Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте. На фоне ФКМ выделения из правой груди из одного протока коричневые, бурые, густые, только при надавливании. Сосок увеличен, немного чувствуется дискомфорт. Цитология - на фоне бесструктурных масс немногочисленные эритроциты, макрофаги и клетки кубического эпителия. Что это может значить? Спасибо за ответ.
Вопрос # 40334 | Тема: Цитологическое исследование | 20.11.2018 | Беларусь
Здравствуйте, Людмила. Речь может идти о наличии внутрипротоковых папиллом. Надо смотреть вас, смотреть снимки УЗИ и маммограммы, чтобы говорить определенно о тактике лечения.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! На днях выписана из больницы после радикальной мастэктомии, время не ждет, поэтому очень-очень нужны Ваши профессиональные рекомендации по дальнейшим оптимальным действиям: нужно ли, по Вашему мнению, попробовать пересмотреть стекла? Насколько вероятно, что повторное исследование стекол (и ИГХ) выявит гормонозависимость или что-то еще иное, что может положительно повлиять на варианты дальнейшего лечения. ИГХИ ниже от трепан-биопсии до операции, с самой операции хирург на ИГХИ видимо не отправлял. Возможна ли таргетная терапия или что-то еще? Eсли ПХТ, то какие именно препараты Вы бы мне порекомендовали (в каком объеме, в каких сочетаниях, чьего производства, в какой последовательности и т.д.). Полагаю, что смогу в ближайшие дни прилететь в Москву или Питер решить эти вопросы, пока еще есть хоть малюсенький запас времени.
Из выписки:
Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
С-r mammae sinistrae IIIA st (T3N2MO).
Гистологическое исследование: инвазивная карцинома 3ст.malignae, mts c-r в 4 подмышечных лимфоузла.
ИГХИ: HER2neu 0 (her); ER her (0); PR her (0); KI67 80%
клинический диагноз С50.8 (1211), цитоанализ железистый c-r, объект исследования молочная железа. Выполнено ИГХИ с антителами в отношении
KI67 клон: Mib1 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation
ER клон: 105 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation
PR клон: Pgr-636 Тип Concentrate (1: 500) производитель Dako Citomation
VENTANA anti-HER2\neu (4B5)
Система детекции: Ultra Vision Qano Detection System Thermo Scientific
Демаскировка агентов: температурная
тип фиксатора Формалин 10% забуференный
Ноттингемский прогностический индекс: NPI=
HER2 neo статус по результату ИГХ: 0 (негативная)
Внешний контроль реакции HER2\neu
ER статус: контроль реакции: внутренний
ER PS (доля); 0 баллов (0%)
ER IS (интенсивность) 0 баллов (нет реакции)
ER общий показатель: 0
ER негативный (0-2 по Allred)
PR статус контроль реакции: внутренний
PR PS (доля) 0 баллов (0%)
Пролиферактивная активность -KI67 (%): Экспрессия KI67: 80
Комментарий: Базальноподобный (тройной негативный протоковый)
Если бы на ИГХИ был послан материал после операции, то, возможно, результаты ИГХИ могли бы быть скорректированы?
Может, есть зацепки по гормонозависимости или другие какие-нибудь зацепки?
Что Вы порекомендуете по таргетной терапии и другим методам эффективного лечения?
Eсли ПХТ, то какие именно препараты Вы бы мне порекомендовали (в каком объеме, в каких сочетаниях, чьего производства, в какой последовательности и т.д.с максимальным эффектом и минимизированным риском побочных явлений).
Дмитрий Андреевич, внимательно проштудировав Ваш сайт с вопросами и ответами - и не раз статью по тройному негативному, к которой Вы иногда отсылали спрашивающих - Статья от 2012-го года - за прошедшие шесть лет вероятно появились новые методы ухватить за хвост "этого голого борца, смазанного маслом"?! Очень надеюсь, что медицина продвинулась в этом вопросе и очень жду от Вас развернутых рекомендаций по предстоящему эффективному лечению.
