Вопросы-ответы | страница 4

Здравствуйте, Александр. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, опухоль небольших размеров. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная. Можно было бы конечно рассмотреть вопрос о проведении дополнительных 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но возможно проведение лечения и по предложенному варианту, рекомендации РУССКО надо учитывать, но на пациента надо смотреть. Вопрос достаточно дискутабельный, поэтому что химиотерапия "здоровья не прибавляет" и у нее есть побочные эффекты. К Гертикаду я отношусь с некоторым сомнением, на мой взгляд, если есть возможность использовать оригинальный препарат, то лучше это сделать. Прогноз в подобном случае благоприятный. Что касается гормонотерапии, то если пациент в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Олег Анатольевич. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекция пролиферативной активности. Это не самый худший вариант и вариант, который хорошо поддается терапии. С назначенным лечением я согласен. Возможно, не стал бы назначать ингибиторы ароматазы, а остановился бы на назначении только золадекса, если у супруги до сих пор сохранен менструальный цикл. После проведения радикального лечения опухоли нет, поэтому за ней невозможно следить, но надо проводить обследование с целью исключения прогрессирования (появления отдаленных метастазов). Чтобы контролировать заболевания надо регулярно проводить обследование - в принципе я в подобном случае назначаю стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + маммография 1 раз в год. При назначении ингибиторов ароматазы, кстати, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза, который в подобной ситуации развивается достаточно часто.

Здравствуйте, Ольга. Схема доксорубицин + паклитаксел не более кардиотоксична, чем схема АС, другое дело, что она в целом вызывает больше побочных эффектов, особенно со стороны кроветворения - достаточно часто при такой схеме возникает фебрильная нейтропения. Согласен с вашим районным химиотерапевтом по поводу того, что схеме 4АС и 4 Т будет более безопасной.  Прогноз в вашем случае благоприятный - речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (это минус, но в целом при таких данных он нивелируется). По поводу проведения обследования - в принципе в таком случае достаточно стандартного обследования (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) с целью исключения отдаленных метастазов. В плане наблюдения, учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция, я бы рекомендовал в течение первого года после окончания основного лечения проводить осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.

Молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы обычно назначается при возникновении рака молочной железы до 35 лет, при билатеральном раке молочных желез, при наличии рака молочной железы у кровных родственников, при сочетании рака молочной железы и рака яичников, при возникновении рака молочной желез у мужчин. Можно и по собственному желанию провести данное обследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно после выполнения радикальной операции можно ограничиться назначением только гормонотерапии. В плане выбора препарата - согласен с вашим лечащим врачом. Но то, что у вас есть сопутствующие гинекологические заболевания, является препятствием для его назначения. Согласен с лечащим врачом, который предлагает удаление матки с придатками с последующим назначением тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после проведения мастэктомии, я бы также рекомендовал проведение химиотерапии и затем бы назначил гормонотерапию, но, учитывая многочисленные сопутствующие заболевания, можно было бы рекомендовать назначение только гормонотерапии (ингибиторы ароматазы). Но, чтобы говорить о тактике, надо смотреть вас, обсуждать все вопросы на очной консультации.

Теперь ответы на ваши вопросы. 1. Возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (химиотерапия негативно влияет на сердце) - возникновение сердечной недостаточности. 2. При 1 стадии после радикального лечения я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. 3. Индекс пролиферативной активности зависит от свойств опухоли, почему он именно такой как у вас сказать сложно. Прогноз при такой стадии и таких данных иммуногистохимического исследования благоприятный (после проведения радикального лечения). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно в любом случае, даже если с момента операции прошло более 4 месяцев. Проведение лучевой терапии после органосохраняющей операции реально снижает риск развития местного рецидива, а при такой операции он выше, чем после мастэктомии. 

По поводу остальное лечнеие - в принципе такой вариант возможен, но оптимально при таких данных иммуногистохимического исследования проводить таргетную терапию (герцептин). В плане гормонотерапии я бы остановил выбор на ингибиторах ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Вам надо уточнить результат индекса пролиферативной активности. Если он низкий, то я бы назначил после радикальной операции только гормонотерапию. Если индекс пролиферативной актиновности более 20 процентов, то назначил бы химиотерапию. После органосохраняющей операции проводить лучевую терапию надо обязательно с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Чтобы говорить определенно, необходимо знать точные данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Надежда. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы (для него, кстати, не характерно низкое значение индекса пролиферативной активности, поэтому я бы рекомендовал провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). В целом прогноз при трижды негативном раке молочной железе не очень благоприятный, так как он плохо поддается лечению, часто рецидивирует. В любом случае надо проводить лечение и надеяться на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. При такой ситуации я бы также рассмотрел вопрос об овариоэктомии. Считается, что при her2neu 3+ тамоксифен неэффективен и необходимо выключение функции яичников. Если вам 47 лет, то в принципе при назначении золадекса на 2 года вероятность того, что менструальный цикл восстановится достаточно низка и поэтому можно рассмотреть вопрос об овариоэктомии. Вы можете обратиться к Ростиславу Владимировичу Павлову, он выполняет такие операции лапароскопическим методом.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы! Квоты на ваш регион есть.