Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 18

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 184
Добрый день! У меня инвазивная правосторонняя карцинома Т4bN3?М0 ЭР-300; ПР-140; Неr/neo-0 Ki 67%-25% вторичная отечная форма. Сделано 8 ПХТ по сист. FAC. В результате подмышечные л/узлы из спаянных разбились на 4 отдельных, размеры уменьшились в 3 раза, надключные л/у в стадии восстановления. Опухоль определились 2.5х1.7, но диффузный отек остался на уровне 2 мм после 8 ПХТ (после 6-й был 2-3 мм). На комиссии решили продолжать предоперационное лечение лучевой терапией. Последняя ХТ была 04.08.2017 г. Назначили пока принимать Тамоксифен 20 мг/день. Сегодня 02.10.2017 г. на лечение не зовут, ссылаясь на несрочность. Молочная железа после ХТ была мягкой , было маленькое затвердение в нижнем квадранте (утолщение кожи), сосок выделился. Сейчас железа стала твердой, сосок опять втянулся. Я понимаю, что отек начал снова увеличиваться. На сегодня нет лечащего врача, не с кем советоваться. Какой перерыв между ХТ и ЛТ возможен? Можно ли сочетать ЛТ и прием Тамоксифена
Вопрос # 33252 | Тема: Лечение 3 стадии | 02.10.2017 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Некоторые комментарии к лечению. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T4b - означает наличие отека молочной железы или прорастание опухоли в кожу молочной железы. N3 означает поражение надключичных лимфоузлов на стороне опухоли. При 3 стадии рака молочной железы я обязательно назначаю расширенное обследование - это и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфия костей. Такое обследование назначается с целью исключения отдаленных метастазов, а при 3 стадии, которую мы ставим клинически нередко при дообследовании обнаруживаются отдаленные метастазы речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы. Не так давно поражение надключичных лимфоузлов на стороне операции говорило о 4 стадии рака молочной железы, по последней классификации такое поражение относит опухоль к 3 стадии.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно было действительно начать с химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин или доксорубицин, циклофосфан или эндоксан). Если был получен эффект, а чтобы его оценить надо проводить контрольные обследования (минимально - осмотр, УЗИ, маммография, оптимально - компьютерная томография), то я бы продолжил химиотерапию по данной схеме до 8 курсов, затем опять проводил бы обследование. Если эффект расценивается как стабилизация (опухоль уменьшилась до 25% в наибольшем измерении или до этих цифр) и при этом признаки местного распространения сохранились, то я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). И опять же проводил бы обследование с целью оценки эффективности лечения.

Назначение лучевой терапии возможно в вашем случае. Нередко бывает так, что при химиотерапии не удается добиться хорошего эффекта, но при проведении в последующем лучевой терапии получают хороший эффект (очевидно, что химиотерапия в ряде случае "подготавливает" опухоль и становится более чувствительной к лучевой терапии). Обычно между первым днем последнего курса химиотерапии и началом лучевой терапии должно проходить 3-4 недели. Что касается назначения тамоксифена, то его использование возможно. Единственное, что при проведении лучевой терапии, его, как правило, отменяют.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич . Хотелось бы спросить у Вас : сейчас через неделю 4-й курс неад.терапии с диагнозом рмж 2ст 2гр. 3Т0N0M0 -гомоночувс-ая опухоль. Делала самостоятельно УЗИ размер опухоли уменьшился всего на пару мм, правда инфильтрация в ткани кажется на ощупь как то стала помягче и поменьше. Есть ли смысл принимать дальше красную химию (4-ю) или нужно поменять препараты, или лучше оперироваться. В нашей клинике один стандарт -4 курса. 2)вопрос : анализ на BRCA это назначает врач или по желанию ? Хотелось бы знать Ваше мнение на кануне операции. У моей мамы тоже рмж, у тети - рак яичников. 3)вопрос : грудь 5 размера, и удалят скорее всего полностью тк опухоль 2 см при таком истечении обстоятельств можно ли потом установить имплантанты большого размера? 4) Болел правый бок в районе печени два месяца в одной точке при нажатии и пульсирующе иногда , сделала мрт без патологий, и после мрт перестала боль. Неужели магнитное поле могло повлиять в тот же день? Это точка была как небольшое уплотнение и после мрт как то стало меньше. Мог ли это быть лимфоузел?Извините за глупый вопрос. И не могла мрт как то рассеять содержимое узла. Спасибо за Ваше терпение и ответ.
