Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!
Диагностирон тнрмж слева,проведена радикальная мастектомия,пройден курс химиотерапии,предстоит лучевая терапия.
На контрольном кт в печени субкарсулярно два рядом расположенных гиподенсных образования 1,3*1,0 и 0,7*0,6 см,с неровными нечеткими контурами,КТ плотность. 38 ед.Н. При внутривенном усилении,неравномерно накапливают контрастное вещество до 50 ед.Н,оставаясь гиподенсными нормальной паренхиме печени.Заключение:очаговое поражение печени,учитывая паттерн контрастного усиления и отрицательную динамику в сравнении с предыдущим исследованием - вероятнее вторичного характера.
Подскажите,пожалуйста,могут ли эти очаги быть не mts? На узи(смотрели дважды) никаких образований нет.Можно ли у вас пересмотреть результаты КТ?
Вопрос # 40341 | Тема: Без темы | 24.11.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Надежда. Теоретически возможно, что речь не идет о метастазах, но если при контрольном обследовани размеры опухолей увеличиваются, то вероятность наличия метастазов велика. При одиночных метастазах мы нередко рекомендуем выполнить биопсию печени. Нередко в таких случаях проводится химиоэмболизация метастазов в печень. В принципе результаты КТ можно пересмотреть у нас и я могу связать вас с Алексеем Леонидовичем Филоновым, который занимается эмболизацией метастатических очагов в печени. Вы можете написать мне через ватсапп - я пришлю его контакт.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В марте 2017 года у меня удалили узловую мастопатию. К сожалению, тогда по результатам гистологии (аж 4 раза! два раза до операции и два раза после) рак не был диагностирован. В июне 2018 года обнаружила увеличение подмышечгого лимфоузла. Результат биопсии показала метастаз протокового рака. В другом медучреждении при пересмотре стекол 2017 и 2018 гг) был поставлен диагноз - дольковый рак ну и метастаз соответственно. В сентябре 2018 года повторная секторальная резекция с удалением лимфоузлов. Из 16 удаленных лимфоулов 13 были поражены. В груди чисто. Послеоперационный диагноз: T1bN2bM0 III a стадия, назначены 6 курсов АХТ доксорубцин + циклофосфамид.
По результатам ИГХ: инвазивный рмж неспицифического типа в лимфотический узел. Эстроген - 7 баллов, прогестерон 4 балла, андроген 7 баллов. HER-1/neu реакция отрицательная. Ri-67 реакция положительная 16%.
После 2 курса АХТ на УЗИ обнаруживается увеличение подмышечного лимфоузла!!! Сделали биопсию под контролем УЗИ. Результат: цитологическая картина соответствует метастазу железистой карциномы, а по биопсии из МЖ: цитологическая картина соответствует липогранулеме послеоперационного рубца. У меня просто шок. Откуда опять мог взяться метастаз в подмышечный лимфоузел? Это рецидив? Мой лечащий врач намерен его удалять после 4 курса АХТ.
Дмитрий Андреевич, пожалуйста, разьясните мне, что происходит? Разве так может быть, что каждый раз мне диагностируют разные формы РМЖ? Каковы мои шансы по результатам ИГХ?
Матка и яичники удалены в 2015 году - киста, мн.миома. Принимала к сожалению все это время Анжелик. Сейчас "кошмарят" приливы.
Вопрос # 40349 | Тема: Срочно и подробно! | 21.11.2018 | Нерюнгри
Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что обнаруженный лимфоузел, "возникший" на фоне лечения, является лимфоузлом, который не удалили во время мастэктомии. Если по данным цитологического исследования данных за метастатическое поражение нет, то в принципе я бы оставил ситуацию под наблюдением - продолжил бы химиотерапию и через каждый курс выполнял бы УЗИ подмышечных лимфоузлов. Если после проведения химиотерапии лимфоузел будет изменяться, то тогда я бы уже предложил выполнение биопсии. Если по данным цитологического исследования есть поражение лимфоузла, то имеет смысл его удалить. Я говорю так, потому что цитологическое исследование не является самым точным - можно лишь заподозрить метастаз, не всегда данное исследование достоверно, поэтому стекла имеет смысл пересмотреть у независимого специалиста.
Что касается разных форм, то дисонанса никакого нет. Дольковый и протоковый рак относятся к железистым рака (аденокарциномы).
Данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что ситуация более или менее благоприятный (в принципе при таких данных можно было рассмотреть вопрос о проведении не химиотерапии, а гормонотерапии, после проведения курса лучевой терапии, которая требуется в связи с тем, что поражено 13 подмышечных лимфоузлов).
