Вопросы-ответы | страница 18
Здравствуйте, Ирина. Некоторые комментарии к лечению. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. T4b - означает наличие отека молочной железы или прорастание опухоли в кожу молочной железы. N3 означает поражение надключичных лимфоузлов на стороне опухоли. При 3 стадии рака молочной железы я обязательно назначаю расширенное обследование - это и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, и сцинтиграфия костей. Такое обследование назначается с целью исключения отдаленных метастазов, а при 3 стадии, которую мы ставим клинически нередко при дообследовании обнаруживаются отдаленные метастазы речь уже идет о 4 стадии рака молочной железы. Не так давно поражение надключичных лимфоузлов на стороне операции говорило о 4 стадии рака молочной железы, по последней классификации такое поражение относит опухоль к 3 стадии.
По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе лечение можно было действительно начать с химиотерапии по схеме FAC (5-фторурацил, адриабластин или доксорубицин, циклофосфан или эндоксан). Если был получен эффект, а чтобы его оценить надо проводить контрольные обследования (минимально - осмотр, УЗИ, маммография, оптимально - компьютерная томография), то я бы продолжил химиотерапию по данной схеме до 8 курсов, затем опять проводил бы обследование. Если эффект расценивается как стабилизация (опухоль уменьшилась до 25% в наибольшем измерении или до этих цифр) и при этом признаки местного распространения сохранились, то я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). И опять же проводил бы обследование с целью оценки эффективности лечения.
Назначение лучевой терапии возможно в вашем случае. Нередко бывает так, что при химиотерапии не удается добиться хорошего эффекта, но при проведении в последующем лучевой терапии получают хороший эффект (очевидно, что химиотерапия в ряде случае "подготавливает" опухоль и становится более чувствительной к лучевой терапии). Обычно между первым днем последнего курса химиотерапии и началом лучевой терапии должно проходить 3-4 недели. Что касается назначения тамоксифена, то его использование возможно. Единственное, что при проведении лучевой терапии, его, как правило, отменяют.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лена. 1. Целью проведения неоадъювантной химиотерапии является уменьшение размеров опухоли. Если эта цель не достигнута, то пропадает и смысл в назначении такого лечения. Обычно при 3 стадии назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела/доцетаксела. 2. Молекулярно-генетическое исследования для определения наследственной формы рака молочной железы может быть проведено по желанию пациентки. Обычно показанием к этому исследованию является - возникновение рака молочной железы до 35 лет, возникновение билатерального рака - и правой, и левой молочной железы, наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, рак молочной железы у мужчин. 3. Да, в принципе импланты поставить можно - чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. 4. Вряд ли МРТ повлияло на уменьшение болевого синдрома. Боли в печени обычно связаны с желче-выводящими путями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Шансы на выздоровление есть, но чтобы детально говорить о прогнозе необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные обследований. Для исключения отдаленных метастазов обычно проводится при 3 стадии компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. 1. Да, схема лечения, на мой взгляд, правильно. Речь идет хоть и о гормонозависимой опухоли, однако индекс пролиферативной активности имеет среднее значение - в таких случаях, с учетом 3 стадии рака молочной железы, действительно, лучше начинать с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). 2. Дополнительно я бы не стал ничего незначать, но перед операцией обследование бы назначил бы тщательное - и сцинтиграфию костей, и компьютерную томографию грудной и брюшной полости. Повышение уровня билирубина может быть как проявлением синдрома Жильбера (у пациента в таких случаях из-за недостатка определенных ферментов постоянно повышен билирубин), а может быть и проявлением метастатического поражения. Правда, повышение уровня билирубина (билирубин - это продукт распада эритроцитов - клеток крови, который выводится вместе с желчью из организма) при метастазах в печень обычно сопровождается и значимым ухудшением самочувствия. Имеет значение и уровни АЛТ и АСТ (ферменты печени, участвующие в обмена белка в печени) - они при метастатическом поражении печени повышаются, как правило. 4. Да, подвижность опухоли это лучше чем ее несмещаемость. 5. В стандартных дозировках витамины и полиненасыщенные жирные кислоты - омега 3, которые благоприятно воздействуют на сердечно-сосудистую систему, улучшая текучесть крови, принимать можно, но лучше согласовать прием с лечащим врачом. 6. Эффективность химиотерапии оценивают каждые 2 курса - осмотр, УЗИ, а лучше всего компьютерная томография. 10. Более эффективными препаратами для лечения рака молочной железы в вашем случае являются таксаны - доцетаксел и паклитаксел. Полагаю, что после проведения 4 курсов химиотерапии по схеме АС, они будут назначены вам.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. В целом лечение назначено правильно, но чтобы обсуждать детали необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Опухоли могут быть совершенно разные, даже при одной и той же стадии. Бывают опухоль гормонозависимые с низким индексом пролиферативной активности, а бывает трижды негативный рак молочной железы, отличающийся очень агрессивным течением. При 3 стадии я всегда обращаю внимание на необходимость качественного обследования - как правило, я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, чтобы исключить отдаленные метастазы.
