Вопросы-ответы | страница 17

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, бывает так, что местнораспространенные формы рака молочной железы появляются именно так - сначала никаких данных нет, а затем отек молочной железы и сразу 3 стадия. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая нечувствительна к таргетной терапии. Жаль, что неопределен индекс пролиферативной активности. Если он высокий, то с назначенным лечением можно согласить. Я бы в вашем случае также перед началом лечение рекомендовал бы выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости - возраст у вас молодой и речь идет 3 стадии рака молочной железы. Что касается доз химиопрепаратов, то согласно весу 67 кг и росту 162 см, поверхность дела составит 1.73 м2. При стандартной дозировке в схеме FAC - 5-фторурацил должен вводится в дозе (500 мг/м2 * 1.73) 865 мг, доксорубицин - 87 мг, циклофосфан 865 мг. В общем, либо надо провести рассчет еще раз, либо взвесить вас и измерить рост еще раз, но дисонанс в дозах присутствует.

Что касается возникновения нейтропении, то она достаточно часто являюется побочным эффектом химиотерапии. Для восстановления уровня лейкоцитов так, чтобы во время начать следующий курс (огромную роль играет своевременное начало курса химиотерапии), мы используем филграстим, ленограстим и др. колониестимулирующие факторов. Использование преднизолона и дексаметазона обычно приводит к кратковременному повышению уровня лейкоцитов и при этом красный костный мозг под действием этих препаратов быстро истощается и на следующем курсе отмечается еще большее снижение уровня лейкоцитов.

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный - часто, даже после радикального лечения мы встречаемся с рецидивом заболевания. Вряд ли стоит думать о плохом - надо бороться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Таня. Тамоксифен не теряет своей эффективности после выполнения овариоэктомии или лекарственного выключения функции яичников. По поводу длительности назначения гормонотерапии, то стандартно она назначается на 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение, то при 3 стадии рака молочной железы можно гормонотерапию продлить и до 10 лет. По поводу выбора лечения - можно 5 лет тамоксифен и 5 лет ингибиторы ароматазы. Хотя это и не стандартное назначение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лилия. Если установлена 3 стадия рака молочной железы, то оптимально начинать лечение с химиотерапии или гормонотерапии с целью уменьшения размеров опухоли для того, чтобы оперативное вмешательство было более радикальным и безопасным. Что касается переносимости химиотерапии, то, на мой взгляд, еженедельные введения паклитаксела лучше переносятся пациентом, нежели чем введения 1 раз в 3 недели. Во всяком случае, побочных эффектов со стороны крови при еженедельном введении меньше, чем при трехнедельном. Что касается объема оперативного вмешательства, то при 3 стадии рака молочной железы оптимально выполнять мастэктомию - органосохраняющие операции обычно выполняют при размере опухоли до 3 см (хотя это относительное противопоказание). Чтобы обсуждать объем оперативного лечения - надо вас смотреть, надо обсуждать насколько выгодно будет операция с косметической точки зрения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Принципиально в подобном случае я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб и пертузумаб). После проведения такой терапии и достижения частичного или полного регресса назначил бы оперативное лечение и после него уже в профилактическом режиме трастузумаб до 1 года. Лучевую терапию также надо проводить при 3 стадии, учитывая тот факт, что поражено 4 и более подмышечных лимфоузла. В настоящее время после операции я бы предложил схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем паклитаксел + трастузумаб 6 курсов и затем трастузумаб до года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь изначально шла о 3 стадии трижды негативного рака молочной железы. Это очень неблагоприятный вариант рака молочной железы, который сопровождается неблагоприятным прогнозом. Нередко такие опухоли трудно поддаются  лечению. В плане назначенного лечения - все назначено правильно, другое дело, что лечение было не очень эффективно, что часто бывает при трижды негативном раке молочной железы. В настоящее время отек руки и болевой синдром, скорее всего, связан с метастазами в надключичные и подмышечные лимфоузлы. После операции вследствие удаления подмышечной клетчатки произошло нарушение оттока лимфы, а метастазы в регионарные лимфоузлы дополнительно привели к еще большему нарушению оттока лимфатической жидкости. Отсюда отек и болевой синдром. Надо обратить внимание сейчас на важность обследования, чтобы оценивать эффективность лечения - обычно в таких случаях я назначаю выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8 недель лечения. Если химиотерапия гемцитабином будет неэффективна, то я бы рассмотрел вопрос о назначении эрибулина (Халавен). Возможно, я бы повторил биопсию, если есть очаги, откуда можно взять материал для иммуногистохимического исследования. Опухоль может менять свой статус, поэтому лечение может быть скорректировано с учетом этих изменений (например, в случае, если окажется, что опухоль гормонозависимая). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о том, что опухоль прорастает кожу и имеется распад, то вполне возможно, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В таких случаях лечение обычно начинают с химиотерапии, целью которой является уменьшение размеров опухоли. Если же имеется распад и кровотечение из опухоли, то можно рассмотреть вопрос о санитарной мастэктомии. Санитарная мастэктомия позволяет уменьшить интоксикацию и более эффективно провести химиотерапию, а также дает возможность провести лучевую терапию (при распаде опухоли проведение лучевой терапии противопоказано). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий. Оценивать эффективность гормонотерапии при 3-4 стадии рака молочной железы оптимально с помощью компьютерной томографии. Появление отека руки на стороне опухоли может быть связано с прогрессированием - поражением подмышечных и надключичных лимфоузлов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствууйте, Марина. Прогноз при 3 стадии неблагоприятный чаще всего - очень часто мы встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы даже после проведения радикального лечения. В вашем случае я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в течение 2 лет как минимум, также назначил бы и тамоксифен. Вероятность местного рецидива при Т2 невелика - меньше 5 процентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, остановиться можно только на медикаментозном лечении. Статистика говорит о том, что рецидив заболевания без хирургического вмешательства, отмечается практически в 100 процентах случаев. Любой из методов диагностики имеет определенную погрешность. УЗИ всегда дополнит картину и использовать его можно всегда и без ограничений.

Здравствуйте, Анна. Боли в костях при использовании паклитаксела встречаются достаточно часто, поэтому я обычно в профилактическом режиме назначаю сразу парацетамол. Причем помогает обычно самый банальный парацетамол российских производителей. Побочные эффекты паклитаксел вызывает достаточно часто и это объяснимо. Рецидив при 3 стадии рака молочной железы возникает достаточно часто, даже после радикального лечения. Витамины группы Б помогают при периферической нейропатии, вызванной паклитакселом, от болей в костях они не помогают. Хорошо зарекомендовал себя с этой целью Нейромультивит в обычных дозировках.