintenance endocrine therapy?
Есть ли смысл выполнить:
BRCA testing?
NGS molecular profiling?
уточнение HER2-low статуса?
Считаете ли Вы текущую supportive therapy адекватной?
Какой прогноз и цели лечения Вы считаете наиболее реалистичными в данной клинической ситуации?
Буду очень благодарен за честную и профессиональную ответ
Здравствуйте, Кирилл. Если речь идет о 4 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б, то, конечно, химиотерапию я бы не стал назначать и назначил бы только гормонотерапию - ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол), ингибиторы CDK4/6 - рибоциклиб или палбоциклиб (хорошо бы еще выполнить анализ опухоли на мутации AKT1, PTEN и PIK3CA, а также BRCA методом NGS и др.). HER2-статус не требует переоценки, потому что он негативный. Золедроновую кислоту надо, конечно, вводить в режиме 1 раз в месяц при болевом синдроме в костях, если болевого синдрома нет - 1 раз в 3 месяца. Контроль эффективности надо проводить 1 раз в 12 недель лечения. 15-17 июня в Ташкенте будет вести прием мой коллега, Шохрух Халимжонович Донияров, думаю, что есть смысл обратиться к нему на консультацию.
Зд доктор Игх экспресс белка her2 3+позитив более95% ki55-69%,клинико морфимфенотип с гиперэкспрессией her2 neu(не люминальному her2 позитив)
Эст Ts ps+is1%(1балл)+1балл=2нег
Прог ___________0%(0балл)+0балл=0 балл нег
После лечения 8хт из них 4 таргетт
Операция оргоносохраннная анализ гистологии
Инфил проток corner с лечеб потоморф 1ст wi(-) лу6/7, пк1/2.mts corner резециров края без опух роста ур Т1сN3a какие прогнозы ,какое дальнейшее лечение есть шансы на ремиссию
Вопрос # 70420 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Кыргызстан
Зд доктор Игх экспресс белка her2 3+позитив более95% ki55-69%,клинико морфимфенотип с гиперэкспрессией her2 neu(не люминальному her2 позитив)
Эст Ts ps+is1%(1балл)+1балл=2нег
Прог ___________0%(0балл)+0балл=0 балл нег
После лечения 8хт из них 4 таргетт
Операция оргоносохраннная анализ гистологии
Инфил проток corner с лечеб потоморф 1ст wi(-) лу6/7, пк1/2.mts corner резециров края без опух роста ур Т1сN3a какие прогнозы ,какое дальнейшее лечение есть шансы на ремиссию
Вопрос # 70421 | Тема: Без темы | 12.06.2026 | Кыргызстан
Здравствуйте, Айнура. Насколько я вижу, опухоль полностью не исчезла после проведенной химиотерапии. В таком случае надо назначать Кадсилу (трастузумаб эмтанзин), чтобы улучшить прогноз, который при таком поражении лимфоузлов не очень благоприятный - высок риск рецидива заболевания в ближайшие года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.