Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня плотный операционный день, освобожусь поздно.

19.06.2019

Ответы на вопросы на сайте дам после 17 часов.

Вылетаю сегодня в Париж на совещание исследователей

12.06.2019

Планируем участие исследовании по трижды негативному раку молочной железы!

12-14 июня буду отсутсвовать на работе

11.06.2019

Запланирована рабочая поездка.

Вопрос № 42514

Добрый день,Дмитрий Андреевич!Январь 2019-радикальная резекция правой молочной железы.Диагноз:C-r правой молочной железы I-А (Т1сN0M0). ИГХ:ЭР(4),ПР(0)Ki67=40%,Her2neu+3.По гистологии:инфильтрующий рак мол.железы,2 степени злокачественности(солидно-альвеолярный,с умеренным клеточным полиморфизом и митотической активностью),инвазией стромы мелкими солидными комплексами,умеренной лимфоидной реакцией и единичными опухолевыми эмболами в лимфотических сосудах стромы(СБЗ-14 из 20,g3 из 5).Второй очаг представлен внутрипротоковым раком in situ.В линии резекции опухолевых клеток не выявлено.в 19 лимфоузлах гипоплазия от умеренной до выраженной степени,без антигенной стимуляции и метастазов рака.Прохожу 4 курс адъювантной ПХТ (циклофосфан,доксорубицин).Подскажите, пожалуйста,обязателен ли прием Трастузумаба и отключение яичников (название уколов не помню) на год?Есть желание закончить лучевую, и отказаться от Трастузумаба и отключения яичников,сильно ли рискую?Благодарна ,что потратили время на мой вопрос,я желаю Вам всего самого хорошего и доброго!
Вопрос # 42514 | Тема: Лечение 1 стадии | 30.05.2019 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль малочувствительна к гормонотерапии (если бы уровень рецепторов к эстрогенам был бы более 5 баллов, можно было бы говорить о том, что опухоль гормонозависимая), чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Что касается назначенного лечения, то я с ним согласен. Действительно надо проводить химиотерапию с антрациклинами (схемы АС - доксорубицин и циклофосфан или схеме ЕС - эпирубицин и циклофосфан)  далее 4 курса паклитаксел + трастузумаб, далее трастузумаб до 1 года. Добавление трастузумаба в схему лечения значительно улучшает результаты лечения. В подобном случае я бы также рекомендовал трастузумаб - возраст у вас молодой, лечить вас надо как следует.

По поводу назначения золадекса - не уверен, что он улучшит результаты лечения.  Принципиально можно пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории и если опухоль окажется действительно чувствительной к гормонотерапии, то уже назначить гормонотерапию. Что касается лучевой терапии, то ее надо проводить, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Лучевая терапия в таком случае снижает риск развития местного рецидива, который после таких операций выше.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По поводу наблюдения - я бы также рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.