Вопрос № 38590

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Очень нуждаемся в Вашем совете! Маме 55 лет, в январе 2013 г. проведена операция мастэктомия справа по Мадену. В 9 лимфоузлах из 11 атипичный метастатический рак. Диагноз T2N2M0. HER2 неаплицирован, Ki 67-30%, ER 5б, PgR 6б. Проведено 8 сеансов красной химии + радиология + тамоксифен. В апреле 2017 г. КТ показал метастазы печени в краевых отделах S6 под капсулой образование 3.4*2.3*3.8 см., в краевых отделах S2 левой доли под капсулой образование 1.4*1.5*1.3 см., в передних отделах S8 очаг 1,3 см. Выполнена биопсия. При ИГХ исследовании Ki 67-10%,ER 4б, PgR 2б, PAX8 негативен, ген HER2 аплицирован (FISH-метод). Проведено 8 курсов ХТ: доцетаксел 120мг в/в капельно + герцептин 380мг в/в капельно (11 сеансов). В сентябре 2017 г. КТ показал незначительное уменьшение размеров образований. Продолжили получать герцептин. В марте 2018 г. КТ показывает рост образований 2*2*2 см, 2.2*1.7*2.5 см и 1.3*2.9*4 см. Продолжала получать герцептин + капецитабин по 4 капсулы в день без перерыва 2 месяца. Контрольное КТ в июле 2018 г. показывает значительное ухудшение в печени: «В правой доле в S5 отмечается появление группы участков пониженной плотности общими размерами 5.6*2.6*9 см. В S2 левой доли отмечается появления очага размерами до 2 см.( ранее не определялся). В передних отделах S8 определяется очаговый элемент размера до 2.7 см, ( в сравнении с мартом +0.3-0.4 см). В паренхиме S7,8,1 определяются очаговые элементы размерами 0.9-1 см в количестве 10-11 единиц. Периферические отделы очаговых элементов накапливают контраст на + 30-+50 HU». Назначили продолжать герцептин + пертузумаб. Но так как с приобретением пертузумаба трудности, предложили схему: карбоплатин АУС-5 + гемцитабин 1,7 гр на 1 и 8 день. Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы узнать Ваше мнение о равнозначности предложенной замены. Заранее спасибо за ответ!