Вопросы-ответы | страница 3
Здравствуйте, Светлана. Не думаю, что наличие миом является противопоказанием для назначения тамоксифена, но рассмотреть вопрос об удалении матки с придатками можно, особенно если гинеколог также ставит свои показания к данной операции. Если будут удалены яичники, то в принципе можно тамоксифен и не назначать. Вариант несколько спорный, но возможный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Надо бы точнить стадию рака молочной железы - 1 или 2 (по размеру опухоли). Если по данным иммуногистохимического исследования чувствительность к герцептину не определенная, то, конечно, надо делать FISH (можно в Корее, можно в независимой лаборатории). В целом при таких данных иммуногистохимического исследования после мастэктомии при 1-2 стадии я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. По поводу варикозной болезни вен нижних конечностей - надо посмотреть, насколько она выражена. Она может быть противопоказанием для терапии тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Яна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В подобном случае после оперативного лечения я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии. Назначение золадекса при 1 стадии рака молочной железы также является очень спорным, я бы назначил тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы в подобном случае предложил бы начать лечение с операции, затем уже назначил бы дополнительное лечение. Вопрос о том, какую операцию выполнять - надо решать на очной консультации. Если опухоль только одна в молочной железы, то можно выполнить органосохраняющую операцию, если же речь о мультицентричном раке молочной железы, то надо выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Вопрос об органосохраняющей операции надо обсуждать очно еще и потому, что надо видеть вас, понимать, насколько такая операция будет косметически выгодной именно для вас.
Надо учитывать тот факт, что после органосохраняющей операции надо обязательно проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а он после таких операций выше. Не всегда лучевая терапия проходит гладко, нередко бывают и осложнения, в виде ожогов кожи, повреждения мягких тканей, легких. Неблагоприятно влияет лучевая терапия и на сердце.
По поводу проведения адъювантной химиотерапии, при 1 стадии и люминальном Б раке молочной железы можно ограничиться и 4 курсами АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже назначить гормонотерапию (тамоксифен) в течение 5 лет. Приезжайте к нам операцию, квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно по данному вопросу по телефону или через ватсапп.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о билатеральном раке молочных желез, кстати, который является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоли гормонозависимые и одна из них чувствительна к таргетной терапии. Думаю, что ваш лечащий врач, учитывая 20 процентное значение индекса пролиферативной активности в одной из опухоли, рекомендовал провести химиотерапию. Согласен с таким решением. Что касается назначения гормонотерапии - также невозможно с этим не согласиться. В общем, с вашим лечащим врачом я полностью согласен.
Обратить внимание надо на регулярную оценку сердечной деятельности (ЭКГ и эхокардиография), коль скоро вы получаете трастузумаб. Если назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро данный препарат вызывает повышение риска развития рака матки за счет возникновения гиперплазии эндометрия. По поводу обследования относительно рака молочной железы, я имею ввиду наблюдение, я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лариса. В принципе имеет смысл провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, можно заменить эти два обследования на компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В плане дальнейшего лечения - после органосохраняющей операции необходимо запланировать проведение лучевой терапии (в Санкт-Петербурге для жителей регионов можно спокойно все оформить по квоте) и затем, учитывая данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности), я бы назначил только гормонотерапию.
Также надо разобраться с her2neu - параметром, который говорит чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет. Для этого надо провести FISH (проводится в независимой лаборатории, в крупных федеральных учреждениях, например, Российском научном центре радиологии и хирургических технологий). Если по данным этого исследования будет выявлена чувствительность опухоли к таргетной терапии, то надо будет дополнить лечение таргетной терапией (трастузумаб).
В плане наблюдения - после выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения, так как риск развития местного рецидива после органосохраняющей операции выше, чем после выполнения мастэктомии - обычно я рекомендую выполнение УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия в течение 1 года каждые 3 месяца, в связи с тем, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Что касается "общего обследования", то при 1 стадии рака молочной железы достаточно ежегодного осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости.
В принципе, если требуется дообследование (КТ) и требуется операция, то можно все это выполнить по квоте у нас (вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп). На лучевую терапию отправим в федеральное учреждение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Если опухоль находится в центральной зоне, то если и делать органосохраняющую операцию, то с использованием торакодорзального лоскута (лоскут со спины), потому что при расположении опухоли в центральной зоне заместить удаленный объем достаточно сложно. Впрочем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Большим недостатком органосохраняющего лечения является необходимость проводить лучевую терапию после операции. Я сторонник выполнения мастэктомии с одномоментной реконструкцией эспандером. В принципе квоты на ваш регион есть, приезжайте, сделаю операцию в любом варианте. Связаться можно через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лера. Если есть противопоказания на назначению тамоксифена, а они похоже у вас есть, то я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса. Золадекс - препарат для выключения функции яичников. Конечно, выключение функции яичников имеет достаточно большое количество побочных эффектов, но не влияет на матку и течение варикозной болезни вен нижних конечностей. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии я бы также назначил только гормонотерапию и стандартный режим наблюдения + УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, учитывая тот факт, что тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. То, что в выписке написано, что вы выписаны с выздоровлением говорит о том, что вы здоровы. Думаю, что так и есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую покупать ингибиторы ароматазы испанского и израильского производства (Тева). Что касается гормонотерапии в вашем случае, то если удалили яичники, то я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если препарат хорошо переносится и не вызывал гиперплазии эндометрия. При 1 стадии в принципе достаточно после радикального лечения назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.