По поводу приливов - кроме растительных средств нередко назначаются антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина - так называется группа. Назначает их обычно психиатр. Есть данные, что эти препараты уменьшают климактерические расстройства.
Добрый вечер уважаемый Дмитрий Андреевич! По Вашей рекомендации сделала маммографию (ответ на вопрос 40322). Прокомментируйте, пожалуйста, результат: На рентгенограммах молочных желез в прямой и косой проекции кожа и подкожная клетчатка не изменены. Соски без особенностей. Ткань желез диффузно неравномерно уплотнена за счет элементов фиброзной и железистой ткани в передних отделах и верхне-наружных квадрантах, создающих плотный негомогенный фон желез. С обеих сторон мелкие кистовидные тени, единичные мелкие кальцинаты, справа в нижне-внутреннем квадранте единичная обызвествленная внутрипротоковая киста. У основания желез отмечается повышение прозрачности за счет жировой инволюции. В левой аскиллярной области тень лимфатического узла неизмененной структуры. Заранее благодарю!
Вопрос # 40351 | Тема: Маммография | 21.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. По описанию маммографии речи о раке молочной железы не идет. В принципе в подобном случае я бы рекомендовал продолжить наблюдение. Но чтобы говорить определенно, надо конечно вас смотреть.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
инвазивная карцинома левой молочной железы,st2б,с Т2N1М0,кл.гр.2
ИГХ-экспрессия эстрогена-отриц.;прогестерона_отриц;Ki-67-70%%Her2/neu-3(+)
Рекомендаций две...
одна из онкоинститута-химиотерапия по схеме 4 АС+ доцетаксел(паклитаксел) 1 раз в 3 недели №4+ трастузумаб каждые 3 недели длительно....осмотр хирурга после 8 курса ХТ.
другая из онкодиспансера-4 АС+ 4 или 2 доцетаксел...операция и потом трастузумаб до года....
; АС уже пройдены...сейчас вопрос стоит передо мной кому верить...я задавала вопрос на счёт перьеты(пертузумаб)...в надежде что мн её назначат...ну или рекомендуют в приод до операции...хотя бы 4 курса вместе с доцетакселом...а на консилиуме сегодня в онкодиспансере не то что не добавили перьету или пертузумаб, а ещё и отменили трастузумаб до операции,только после...
Как правильно уважаемый доктор подскажите...какое лечение назначили бы Вы? Очень жду Вашего мнения! Три + агрессивности!!!!!!!Жить хочу!!!
Имею возможность самостоятельно купить препарат...хотя бы на до операционный период...помогите разобраться как правильно лечиться в моём случае?!!!
Дай Бог Вам здоровья!
Вопрос # 40354 | Тема: Срочно и подробно! | 21.11.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе надо начинать лечение с химиотерапии с обязательным включением таргетных препаратов. Если начали химиотерапию со схемы АС, то после проведения 4 курсов лечения я бы рекомендовал провести 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Далее, после достижения частичного регресса, я бы назначил оперативное вмешательство и далее таргетную терапию до года.
Альтернативным вариантом была бы схеме 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. Откладывать таргетную терапию на послеоперационный период я бы однозначно не стал - цель лечения состоит в достижении полного регресса опухоли - при достижении полного патоморфологического регресса можно будет говорить о хорошем прогнозе.
По поводу агрессивности опухоли - я бы не сказал, что в вашем случае речь идет о самом неблагоприятном варианте. При использовании таргетной терапии в сочетании с химиотерапией в подобном случае можно достичь хорошего и самое главное длительного эффекта лечения.
Вам хорошо бы еще провести обследование полноценное до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. И в процессе химиотерапии хорошо бы отслеживать эффективность лечение не только с помощью осмотра и УЗИ, но и компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Хочу обратиться к Вам за консультацией и возможно помощью в лечении моей сестры Натальи 30.04.1970г, вес 65 кг рост 170 см
Вкратце ситуация такова:
Рак правой молочной железы. T2N1MO, стадия IIВ. В 2010 году произведено комплексное лечение (ДЛТ + операция 28.09.2010г.: РМЭ справа + ДЛТ +6 курсов ПХТ по схеме CMF + гормонотерапия тамоксифеном по 20.04.2018 года. 07.12.2010 года – экстирпация матки с придатками.
В апреле 2018 года произошло прогрессирование МТС в контралатеральные подмышечные, подключичные с обеих сторон и надключичные слева лимфоузлы.
