Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Сегодня плотный операционный день

20.08.2019

Буду занят до самого позднего вечера

Магазин Бинтофф.Ру переехал!

20.08.2019

Обновленное помещение, как всегда новые товары!

Вопросы-ответы | страница 3

Вопросов: 218
Добрый день Дмитрий Андреевич ! Мне 57 лет ,Ирина ,РМЖ Диагноз установлен в Германии в июле мамакарцинома правой груди cT1b cN0 M0 ER-IRS6 PgR-IRS 0 Her2/neu:3+ Ki67:70% Все исследования по метастазам были произведены - не обнаружено и наследственной связи тоже нет делали анализ но ( у мамы был РМЖ) Была проведена химиятерапия 4 красных каждые две недели потом 12 каждую неделю с подключением герцептина раз в три недели 29 января 19г была сделана органосодержащая операция (грудь большая) с удалением трёх сигнальных узлов - получена гистология что все везде чисто и на сегодня в организме онкологии нет и у меня ремиссия Далее через месяц будет облучении и при этом продолжаю лечение раз в три недели капельница герцептин и Perjeta 420 и далее как врач говорит антигормоны на пять лет Все лечение прохожу в Германии но есть вопросы и вышла на ваш сайт , где прочитала много что для себя полезного , за что Вам огромное спасибо ! НО Страх на рецидив заболевания не отпускает и по поводу лучевой читаю у вас на сайте и тоже вижу есть побочные явления в виде фиброза Доктор скажите пожалуйста в моем случае каков прогноз выживаемости и есть ли Надежда в моем случае что рецидива не будет ? И Ваши рекомендации при прохождении лучевой может что то делать чтобы избежать возможных побочных явлений ,потому как очень тяжело перенесла химию , температура до 39,7 доходила и была вынуждена даже лечь в больницу где обследовали на всякие инфекции но к счастью ничего не обнаружили ! Заранее благодарна за ответ ! Спасибо!
Вопрос # 41264 | Тема: Лечение 1 стадии | 11.02.2019 | Санкт-Петербург,Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я согласен. Судя по всему больше с этим заболеванием вы не встретитесь и думаю, вам на этот счет переживать не стоит.

Что касается проведения лучевой терапии, то после органосохраняющей операции ее действительно надо проводить с целью снижения риска развития местного рецидива. Чтобы уменьшить риск побочных эффектов лучевой терапии, имеет смысл проводить ее в Германии. Это, конечно, дорогостоящее мероприятие, но смысл в этом есть.

Что касается эпизода повышения температуры тела во время проведения химиотерапии, то скорее всего речь шла о фебрильной нейтропении - возникновении инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов. Обычно после таких эпизодов назначается профилактическое введение филграстима. Но, наверное, это уже неактуально в вашем случае.

По поводу наблюдения - см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В подобном случае я бы выбрал стандартный режим.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! у меня рак правой молочной железы? pT1N0M0, инвазивный протоковый рак ER-60%, PR-70%, Her2new -scor+2, Ki67 - 70%, Гр-2, FISH-отрицательный результат. 05.09.2018 выполнена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием и ЛАЭ 1-3 уровня справа. назначен курс АПХТ по схеме АС 6 курсов, затем прием ингибиторов ароматазы 5 лет. Согласны ли вы с такой схемой лечения? Есть ли необходимость назначения герцептина или при FISH отрицательном герцептин не назначают? Какие ингибиторы ароматазы наиболее эффективны? Спасибо
Вопрос # 41198 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.02.2019 | Минск, Республика Беларусь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, а вот чувствительность к таргетной терапии не определена. В принципе я бы начал с того, что выполнил бы FISH с целью определения чувствительности к таргетной терапии. Если опухоль к ней чувствительна (трастузумаб, пертузумаб), то после проведении операции я бы рекомендовал схему паклитаксел и трастузумаб 6 курсов и затем только ингибиторы ароматазы. Если опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то в принципе достаточно назначения только 4 курсов химиотерапии по схеме АС и далее целесообразно провести гормонотерапию в течение 5 лет.

