Вопросы-ответы | страница 22
Здравствуйте, Наталия. Если изменения кожи небольшие, то можно взять соскоб и провести цитологическое исследование. Странно, что врач заподозрил внутрикожный метастаз и не предпринял никаких действий. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление пятен на коже послеоперационного рубца. У меня были случаи в практике, когда у пациентов в зоне рубца возникала чесотка, которую ошибочно расценивали как местный рецидив и лимфангоит. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - пришлите фото через ватсапп, возможно, что-то я увижу на них, хотя это и не гарантирует точного диагноза.
С целью лечения рака молочной железы проведено лечение, с целью профилактики прогрессирования назначен тамоксифен. Думаю, что второе мнение надо вам получить на счет этих пятен в области шва. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйе, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам достаточно низкий и я бы рекомендовал в подобном случае пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. Что касается назначенного лечения, то я согласен с ним, хотя вероятно добавил бы к 4 курсам химиотерапии еще 4 курса паклитаксела в монорежиме.
Что касается обследования, то если полноценного обследования не было проведено до операции (ПЭТ КТ или компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), то его можно провести в любой момент, если же таковое исследование было проведено, то далее надо проводить его 1 раз в год. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
Шансы на выздоровление у вас есть и они большие, паниковать не надо точно. Понятное дело, что ничего приятного со встречей с таким диагнозом по жизни нет, но катастрофы в вашем случае я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальной А форме рака молочной железы (опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности). В подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию в принципе - индекс пролиферативной активности низкий, а ведь химиопрепараты действуют только в случае, если опухоль активно делятся. Химиопрепараты воздействуют на делящиеся клетки, если их мало, то их использование может быть напрасно. А вот гормонотерапия, которая назначается в течение 5 лет будет эффективна (срок назначения гораздо больше и рано или поздно препараты для гормонотерапии "дождуться", когда клетки, которые могли разнестись по организму начнут делиться). Я бы назначил в подобном случае только тамоксифен в течение 5 лет. Что касается химиопрепаратов, то все они токсичны. При этом чем лучше их качество, тем больше побочных эффектов у них. Качественные химиопрепараты выпускает компания Тева.
Если будет назначен тамоксифен, то надо будет регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Тамоксифен - очень эффективный препарат и в вашем случае есть основания предполагать, чтобы он будет эффективен. Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография здоровой молочной железы 1 раз в год.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Накопление лимфатической жидкости после реконструкции молочной железы бывает достаточно часто. Если накопление жидкости не сопровождается воспалительным процессом, то проблем быть никаких не должно. При проведении химиотерапии пациентам, которым проводилась реконструкция молочной железы, есть одна особенность. При проведении химиотерапии уровень лейкоцитов может очень сильно снижаться и заживление в области оперативного вмешательства может ухудшаться. В таких случаях может возникать воспаление в области установленного импланта. Поэтому пациентов, после реконструкции молочной железы, я обычно беру в отделение для проведения химиотерапии, чтобы иметь возможность регулярно выполнять анализ крови и быстро реагировать на снижение уровня лейкоцитов (введение филграстима). На фоне химиотерапии и при наличии воспалительного процесса я бы не стал выполнять каких-либо операций по поводу реконструкции молочной железы. Обычно я выполняю второй этап реконструкции молочной железы после завершения химиотерапии (минимум через 3-4 недели после последнего курса). Я бы рекомендовал в подобном случае выполнение УЗИ молочных желез и пункции под УЗИ контролем, а также регулярный контроль уровня лейкоцитов.
Здравствуйте, Ирина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это не очень благоприятная форма. Очень неприятно, что гормонозависимая опухоль так изменилась через некоторое время. Такое бывает не часто, поэтому я бы рекомендовал провести дополнительное исследование в независимой лаборатории. Если исходить из этих данных, то необходимо проводить химиотерапию. Я бы в подобном случае назначил химиотерапию по схеме паклитаксел и карбоплатин. Также надо назначить регулярное обследование с целью эффективности лечения - я бы на каждом курсе рекомендовал проводить УЗИ надключичных лимфоузлов, каждые 12 недель лечения - ПЭТ КТ или компьютерную томографию с контрастированием.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел. Затем после достижения частичного или полного регресса выполнил бы мастэктомию и затем уже назначил курс лучевой терапии и гормонотерапию. Сейчас я бы рекомендовал перейти на еженедельное введение паклитаксела (лечге переносится) и провел бы 6 еженедельных введений, чтобы получилось суррогатно 4 курса таксанов после операции (2 уже есть - в трехнедельном режиме и 6 введений - это как бы еще 2 курса). Далее я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - тамоксифен 20 мг или расмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол), если пациентка находится в менопаузе более 2 лет. После окончания химиотерапии надо запланировать курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца, в связи с тем, что была установлена 3 стадия рака молочной железы.