P.S.:
Лечащего врача в настоящее время у меня нету и вряд ли будет настоящий лечащий врач: просто кто-то один номинально сделает назначения, а кто-то другой шаблонно будет выполнять, ничего не поясняя пациенту - печально, но у нас тут так видимо принято (( Очень переживаю из-за этого, хочу жить еще долго и потому и обращаюсь к Вам - опытному профессионалу с большим сердцем.
Спасибо за Ваш труд, дорогой доктор! Готова прилететь куда скажете для эффективного лечения.
Вопрос # 40310 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.11.2018 | Красноярск
При такой распространенности процесса я бы также предложил провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга.
В настоящее время есть новые препараты для лечения трижды негативного рака молочной железы (Тецентрик), но используются они только при метастатическом раке. Предложить лечение в принципе я могу в нашей клинике (химиотерапия), но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Очень люблю вечером после работы полежать в горячей ванне. Пол года назад радикальная мастэктомия. Сейчас новый курс химии по поводу метастазов в печени, костях. Знакомая отругала, что нельзя принимать горячую ванну, она ведёт к распространению метастазов по всему организму. Это правда? Спасибо за ответ. Всем здоровья!
Здравствуйте, Елена. Вряд горячие ванны привели к прогрессированию рака молочной железы.
Здравствуйте доктор, На узи определели В правой м/железе в ВНК анэхогеное обр=е, размером до 6мм, однородное приЦДК аваскулярный тип. На мамографии оставили Локализованый участок желестой тканив правой мол. жел под вопросом? при плановом осмотре из правой груди появились выделения кровянистые. в июне не было Хожу к мамологу каждые пол года делаю узи.
Вопрос # 40320 | Тема: Подозрительные симптомы | 20.11.2018 | Россия
Здравствуйте, Наталья. Если появились кровянистые выделения, то речь может идти о наличии внутрипротоковых папиллом. В принципе я бы в подобном случае рекомендовал хирургическое вмешательство с целью удаления внутрипротоковых папиллом. В любом случае, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться. У меня РМЖ 3б стадия. Мне 33 года. Прошла комплексное лечение (ПХТ: 4 курса АТ и 4 курса АС, затем РМЭ, затем лучевая терапия). Настал черед гормонотерапии. Иммуногистохимия: эстроген 8, прогестерон 2; НЕР-2/neu 1+, Кi67 - 60%. Читая ваши материалы была уверена что мне назначат овариоэктомию. Но химиотерапевт назначила тамоксифен на 5 лет +золадекс (не знаю насколько). Три онколога за овариоэктомию, а химиотерапевт - за лекарства. Как поступить в моем случае: настаивать на операции или "подождать" на Золадексе. Заранее Спасибо.
Вопрос # 40321 | Тема: Лечение 3 стадии | 20.11.2018 | Ковров
Здравствуйте, Оксана. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то я бы также рекомендовал выключение функции яичников. В принципе если назначать гормонотерапию на 5 лет, то вероятность восстановления менструальной функции после ее окончания есть, а значит восстановится и качество жизни. Я бы назначил золадекс. Впрочем, вопрос обсуждаемый. Золадекс также эффективен, как и овариоэктомия, другое дело, что овариоэктомия приводит к необратимому выключении функции яичников.
Доктор, неужели при 4 стадии живут в среднем 3-5лет? Это подтвержденная статистика? Год прошёл. Очень хочется жить!!! Извините за такой вопрос...
Вопрос # 40319 | Тема: Лечение 4 стадии | 20.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Анна. Да, практика подсказывает именно так. Речь идет о средних цифрах. Продолжительность жизни зависит от наличия поражения жизненноважных органов, от данных иммуногистохимического исследования. Ситуации бывают очень разными - есть пациенты, которые с изолированными метастазами в кости живут и по 15 лет, есть пациенты, у которых развивается "молниеносная" форма рака молочной железы и они погибают в течение нескольких месяцев. Если вы получаете лечение, если есть стабилизация или частичный регресс, то надо продолжать лечение и поменьше думать о плохом. Уныние - смертный грех.
Здравствуйте,доктор.Это рак?