Вопрос # 33221 | Тема: Лечение 3 стадии | 02.10.2017 | Уфа
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Лена. 1. Целью проведения неоадъювантной химиотерапии является уменьшение размеров опухоли. Если эта цель не достигнута, то пропадает и смысл в назначении такого лечения. Обычно при 3 стадии назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела/доцетаксела. 2. Молекулярно-генетическое исследования для определения наследственной формы рака молочной железы может быть проведено по желанию пациентки. Обычно показанием к этому исследованию является - возникновение рака молочной железы до 35 лет, возникновение билатерального рака - и правой, и левой молочной железы, наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, рак молочной железы у мужчин. 3. Да, в принципе импланты поставить можно - чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. 4.  Вряд ли МРТ повлияло на уменьшение болевого синдрома. Боли в печени обычно связаны с желче-выводящими путями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. Моей маме 50 лет. Месяц назад диогнастировали рак молочной железы. 12.09.2017 провели операцию по удалению груди и лимфоузлов. Гистология показала такие результаты: T3 N1 M0 G3. Стадия заболевания 3А. Сказали что будет назначена химиотерапия и лучевая терапия. Подскажите пожалуйста каковы наши шансы на выздоровление? Какие органы нужно обследовать на наличие метостаз? Заранее большое спасибо.
Вопрос # 33236 | Тема: Лечение 3 стадии | 02.10.2017 | Гомель
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга.  Шансы на выздоровление есть, но чтобы детально говорить о прогнозе необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные обследований.  Для исключения отдаленных метастазов обычно проводится при 3 стадии компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здраствуйте Дмитрий Андреевич! Проконсультируйте пож-та:С50.1.3Н центр.части МЖ. Результат трепан биопсии T4CNM0 стадия 3в.инвазивная карцинома МЖ неспецифицированная.G2. HER2-0.ER-7.PR-7.Ki67-30. Назначена ХТ (6 курсов) ондансетрон 16мг+дексаметазон 12мг, циклофосфан 1100мг, доксорубицин 110мг. В анамнезе: эко 2 раза, миома, гиперплазия эндометрия. Билирубин общий до химии превышен в 2 раза, АЛТ и АСТ. Маммография: узел в виде сгущения и деформации структурного рисунка без четких границ и контуров. 45*30*55мм с наличием мелких кальцинатов. кожная полоска инфильтрирована в околоареалярной зоне. Структура МЖ: очаги фиброгландулярной ткани 25-50% площади на маммограммах. По узи лимфоденопатия п/мышечных узлов. Хотелось бы получить вашу консультацию по вопросам: 1.правильно ли выбрана тактика лечения? 2. какое бы лечение вы рекомендуете? 3. Билирубин повышен - возможны метастазы? 4.В груди присутствует подвижность инфильтрата либо опухоли - так бывает? 5. витамины и омегу3 можно ли принимать во время ХТ? 6. Лимфоденопатия - из за распостранения метастаз? 7.Постоянно принимаю гептрал, сказали всю ХТ принимать. правильно ли это? 8.Можно ли во время ХТ принимать иммуностимуляторы? 9.Как и когда нужно определять эффективность ХТ (самостоятельно хотелось бы контролировать)? 10. Есть ли какие то более эффективные препараты для лечения моего случая "как надо" а не "как обеспечено"? Извените за сумбур, заранее благодарю
Вопрос # 33168 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.09.2017 | Екатеринбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. 1. Да, схема лечения, на мой взгляд, правильно. Речь идет хоть и о гормонозависимой опухоли, однако индекс пролиферативной активности имеет среднее значение - в таких случаях, с учетом 3 стадии рака молочной железы, действительно, лучше начинать с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). 