По поводу переносимости химиотерапии - обычно пациентам в 65-70 лет я рекомендую проведение химиотерапии в стационаре, после проведения химиотерапии, как правило, назначаю дезинтоксикационное лечение (внутривенное капельное введение глюкозы, гепатрала/гептора, витаминов). По поводу обезболивания - надо смотреть пациентку - при 3 стадии рака молочной железы обычно болевого синдрома не бывает, поэтому надо разобраться с причинами его возникновения.
По поводу работы онкологов - вопрос, наверное, не ко мне. Проблемы в медицине есть и, наверное, еще долго будут, я их решить не могу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим лечащим врачом. Вам надо действительно после операции проводить лучевую терапию, а лекарственную терапию завершать с помощью таргетной терапии. Возможно, после операции я бы также назначил 3-4 курса доцетаксела с трастузумабом. Если по данным УЗИ надключичные лимфоузлы определяются как метастатически измененные, то смысла в пункции особо нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет действительно о 3 стадии рака молочной железы, потому при гистологическом исследовании обнаружили метастазы в подмышечных лимфоузлах в количестве более 4 штук. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб) и имеет низкую пролиферативную активность. В таких случаях я бы начал лечение с операции (если изначально были данные о 2 стадии) и далее назначил бы только гормонотерапию. Если до операции были данные за 3 стадию рака молочной железы, то я бы назначил гормонотерапию до операции (выключение функции яичников с помощью золадекса и тамоксифен) и после достижения частичного или полного регресса выполнил бы радикальную мастэктомию. Уровень рецепторов вашем случае не является низким. Что касается назначения лучевой терапии - согласен полностью, в вашем случае необходимо провести облучение на надподключичное поле (странное название этой зоны связано с тем, что в него входит надключичная и подключичная области) и подмышечное поле. После проведения химиотерапии нередко рекомендуется выполнение иммуногистохимического исследования, потому что под действием химиотерапии опухоль может изменять свой статус. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ангелина. Если при использовании гормонотерапии был достигнут хороший эффект (правда классификации лечебных патоморфозов отличаются, и в одних случаях 1 степень говорит о недостаточном эффекте, а в других наоборот о хорошем эффекте), то я бы продолжил гормонотерапию и назначил бы курс лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. При 3 стадии рака молочной железы рецидивы в течение ближайших лет встречаются часто. Я бы не стал заочно говорить о прогрессировании - надо смотреть вас, надо смотреть что пишет специалист УЗИ. Если речь идет о рецидиве, то надо проводить химиотерапию, вероятно, в сочетании с таргетной терапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Люкрин-Депо - это аналог гонадотропина рилизинг фактора. Если начинать издалека, то есть у человека эндокринная система, которая ответственная за очень многие процессы в организме. Гормон - это вещество, посредством которого через кровь регулируется функция очень многих органов. Центральным "местом" в эндокринной системе является гипоталамус - часть головного мозга, находящяяся под корой головного мозга. В гипоталамусе вырабатываются рилизинг-фактор (от английского релиз - высвобождать), которые по специальным путям проникают к гипофизу - второй по значимости железе внутренней секрекции. Гипофиз же выделяет ряд гормонов, которые регулируют деятельность щитовидной железы (ТТГ - тиреотропный гормон), деятельность яичников (ЛГ и ФСГ - лютеинезирующий и фолликулстимулирующие гормоны), деятельность надпочечников (АКТГ - адренокортикотропный гормон). Ученые разработали препараты, которые являются аналогами этих гормонов. Так вот, вот удалось разработать препарат, который является "подавителем" синтеза ЛГ и ФСГ. То есть, данный препарат подавляет в итоге функцию яичников. Есть несколько препаратов из этой группы. Самым известным является золадекс, менее известен бусерелин. Основное действие данных препаратов - подавление менструального цикла. Не имеет значения, какой препарат воздействует, главное, чтобы он действовал.
В вашем случае, учитывая молодой возраст и стадию рака молчоной железы, я в принципе предложил бы не лекарственное выключение функции яичников, а овариоэктомию - речь идет о 3 стадии рака молочной железы и в таких случаях необходимо применить агрессивное лечение.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.