27.04.2018г заключение по иммуногистохимическому исследованию IG-00651/18: в единичных клетках опухоли выявлена экспрессия GCDEP-15, не выявлено экспрессии маммоглобина, Е-кадгерина, в реакции с антителами к рецепторам экстрогенов окрашивания ядер клеток опухоли не выявлено (AllredScore 0 баллов), в реакции с антителами к рецепторам прогестерона окрашивания ядер клеток опухоли не выявлено (AllredScore 0 баллов), экспрессия онкопротеина cerbB-2 +1. Индекс пролиферативной активности – Ki-67 – 60%. Учитывая клинические данные, с большей долей вероятности можно высказаться о метастазе долькового рака молочной железы в лимфатический узел.
27.04.2018г заключение по морфологическому исследованию 04317/18. В материале биопсии фрагменты столбиков лимфоидной ткани с ростом опухоли из округлых клеток с шириной эозинофильной цитоплазмой и центрально расположенным гиперхромным ядром.
26.04.2018г проведено СКТ грудной клетки, брюшной полости с Ультравистом 370-100 мл. Заключение: Увеличение лимфоузлов в надключичной области слева, в над и подключичных областях с обеих сторон, под малыми грудными мышцами с обеих сторон, образование в мягких тканях передней грудной стенки, парастернально справа.
11.05.2018г. в связи с тем, что прогрессирование заболевания в виде поражения регионарных лифоузлов, отсутствует висцеральное метастазирование, безрецидивный период более 5 лет, по данным гистологии и ИГХ трижды негативный рак молочной железы, а также отмечается тромбоцитопения и лейкопения 1 ст., назначено проведение монохимиотерапии карбоплатином AUC6=700мг.
09.06.2018г. проведен 2 цикл ХТ карбоплатином 600 мг
04.07.2018г. выполнена трепанобиопсия из задних остей подвздошых костей. Заключение: Пунктат костного мозга богат клеточными элементами. Состав полиморфный. Гранулоцитарный росток сужен. Преобладают зрелые формы. Эритроидный росток расширен. Тип кроветворения нормобластический. Гемоглобинизация ускорена.
25.07.2018г проведен 3 цикл ХТ карбоплатином 500 мг
15.08.2018г проведен 4 цикл ХТ карбоплатином 500 мг
04.09.2018 г. проведено УЗИ. Заключение: Данных на рецидив опухоли молочной железы и метастазы не получено.
04.09.2018г. проведено СКТ грудной клетки. Заключение: При сравнении с данными от 26.04.2018г. КТ-картина выраженной положительной динамики с стороны лимфоузлов подмышечных областей, под малыми грудными мышцами с обеих сторон, парастернальных образований в мягких тканях передней грудной стенки справа.
05.09.2018г. проведен 5 цикл ХТ карбоплатином 500 мг
04.10.2018г. проведен 6 цикл ХТ карбоплатином 400 мг
26.10.2018г проведено УЗИ. Заключение: Определяются увеличенные подмышечные лимфоузлы от 4 до 19мм. Эхогенность понижена. Васкуляризация л/узла не усилена. Поражение левых подмышечных л/узлов.
Сделано цитологическое исследование л/узла слева. Заключение: В мазках элементы лимфатического узла не обнаружены. В мазках на фоне эритроцитов многочисленные клетки железистого рака молочной железы.
Прошла лечение 6 курсов ХТ карбоплатином. Дозировку снижали из-за низких показателей лейкоцитов и тромбоцитов.
Перед прохождением курса ХТ для поднятия лейкоцитов кололи Лейкостим или нейпомакс.
29.10.2018 года на консилиуме было предложено проведение радикального курса ДЛТ СОД 60Гр (19 раз) и прием капецитабина 2000 мг/кв.м. 14 дней прием, 7 дней перерыв - 3 курса.
На 21.11.2018 года прошла 10 раз лучевой и пропила один курс Капецитабина. Заключение УЗИ: Определяются правые подключичные л/узлы пониженной эхогенности, общим размером 12*7мм, левые подмышечные л/узлы размером 17*14мм.
Дмитрий Андреевич, может есть варианты лечения какие-то иные? Так как организм вроде реагирует на лечение. Есть ли возможность нам лечиться у Вас или хоть как-то консультироваться?
Сестра очень хочет жить!
Заранее Вам благодарна!!!