По поводу ингибиторов ароматазы - эффективность у них одинаковая, я обычно только рекомендую пациентам при возможности приобретать препараты импортного производства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! В декабре 2018 г при плановой маммографии выявлено узловое образование левой молочной железы. 15.01.2019 проведена секторальная резекция левой молочной железы. ПГИ от 23.01.2019 инвазивная протоковая карцинома молочной железы G 1. В ткани опухоли имеются структуры протоковой Ca in situ. ИГХ проведена в лаборатории Гемотест : Er+Pr+Кi67- 5-7%, неопределенный Her2/neu 2+. Диагноз в эпикризе ЗНО левой молочной железы Т1N0M0 . Планируется квадрантэктомия и удаление лимфоузлов 1-2 уровня. Какие обследования ещё необходимы? Каким должен быть план дальнейшего лечения? Благодарю за ответ.
Вопрос # 41196 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.02.2019 | Керчь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лариса. В принципе имеет смысл провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, можно заменить эти два обследования на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - после органосохраняющей операции необходимо запланировать проведение лучевой терапии (в Санкт-Петербурге для жителей регионов можно спокойно все оформить по квоте) и затем, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), я бы назначил только гормонотерапию.

Также надо разобраться с her2neu - параметром, который говорит чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Для этого надо провести FISH (проводится в независимой лаборатории, в крупных федеральных учреждениях, например, Российском научном центре радиологии и хирургических технологий). Если по данным этого исследования будет выявлена чувствительность опухоли к таргетной терапии, то надо будет дополнить лечение таргетной терапией (трастузумаб).

В плане наблюдения - после выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения, так как риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после выполнения мастэктомии - обычно я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение 1 года каждые 3 месяца, в связи с тем, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается "общего обследования", то при 1 стадии рака молочной железы достаточно ежегодного осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости.