Описание УЗИ:мж справа и слева представлена преимущественно железистой тканью.Фиброзная ткань не выражена.Млечные протоки не расширены.Эхогенность железистой ткани несколько диффузно неоднородная.На 11 часах(в верхне-внутреннем квадранте) в левой мж лоцируется округлой формы с четким неровным контуром сниженной эхогенности.неоднородной структуры без усиления кровотока образование размером 11х10.Подсосковая зона и ретромаммарное пространство-без особенностей.Спасибо за ответ.
Вопрос # 40325 | Тема: УЗИ молочных желез | 20.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь может идти о раке молочной железы, надо смотреть вас, конечно, чтобы говорить определенно. Вполне возможно, что потребуется выполнить биопсию под УЗ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Ставят диагноз инфильтрирующая карцинома молочной железы, хотят делать операцию с полным удалением, провели только узи и трепанбиопсию. Какие анализы нужны, какие исследования делаете вы сами (чтоб не делать 2 раза), когда можно к вам попасть или провести онлайн конференцию? Точный диагноз так и не поставили,на лечении настаивают только хирургические и химия.
Вопрос # 40327 | Тема: Без темы | 20.11.2018 | Астана. Казахстан
Здравствуйте, Ляйла. Если речь идет о вас, насколько я понимаю вам 33 года, то оптимально, конечно, провести полноценное обследование - помимо гистологического исследования надо провести иммуногистохимическое исследование, также я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы, а также рекомендовал бы провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Только после дообследования я бы решал вопрос о плане лечения. В принципе по телефону можно обсудить вопрос. Для этого вам надо оплатить консультацию (3000 рублей через Сбербанк онлайн), затем позвонить мне.
Здравствуйте,моя мама, ей 64 года прошла маммографию, такое заключение:Маммография обеих молочных желёз в двух проекциях- молочные железы симметричные, в виде полукружных теней. Кожа, соски не изменены. Тень железистого треугольника средней интенсивности, неоднородной структуры за счёт чередования железистого компонента в виде очаговых теней, незначительного фиброза и просветлений. Слева в верхне-наружном квадранте участок уплотнения, средней интенсивности, с четким , неровным контуром, размером до1,0 см. Соединительно- тканная строка хаотически расположена, ячеистого строения, тяжистая.
Заключение: Узловое образование слева на фоне возрастных изменений ткани молочных желез. BIRADS 1/4.
Скажите, пожалуйста, есть ли данные за рак.
Вопрос # 40328 | Тема: Маммография | 20.11.2018 | Астана Казахстан
Здравствуйте, Наталья. По описанию маммографии однозначно говорить о наличии рака молочной железы невозможно. По описанию я бы сказал, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни, но не видя снимка утверждать определенно, я бы не стал. Я бы рекомендовал в подобном случае также выполнить также УЗИ молочных желез.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ молочных желез (возраст 58 лет): достаточно железистой и умеренное количество жировой ткани; главные млечные протоки местами кистозно расширены, справа до 3,8мм на границе наружных квадрантов, слева до 1,5 мм за соском; диффузные изменения не выявлены; нарушения ультразвуковой архитектоники не выявляются; объемные образования не выявлены. Толщина фиброгландулярного слоя справа 0,8см,слева 0,7см. На границе нижних квадрантов слева-участок неоднородности фиброграндулярного слоя-гипоэхогенный, без четких контуров, аваскулярный, с эффектом соскальзывания датчика. Регионарные пути лимфооттока:аксиллярные лимфоузлы овальной формы, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, кровоток в воротах. Заключение: эхо-признаки единичных мелких кистозно-расширенных протоков правой и левой молочной железы. Правая молочная железа BI-RADS2. Левая молочная железа BI-RADS2. Заранее благодарю!
Вопрос # 40322 | Тема: Срочно и подробно! | 20.11.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Для вашего возраста она не очень характерна - обычно с 50 лет начинается процесс инволюции молочных желез - замещение железистой ткани жировой. В подобном случае я бы однозначно дополнил обследование - рекомендовал бы выполнить маммографию (рентгеновское исследование). И конечно, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Если по данным маммографии будет заключение о фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоматозе, то я бы предложил бы только наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография 1 раз в год.