При 3 стадии я обычно рекомендую проведение расширенного обследования перед началом лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. После завершения лечения я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, то необходимо будет в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Нередко, кстати, тамоксифен вызывает появление кист в яичниках.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Саги. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы (по данным ПЭТ КТ выявлены отдаленные метастазы - метастазы в костях). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы лечение начал с химиотерапии ( 8 курсов по схеме АС - доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса лечения. При достижении максимального эффекта я бы продолжил лечение с помощью гормонотерапии и добавил бы регулярное наблюдение. К тому же, при метастазах в кости надо назначать золендроновую кислоту с целью предупреждения переломов и лечения метастазов в кости. Она вводится 1 раз в 28 дней. Если эффект от лечения химиотерапией по схеме АС будет недостаточным (стабилизация или прогрессирование), то я бы назначил таксаны (паклитаксел, доцетаксел) в монорежиме - 4-8 курсов с оценкой эффективности лечения каждые 2 курса. Если будет достигнут частичный или полный ответ (исчезновение опухоли), то назначил бы гормонотерапию и наблюдение. Проведение оперативного вмешательства при 4 стадии рака молочной железы в большинстве случаев нецелесообразно (исключение - распад опухоли, кровотечение).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В принципе до операции было бы хорошо выполнить полноценное иммуногистохимическое исследование и определить индекс пролиферативной активности - Ki67, который говорит о том, насколько опухоль быстро растет. Если он низкий, то действительно можно было бы выполнить мастэктомию, затем назначить лучевую терапию на надподключичноподмышечное поле и после этого назначить гормонотерапию (согласен по поводу выбора ингибиторов ароматазы). Если индекс высокий, то надо, конечно, рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела в монорежиме (оптимально даже 12 еженедельных введений). Затем уже назначать гормонотерапию.
В принципе можно пересмотреть блоки в независимой лаборатории. Там дороговато, но очень качественно. Что касается прогноза, то при 3 стадии он не очень благоприятный. Мы очень часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие годы после радикального лечения. Очень важно в этом смысле на сегодняшний день исключить отдаленные метастазы - при 3 стадии рака молочной железы я обычно назначаю расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Далее я рекомендую также расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы каждые 3 месяца в течение первого года, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, осмотр, возможно, и сцинтиграфия костей.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Екатерина. Если по данным компьютерной томографии есть подозрение на метастатическое поражение печени, но при этом данные неоднозначные, то я бы рекомендовал также выполнить биопсию. Обычно проблемы при диагностике метастазов в печень бывают в случае, если у пациента есть жировой гепатоз. Просто начинать лечение не зная точно, есть метастазы в печень или нет рискованно. Если прогрессирования нет, то лечения проводить не надо. Не думаю, что биопсия печени слишком сильно отсрочит лечение - в принципе результаты можно получить в течение 1 недели. Я обычно поступаю так - госпитализирую пациента, выполняю биопсию печени, дожидаюсь результатов и начинаю лечение после получения гистологического исследования.
Надо еще обратить внимание на то, что компьютерная томография должна выполняться обязательно с контрастированием. Если есть возможность выполнить ПЭТ КТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Изначально речь шла о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имела среднее значеие индекса пролиферативной активности. В принципе с проведенным лечением я согласен. К сожалению, сейчас зарегистрировано прогрессирование рака молочной железы и выявлены метастазы в надключичных лимфоузлах. В таких случаях действительно надо проводить лекарственное лечение. Как вариант я бы рассмотрел вопрос о продолжении гормонотерапии (например, выключение функции яичников и назначение ингибиторов ароматазы - летрозол, анастразол), потому что поражения жизненно-важных органов нет, а безрецидивный период составил более 1 года. Можно рассмотреть вопрос и о проведении химиотерапии - таксанами (после 6-8 курсов при полном регрессе можно назначить гормонотерапию). В подобном случае надо обязательно следить за эффективностью лечения - смотреть регулярно при УЗИ лимфоузлы, проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, а если есть возможность, то проводить вместо компьютерной томографии ПЭТ КТ.
Что касается гамма-ножа, то при метастазах в парастернальные и надключичные лимфоузлы данная процедура не проводится. Вопрос о проведении лучевой терапии после проведения химиотерапии можно рассмотреть - провести лучевую терапию на область надключичных лимфоузлов и парастернальную зону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.