Вопросы-ответы

Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал назначать данные препараты - во время проведения химиотерапии я бы рекомендовал регулярно проводить биохимический анализ крови. Конечно, оптимально еще получить консультацию врача-инфекциониста.

Здравствуйте, Марина. Если по данным УЗИ определяется гипоэхогенное новообразование, то надо, конечно, исключить рак молочной железы. Надо смотреть вас, видеть результаты всех обследований.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнять операцию, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. После органосохраняющей операции необходимо провести курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы и затем проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел и герцептин) 6 курсов и затем герцептин до 1 года в сочетании с гормонотерапией (я бы рекомендовал в подобном случае золадекс с целью выключения функции яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Тегафур может использоваться после использования 5-фторурацила, который использовался в составе схемы FAC. В принципе, если использовались таксаны (доцетаксел или паклитаксел) и антрациклины (доксорубицин), то лучше назначить не Тегафур, а Кселоду (капецитабин). В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Михаил. Речь идет о климактерических расстройствах, связанных с подавлением уровня эстрогенов, которые вырабатываются в надпочечниках. При климактерических расстройствах у женщин, перенесших радикальное лечение рака молочной железы, к сожалению, нельзя использовать гормональные препараты. В настоящее время с целью уменьшения климактерических расстройств могут назначаться препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина (например, Прозак). 

К тамоксифену я бы уже не стал возвращаться, хотя такой вариант возможен при условии приема Ксарелто и постоянного контроля за показателями коагулограммы. Я бы также рекомендовал увеличить физическую активность, попытаться снизить вес, если он избыточный.

Здравствуйте, Ольга. 1. Заключение цитологического исследования говорит о том, что данных за местный рецидив нет и вам надо продолжить лечение. 2. Я бы рекомендовал повторить УЗИ послеоперационного рубца через 3 месяца. 3. Пролиа имеет смысл назначить 1 раз в 6 месяцев. Если вы уже принимаете анастразол в течение 6 месяцев, то в принципе Пролиа уже можно назначить. Имеет смысл также выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани, чтобы в последующем была возможность отслеживать эффективность лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь действительно идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после  выполнения радикальной мастэктомии я бы тоже назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. Согласен с радиологом по поводу отсутствия показаний к проведению лучевой терапии. Анастразол можно назначить в случае, если вы находитесь в менопаузе и есть какие-либо предшествующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия. В целом эффективность тамоксифена и ингибиторов ароматазы в адъювантном режиме примерно одинаковое.

Вам надо обратить внимание на обследование - при приеме тамоксифена обычно  рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается наблюдения, то в принципе достаточно стандартного режима - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.

Здравствуйте, Екатерина.  Пролиа - препарат для профилактики остеопороза. Его, конечно, можно использовать при метастазах в кости, однако если использовать его, то введение должно быть назначено чаще - 1 раз в месяц. Оптимально в принципе в таких случаях назначать сразу золендроновую кислоту. К сожалению, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии и поэтому назначение гормонотерапии нецелесообразно. Сейчас я бы назначил золендроновую кислоту или Эксдживу (деносумаб) 1 раз в 28 дней.

По поводу иглоукалывания - в принципе можно выполнять данные процедуры. Извините за поздний ответ.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы (надо уточнить данный вопрос), то назначение лучевой терапии после мастэктомии является достаточно спорным. Я бы не стал назначать курс лучевой терапии. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то если проводилась химиотерапия, то сроки проведения радиотерапии могут смещаться и ничего страшного в этом нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Я бы не сказал, что размеры фиброаденомы интенсивно увеличиваются. Если бы она увеличивалась в 2-3 раз за несколько месяцев, то можно было бы говорить о быстром росте. Проблема с удалением небольшой фиброаденомы состоит в том, что ее бывает трудно найти. Но надо сказать, что как раз удаление небольших фиброаденом с помощью вакуум-биопсии под УЗИ контролем, как раз проблем не должно рождать. Более того, именно с помощью данного метода такие небольшие фиброаденомы и удаляют. Это технически непростая операция, но выполнимая и малотравматичная. Не думаю, что восстановление после операции займет более 2 недель и думаю, что оперативное вмешательство не повлияет на беременность.

В принципе я бы оставил вас под наблюдение - если во время беременности будет увеличение опухоли, то можно во время беременности эти фиброаденомы удалить. Это безопасно для беременной женщины и будущего ребенка. В целом статистика говорит о том, что фиброаденомы увеличиваются при беременности в 15-25 процентах случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.