2. Дополнительно я бы не стал ничего незначать, но перед операцией обследование бы назначил бы тщательное - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию грудной и брюшной полости. Повышение уровня билирубина может быть как проявлением синдрома Жильбера (у пациента в таких случаях из-за недостатка определенных ферментов постоянно повышен билирубин), а может быть и проявлением метастатического поражения. Правда, повышение уровня билирубина (билирубин - это продукт распада эритроцитов - клеток крови, который выводится вместе с желчью из организма) при метастазах в печень обычно сопровождается и значимым ухудшением самочувствия. Имеет значение и уровни АЛТ и АСТ (ферменты печени, участвующие в обмена белка в печени) - они при метастатическом поражении печени повышаются, как правило. 4. Да, подвижность опухоли это лучше чем ее несмещаемость. 5. В стандартных дозировках витамины и полиненасыщенные жирные кислоты - омега 3, которые благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшая текучесть крови, принимать можно, но лучше согласовать прием с лечащим врачом. 6. Эффективность химиотерапии оценивают каждые 2 курса - осмотр, УЗИ, а лучше всего компьютерная томография. 10.  Более эффективными препаратами для лечения рака молочной железы в вашем случае являются таксаны - доцетаксел и паклитаксел. Полагаю, что после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС, они будут назначены вам.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич пожалуйста помогите разобраться? У меня рак правой молочной железы Т4НОМО 3Б 2 кл.гр. Назначено лечение 6 химиотерапий,мастэктмоия, В целоП.о гамма терапия,Гормонотерапия-по ИФТ. Как Вы думаете это положительное лечение.Мне 65 лет,очень плохо перенесла 1 химию. Посоветуйте пожалуйста,как легче перенести химию.Сама ставлю уколы кетопрофена,помогают ненадолго. Почему,когда просишь помощь у онколога о обезболевании её как таковой нет. Помогите пожалуйста советом,больше мне не у кого спросить. Всего Вам доброго!!!
Вопрос # 33174 | Тема: Лечение 3 стадии | 26.09.2017 | Иркутск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. В целом лечение назначено правильно, но чтобы обсуждать детали необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Опухоли могут быть совершенно разные, даже при одной и той же стадии. Бывают опухоль гормонозависимые с низким индексом пролиферативной активности, а бывает трижды негативный рак молочной железы, отличающийся очень агрессивным течением. При 3 стадии я всегда обращаю внимание на необходимость качественного обследования - как правило, я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, чтобы исключить отдаленные метастазы.

По поводу переносимости химиотерапии - обычно пациентам в 65-70 лет я рекомендую проведение химиотерапии в стационаре, после проведения химиотерапии, как правило, назначаю дезинтоксикационное лечение (внутривенное капельное введение глюкозы, гепатрала/гептора, витаминов). По поводу обезболивания - надо смотреть пациентку - при 3 стадии рака молочной железы обычно болевого синдрома не бывает, поэтому надо разобраться с причинами его возникновения.

По поводу работы онкологов - вопрос, наверное, не ко мне. Проблемы в медицине есть и, наверное, еще долго будут, я их решить не могу.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня рак правой молочной железы, мультицентрический, гормононезависимый, her-позитивный. Выполнено 4АС, затем 5 доцетаксел, 4 герцептина, 3 перьеты, затем РМЭ по маддену 9.08.17. Гистологически после операции опухоль 7мм, патоморфоз 1, МТС рака в 2-х подмышечных л/у, микромтс в подключичных- патоморфоз 2-3, МТС в л/у межмышечной клетчатки. По УЗИ перед операцией впервые определился надключичный л/у 8.5*8мм, гипоэхогенный, с центральным кровотоком. Планируется лучевая терапия, а затем трастузумаб. Меня беспокоит наличие л/у в надключичный области, а также после операции я нащупываю у себя там уже 2 л/у. Какой должна быть тактика в таких случаях? Мои врачи считают, что это однозначно МТС, и на них повлияет лучевая терапия. Трастузумаб на время операции и лучевой терапии отменён. Может быть, нужна пункция этих лимфоузлов? Нужна ли мне ещё химиотерапия?
