Вопрос № 33583

 Здравствуйте, Ксения. Небольшое уточнение - T4bN1M0 относится к 3 стадии, а не ко второй. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеющая достаточно высокий индекс пролиферативной активности. Я бы также в таком случае назначил бы химиотерапию с целью устранения симптомом местной распространенности опухоли. Если при химиотерапии достигнут частичный регресс и опухоль стала операбельной, то следующим этапом я бы выполнил мастэктомию. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена мутация в генах BRCA1 и 2, то я бы рекомендовал выполнить ампутацию и здоровой молочной железы. Что касается реконструкции - то при 3 стадии я бы не стал ее выполнять (выполнил бы отросченную реконструкцию через 6-12 месяцев после проведения лучевой терапии, которая также целесообразна в вашем случае). Реконструкцию можно выполнить одномоментно после ампутации правой моолочной железы. В принципе операцию слева можно выполнить в Университетской клинике, где я также работаю бесплатно ампутацию с реконструкцией можно сделать в платном режиме (около 120 тысяч рублей, включая стоимость протеза). Правда, надо знать где вы живете и есть ли квоты для вашего региона. 

Риск развития рака второй молочной железы при выявлении мутаций в генах очень высок, тем более что опухоль в одной из молочных желез уже реализовалась, к тому же сразу на 3 стадии.

В подобных случаях я также настоятельно рекомендую (у вас есть три отягощающих фактора - 3 стадия рака молочной железы, молодой возраст и наследственная форма) тщательное обследование - компьютерную томографию головного мозга, органов грудной и брюшной полости, малого таза + сцинтиграфию костей. Причем в вашем случае эффективность химиотерапии я бы отслеживал с помощью компьютерной томографии, помимо осмотра и УЗИ и маммографии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.