В принципе, если требуется дообследование (КТ) и требуется операция, то можно все это выполнить по квоте у нас (вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп). На лучевую терапию отправим в федеральное учреждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Обнаружили рак Т1NOMO, по результатам 2 ТАБ. Образование 1 см на 18 час на границе с ареолой. Врач предлагает мастэктомию. Лучший в Татарстане, говорит органосохраняющими не занимаюсь, если хочешь сведу с хирургом, который занимается, но все равно сосок и большую часть груди удалят, потому что возле соска, лишние заморочки при пластике. Что мне делать: мастэктомия с одновременным эспандером или органосохраняющую попробовать? Заранее спасибо Вам
Вопрос # 41180 | Тема: Лечение 1 стадии | 04.02.2019 | Набережные Челны
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль находится в центральной зоне, то если и делать органосохраняющую операцию, то с использованием торакодорзального лоскута (лоскут со спины), потому что при расположении опухоли в центральной зоне заместить удаленный объем достаточно сложно. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Большим недостатком органосохраняющего лечения является необходимость проводить лучевую терапию после операции. Я сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией эспандером.  В принципе квоты на ваш регион есть, приезжайте, сделаю операцию в любом варианте. Связаться можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! 31.10.2018 в Клиническом онкологическом диспансере №1 (город Краснодар) был поставлен клинический диагноз: C-r правой молочной железы (МКБ-О 8500/3, инфильтрирующая карцинома неспецифического типа), Т1б N0 M0, I B st., II кл.гр. 01.11.2018 сделана операция: резекция правой молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией. Послеоперационные исследования 08.11.2018 показали: (сектор молочной железы с опухолью) по линиям отсечения опухолевого роста нет.; (опухоль — 1,2 см) инфильтрирующая карцинома неспецифического типа 2 ст. злокачественности, МКБ-О 8500/3; (регионарная клетчатка с лимфоузлами 3-х уровней) в л/узлах mts рака нет (pN0). Клинический (заключительный) диагноз: С50,4 C-r верхне наружного квадрата правой молочной железы (МКБ-О 8500/3, инфильтрирующая карцинома неспецифического типа), Т1б N0 M0 G2, I B st., после хирургического лечения., II кл.гр. Рекомендовано: 1. Послеоперационная лучевая терапия. 2. Гормонотерапия 2-й линии (ингибиторы, ароматозы) 5 лет, по месту жительства. Конечно, я не могу претендовать на понимание вопросов медицины, но в связи с болезнью стала много читать по теме, и у меня вызывает сильное беспокойство целесообразность назначенного мне лечения, в особенности лучевой терапии. Не могли бы Вы высказать своё мнение.
Вопрос # 40935 | Тема: Лечение 1 стадии | 01.02.2019 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели данных иммуногистохимического исследования, но надо полагать, что согласно данным этого исследования опухоль гормонозависимая. В принципе с назначенным лечением можно согласиться. Что касается проведения лучевой терапии, то она действительно показана с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Во-первых, огромное Вам спасибо за Ваш труд. Дай, Бог, Вам крепкого здоровья. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, посоветуйте: Мне 41 год, в 2018г. был поставлен диагноз рмж, 1 стадия, люминальный, С50.5, Т1N0M0, G2, HER2- отр., КI-67 - 15%, ЭР+8, ПР+7. В декабре 2018г. проведена операция по удалению правой груди, в январе 2019г. был поставлен имплант. Мнения химиотерапевтов по дальнейшему лечению разделились в виду: фибромиомы матки небольших размеров, аденомиоза и варикозно-расширенных сосудов органов малого таза, холестаз в желчном пузыре. Дмитрий Андреевич, какое бы лечение Вы назначили при таких сопутствующих заболеваниях органов малого таза. Очень боюсь принимать тамоксифен в моем случае. Еще раз большое Вам спасибо за внимание. Дай, Бог, Вам здоровья.
Вопрос # 41116 | Тема: Лечение 1 стадии | 31.01.2019 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лера. Если есть противопоказания на назначению тамоксифена, а они похоже у вас есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Конечно, выключение функции яичников имеет достаточно большое количество побочных эффектов, но не влияет на матку и течение варикозной болезни вен нижних конечностей.  В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Диагноз: Bl.правой молочной железы 1 степени(рТ1N0M0)IIIкл.гр. после хирургического лечения. Была проведена мастэктомия справа по Маддену 16.10.2018г. Гистологическое заключение: умереннодиффиринцированная инвазивная аденокарцинома, в л/узлахреактивная гиперплазия. Her2new негативный статус, EP 7б, ПР 0б,Ki 67 - 7%. Назначена гормонотерапия тамоксифен в течении 5-7 лет. Выписана с выздоровлением. Правильно ли назначено лечение? Почему только гормонотерапия. И что значит - выписана с выздоровлением? Спасибо.