Вопрос # 33157 | Тема: Лечение 3 стадии | 25.09.2017 | Кемерово
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим лечащим врачом. Вам надо действительно после операции проводить лучевую терапию, а лекарственную терапию завершать с помощью таргетной терапии. Возможно, после операции я бы также назначил 3-4 курса доцетаксела с трастузумабом. Если по данным УЗИ надключичные лимфоузлы определяются как метастатически измененные, то смысла в пункции особо нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Меня зовут Ольга, 29 лет, рмж T1N2M0. По заключению игх (брали трипанбиопсию после 2х химиотерапии) ER-7б, Pr-6б, Her-2/neu - отриц. Ki-67 на 10%(низкая пролиферативная активность менее 20%).Прошла 4 красных ПХТ, сделали высечку, убрали ЛУ, теперь назначили Лучи и после 5 лет Тамоксифен и уколы, отключать яичники (либо бусерелин,диферелин,золдекс).Изначально после игх мне сказали легкой степени рак и не гормонозависимый малые цифры. Теперь врач сказал гормонозависимый и 3а стадия. Скажите правильно ли лечение мне поставили? Не нужно ли мне до Лучей проставить еще 2 курса ПХТ(химия все опухоли убрала до рубцов)? И какие уколы более эффективные из перечисленных 3х? И должны ли были после операци отправить ЛУ и опухоль повторно на ИГХ? Спасибо
Вопрос # 33160 | Тема: Лечение 3 стадии | 25.09.2017 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет действительно о 3 стадии рака молочной железы, потому при гистологическом исследовании обнаружили метастазы в подмышечных лимфоузлах в количестве более 4 штук. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет низкую пролиферативную активность. В таких случаях я бы начал лечение с операции (если изначально были данные о 2 стадии) и далее назначил бы только гормонотерапию. Если до операции были данные за 3 стадию рака молочной железы, то я бы назначил гормонотерапию до операции (выключение функции яичников с помощью золадекса и тамоксифен) и после достижения частичного или полного регресса выполнил бы радикальную мастэктомию. Уровень рецепторов вашем случае не является низким. Что касается назначения лучевой терапии - согласен полностью, в вашем случае необходимо провести облучение на надподключичное поле (странное название этой зоны связано с тем, что в него входит надключичная и подключичная области) и подмышечное поле. После проведения химиотерапии нередко рекомендуется выполнение иммуногистохимического исследования, потому что под действием химиотерапии опухоль может изменять свой статус. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Тема химиотерапия Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! Рак левой молочной железы р Т4N1МО ,G1,стадия 3В,люминальный А тип. Диагноз поставлен 2 апреля 2017г. Гормонотерапия (Золадекс, Аримидекс с апреля 2017 г.) Иммуногистохимия 04.04.2017: Инвазивный рак неспецифического типа, 2 степени злокач.(2/2/2/=6/9бал).Клетки опухоли положительные по наличию рецепторов эстрогенов (75%!6баллов)и рецепторов прогестерона (99% 7 баллов,с низкой пролиферат. активности (ИПКi 67-13%) и с реакцией Her2/neu 1”1+” Операция по Madden (20.08) Иммуногистохимия 10.09.2017 после проведения гормонотерапии. Микроскопическое описание: В ткани молочной железы-рост злокачественной опухоли, состоящей из атипических клеток с округлыми ядрами, умеренной вариацией их размеров, низкой митотической активностью (до 4 фигур митозов в 10 полях зрения при увеличении x 400). Опухолевые клетки формируют тубулярные,трабекулярные и криброзные структуры с инвазией опухоли в кожу молочной железы (поражение дермы, единичные опухолевые клетки в эпидермисе). Результаты ИГХ исследования (после проведенной гормонотерапии) - E-candherin + -Estrogen Receptor (метод D. C. Allred): TS (total score) 8 баллов=PS (proportion score)5+IS (intensity score) 3 -Progesterone Receptor (метод D. C. Allred):TS (total score) 4 балла=PS (proportion score) 3+IS (intensity score) 1 -anti- HER2/NEU-1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток) HER2 -Статус отрицательный -индекс пролиферативной активности Кi-67 В опухолевых клетках -1% -CK 5/6 отсутствие экспрессии в опухолевых клетках. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: инвазивная карцинома левой молочной железы неспецифического типа, с лечебным патоморфозом 1степени, люминального А молекулярно- генетического подтипа. Метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле. pT4 pN1a pMx Residual Cancer Burden (индекс “RCB”)2.884(RCB-2, умеренная остаточная опухоль) Вопрос:мнение 2-ух химиотерапевтов разные по схеме лечения. 1.продолжить золадекс и аримидекс + лучевая терапия. 2.4 курса красная химия с доксорубицином + лучевая терапия и 4 курса паклитаксел. Как быть? Спасибо!
