Вопросы-ответы | страница 19
Здравствуйте, Елена. Очевидно, речь идет об агрессивной опухоли, которая не отреагировала на химиотерапию и похоже даже увеличилась в размерах на фоне лечения. Поражение подмышечных лимфоузлов не всегда диагностируют до операции, потому что анатомически они могут быть неизмененными, а при гистологическом исследовании в них могут обнаруживать метастазы рака молочной железы. Чтобы более или менее рассуждать о лечении необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, данные всех обследований, а также знать какую химиотерапию проводили, как отслеживали эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Гуля. Учитывая данные иммуногистохимического исследования - her3neu 2+ необходимо провести дополнительное исследование FISH, чтобы понять чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб) или нет. Если чувствительна, то к химиотерапии желательно было бы добавить ее, она бы усилила результат лечения. В целом все назначено правильно. Чтобы понять ситуацию с отдаленными метастазами, необходимо проводить обследование. Я в таких случаях назначаю компьютерную томографию органов груднй и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. К сожалению, прогноз при 3 стадии не всегда благоприятный, даже после радикального лечения мы часто встречаемся с рецидивом заболвания. В любом случае вам надо проводить радикальное лечение. По поводу диеты при раке молочной железы, см. ролик внизу ответа.
Тошнота при химиотерапии может продолжаться достаточно долго, поэтому желательно на следующем курсе использовать трех или четырех компонентную схему (транквилизаторы, ондансетрон или эменд, дексаметазон, церукал) + инфузионную терапию после проведения химиотерапии. Надо здесь достаточно конкретно назначать лечения, видя пациента. На этот счет вам надо обсудить ситуацию с лечащим врачом. По поводу пребывания под солнцем - я обычно рекомендую ограничить воздействие ультрафиолета на руку на стороне операции, потому что ультрафиолет может усугублять лимфостаз - отек, связанный с нарушением оттока лимфы.
Здравствуйте, Елена. Полный патоморфологический регресс означает, что опухоль под действием химиопрепаратов и препаратов для таргетной терапии (герцептин) полностью исчезла. Полный патоморфологический регресс определяет благоприятный прогноз в отношении выздоровления, даже при 3 стадии рака молочной железы. Добиться полного патоморфологического регресса достаточно сложно и удается чаще всего этого в случае, если используется таргетная терапия (опять же если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то есть имеет her2neu 3+ или позитивный FISH). Что касается проведения химиотерапии после операции, то на мой взгляд, оно целесообразно, хотя оптимально было провести его до операции. Но как говориться победителей не судят. Перьета официально используется только в неоадъювантном режиме и вряд ли получится кого-либо убедить в том, что ее надо использовать в адъювантном режиме (профилактическом). Препарат дорогостоящий и поставляется не во все клиники. Кстати, насколько мне известно представительство Хоффман Ля Рош проводит распродажу перьеты и ее можно купить значительно дешевле. Схема трастузумаб + перьета + доцетаксел/паклитаксел действительно очень эффективна, но используется она до операции. Более того в вашем случае схема с меньшей эффективностью привела к полному регрессу и этого уже достаточно. Для профилактики метастазов в кости я действительно нередко рекомендую бифосфонаты. Что касается "уповать только на герцептин", то в ваших словах кроется сомнение, хотя это неправильно. Герцептин - мощный препарат с высокой эффективностью и вряд ли стоит сомневаться в нем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.