Вопрос # 40951 | Тема: Лечение 1 стадии | 25.01.2019 | Саранск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии я бы также назначил только гормонотерапию и стандартный режим наблюдения + УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, учитывая тот факт, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. То, что в выписке написано, что вы выписаны с выздоровлением говорит о том, что вы здоровы. Думаю, что так и есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, мне 32, рмж 1стадия,подкожная мастэктомия, т1н0м0. рэ_4балла, рп_4балла, хер2нео2+фиш отр. Ки67_73%. Прошла 6 ас, лучевую 25. Операция в 2017,до декабря 2018 была на золодексе тамоксифен с июня 2018.в декабре 2018 удалили яичники, золодекс отметили и переводят с тамоксифена на анастрозол. Ведь даже при удалении яичников многие остаются на тамоксифене.Очень не хочется получить кота в мешке.В свое время Наши специалисты отметили, что лучше тамоксифен покупать за свой счёт, импортный, что я и делала. Вопрос вот в чем, может быть с анастрозолом такая же история, может быть лучше принимать ни отечественный, а импортный, или есть отечественный лучше какого-то другого производителя??? ИА много,..От всей информации голова кругом.Или вообще продолжать прием тамоксифена?Очень хочется чтобы побочки было меньше... Буду очень признательна за ответ. Спасибо.
Вопрос # 41002 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую покупать ингибиторы ароматазы испанского и израильского производства (Тева). Что касается гормонотерапии в вашем случае, то если удалили яичники, то я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если препарат хорошо переносится и не вызывал гиперплазии эндометрия. При 1 стадии в принципе достаточно после радикального лечения назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич ! Добрый день ! У жены (40 лет) - РМЖ. 10 декабря 2018 г. сделана органосохраняющая операция: рТ1сN0M0. опухоль - 16 мм. в наибольшем измерении . Стадия 1А., G2., 18 лимфузлов - чистые. ИГХ: ER-90 % (7 баллов), PR-60 % (7 баллов), Here2neo - 3+, Ki - 40 %. Назначено АХТ: с 14.01.2019 - 4Р/12 + трастузумаб (паклитаксел в еженедельном режиме х12 + гертикад в еженедельном режиме х 12). Далее - лучевая терапия, далее гормонотерапия + гертикад 13 раз 1 раз в три недели). Назрели следующие вопросы: 1. Не мало ли ХТ ? Может еще 4 АС нужно ? Вроде 4Р/12 (по рекомендация Russco) назначается только для Т1а и Т1в, у нее Т1с ?? 2. Какую гормонотерапию должны пройти ? Ведь я правильно понимаю, что тамоксифен "не дружит" с Here2 ? Тогда придется выключать яичники и принимать ингибиторы? Какой срок должна длиться гормонотерапия ? 3. Как Вы в настоящее время относитесь к Гертикаду ? Будет ли курс с ним эффективным или искать какие-либо возможности принимать герцептин ? 4. Ваши прогнозы при такой стадии, возрасте и ИГХ ? Спасибо большое за Вашу работу!!!!
Вопрос # 41010 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Нижний Новгород
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Александр. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, опухоль небольших размеров. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная. Можно было бы конечно рассмотреть вопрос о проведении дополнительных 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но возможно проведение лечения и по предложенному варианту, рекомендации РУССКО надо учитывать, но на пациента надо смотреть. Вопрос достаточно дискутабельный, поэтому что химиотерапия "здоровья не прибавляет" и у нее есть побочные эффекты. К Гертикаду я отношусь с некоторым сомнением, на мой взгляд, если есть возможность использовать оригинальный препарат, то лучше это сделать. Прогноз в подобном случае благоприятный. Что касается гормонотерапии, то если пациент в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, супруге (50 лет) поставлен диагноз рак левой молочной железы РТ1N0MО, 1 ст.,граница нижн. квадрантов. ИГХ от 02.11.18: ER 90%, PR 90%, Her2new +3, Ki67 - 67%. 28.11.18- резекция левой мж, ППЛАЭ слева. Гистология: ткани мж по границе резекции без признаков опух. роста, в ткани мж разрастания инвазивного папиллярного рака, очаговый липоматоз лимфоузлов, очаговый склероз лимфоузлов. Консилиум 05.12.18 1) адьюванта ХТ 4 курса по АС, 2) 4К Тах +трастузимат, п/о лучевая терапия, 3) овариальная супрессия (заладекс или овариоэктомия), гормонотерапия ИА. На сегодняшний момент прошли 2-а курса ХТ. Дмитрий Андреевич, хотел бы узнать Ваш независимый прогноз течения болезни, правильности метода лечения. Как понять, прогрессирует ли рмж? Растет ли Кi? Ведь опухоль удалена. На основании каких анализов можно понять, что лечение выбрано правильно? Заранее, спасибо. С уважением, Олег Анатольевич.
Вопрос # 41023 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Липецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Олег Анатольевич. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекция пролиферативной активности. Это не самый худший вариант и вариант, который хорошо поддается терапии. С назначенным лечением я согласен. Возможно, не стал бы назначать ингибиторы ароматазы, а остановился бы на назначении только золадекса, если у супруги до сих пор сохранен менструальный цикл. После проведения радикального лечения опухоли нет, поэтому за ней невозможно следить, но надо проводить обследование с целью исключения прогрессирования (появления отдаленных метастазов). Чтобы контролировать заболевания надо регулярно проводить обследование - в принципе я в подобном случае назначаю стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + маммография 1 раз в год. При назначении ингибиторов ароматазы, кстати, имеет смысл рассмотреть вопрос о назначении Пролиа - препарата для профилактики остеопороза, который в подобной ситуации развивается достаточно часто.