Вопрос # 40345 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 21.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Изначально, насколько я понял, речь шла о гормонозависимой опухоли, затем опухоль преобразовалось в трижды негативный рак молочной железы. Полностью согласен с назначенным лечением. Результат лечения впечатляет для трижды негативного рака молочной железы. Что касается дальнейшего лечения, то я бы рассмотрел вопрос о лечении в рамках клинического исследования - сейчас еще есть набор в некоторых центрах (Москва, РОНЦ) в клинические исследования с атезолизумабом. Это достаточно мощный препарат для лечения трижды негативного рака молочной железы. Либо как вариант рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапииКселодой. Лучевую терапию также можно провести, но не уверен в ее целесобразности (на общую продолжительность жизни она не повлияет).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, посоветуйте пожалуйста нужна ли химиотерапия в случае моей мамы , возраст 75 лет. Мастэктамия левой молочной железы, T2M0N0, эстроген-100%, прогестерон-0%, хер-отрицательно, кi-15%.Сначала врач говорил на 5 лет летрозол, а сейчас сказал ещё и химию на выбор либо 4 красной либо 6 жёлтых. Из заболеваний у мамы артроз и варикоз на ноге, перенесет ли она химию? Буду благодарна за ответ.
Вопрос # 40317 | Тема: Лечение 2 стадии | 20.11.2018 | Минск
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
У мамы РМЖ с метастазами в печень и легкие. Лечение фазлодексом, аромазином и кселодой не дало должного эффекта. Поэтому в последний раз врач в Израиле назначила химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и эндоксан), 6 курсов. Исходя из данных последнего ПЭТ кт, метастазы уменьшились по размерам в 2 раза. Врач довольна результатом и назначила 12 курсов Паклитаксела. Мы обычно там покупаем препараты и у нас (в Симферополе) проводиим лечение.
Вопрос вот в чем. У мамы после каждого курса падали лейкоциты до 1,5 примерно. Поднимали чаще всего укололами. Врач в Израиле на это ответила, что в принципе это нормально на фоне химии и что на Паклитакселе не будут сильно падать и в целом будет проще по переносимости. А врач у нас на месте утверждает, что на Паклитакселе будут падать сильнее и вообще этот препарат сложнее будет перенести. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации.
Вопрос # 40330 | Тема: Без темы | 20.11.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Ани. Согласен с израильским врачом - все правильно он говорит. Но если лейкоциты падали при схеме АС, то надо быть к этому готовым.
Здравствуйте. Просветите в вопросе приёма лапатиниба. Прописано пить в течении 2-х месяцев. Схемы не объяснили и доктор в отпуске. По месту жительства не могут сказать. Принимаю уже 21день в инструкции сказано: пить курсами по 21 день. Что делать? Нужен ли непрерывной и сколько дней?
Вопрос # 40331 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.11.2018 | Оренбург
Здравствуйте, Галина. Лапатиниб обычно назначают без перерывов. Просто если речь идет о схеме с капецитабином, то принимают 3 недели подряд лапатиниб, но капецитабин в течение первых двух недель. Вам надо уточнить у лечащего врача режим приема препарата.
Какой прогн оз при метастазах в мозг и какие метод ы кроме лучевой терапии существуют и где?
Вопрос # 40332 | Тема: Метастазы в головной мозг | 20.11.2018 | Павлодар,Казахстан
Здравствуйте, Ольга. Метастазы в головной мозг говорят о наличии 4 стадии рака молочной железы. Учитывая тот факт, что речь идет о поражении жизненно-важного органа, прогноз неблагоприятный. Для лечения метастазов в головной мозг используется тотальное облучение головного мозга, при одиночных метастазах используется гамма-нож - точечное радиационное воздействие на опухоли. Это достаточно эффективная методика. Что касается химиотерапии, то она также используется, правда, она также не очень эффективна, так как большинство препаратов не проникает в головной мозг. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, ИГХ по биопсии,:ER 5+2=7б,PR 4+3,=7б, her2 выраженное полное мембранное окрашивание >10%клеток 3,+сверхэкспрессия положительная,ki67-30%. Рак G2.Послеоперационная гистология без ИГХ уже рак G3 .Опухоль 1,1см. До операции лечения не было , поэтому сказали что ИГХ не меняется.Назначено лечение: 4 красных химии,далее лучевая терапия,далее 4 белых химии, Герцептин и скорее всего Тамоксифе.Хотела бы уточнить не слишком это много? Спасибо.
Вопрос # 40333 | Тема: Без темы | 20.11.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Нет, лечение, назначенное вам, мне не представляется избыточным. Объем стандартный и я бы не стал уменьшать количество курсов химиотерапии и тем более отменять герцептин.