Вопрос # 33138 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.09.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ангелина. Если при использовании гормонотерапии был достигнут хороший эффект (правда классификации лечебных патоморфозов отличаются, и в одних случаях 1 степень говорит о недостаточном эффекте, а в других наоборот о хорошем эффекте), то я бы продолжил гормонотерапию и назначил бы курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Не первый раз к Вам обращаюсь. Вот снова пришлось. В августе16 операция по Модену справа. 3ст, задеть 4 лимфоузла, her2 +++, ki - 40% До операции 3 химии доксорубицин, циклофосфан, фторурацил. После операции 4 химии теже, 18 лучевых. Трастузумаб до года в монорежиме. После 12 вливаний изменения на сердце,фракция 47. Трастузумаб отменили. Не капаюсь уже 3 месяца. Выброс не поднялся. Сегодня сделала УЗИ, образование на шве и над ключицей. Скажите пожалуйста, мтс от отмены трастузумаба так быстро или препарат не помогал? И какое должно быть теперь лечение? К доктору через неделю. Спасибо большое!
Вопрос # 33126 | Тема: Лечение 3 стадии | 24.09.2017 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы рецидивы в течение ближайших лет встречаются часто. Я бы не стал заочно говорить о прогрессировании - надо смотреть вас, надо смотреть что пишет специалист УЗИ. Если речь идет о рецидиве, то надо проводить химиотерапию, вероятно, в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! В 2014 у меня обнаружили РМЖ (Т2N3M0). По данным ИГХ : ЭР-5%,ПР-12%, НЕR2 - отриц. Ki 67 = до 95%,амплификация гена HER2 не выявлена. Прошла: радикальную мастэктомию по Маддену с частичной маммопластикой и эндопротезом; АПХТ - 4 курса по FAC и 4 курса по ТР ; ЛТ - 25 фракций и ГТ - Золадекс 3,6 + Анастрозол (на Тамоксифен наблюдалась аллегрическая реакция). Золадекса на данный момент я получила 26 уколов. (Менструация прекратилась еще после 5 курса химиотерапии) На очередном консилиуме докторов,по определению тактики дальнейшего лечения,в связи с положительной динамикой, было принято решение продолжить ГТ данными препаратами еще на год. Но из-за отсутствия в аптеках Золадекса, его решили заменить на Люкрин-Депо + Анастрозол. Скажите,пожалуйста,что это за препарат Люкрин-Депо? можно ли в моем возрасте (сейчас мне 23 года) применять этот препарат?является ли он по своим лечебным действиям равноценным Золадексу или все-таки лучше отказаться от Люкрин-Депо и пытаться покупать Золадекс самостоятельно ? Ведь внезапная смена препарата может отрицательно сказаться на дальнейшем лечении!Подскажите,пожалуйста,как правильно поступить в моей ситуации? Может есть какой-то другой хороший препарат,который мог бы подойти для лечения по моим показаниям? Очень надеюсь на Вашу помощь!!!
Вопрос # 33114 | Тема: Лечение 3 стадии | 21.09.2017 | Оренбург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.

В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения