Добрый день! У меня рак молочной железы , в 2014 году операция по удалению левой молочной железы. С 2016 г прогрессирование, метастаз в печень и кости. ИГХИ метастазы печени ER-6баллов (60% опухолевых клеток, PgR-отрицательная экспрессия, Her2neu-отрицательная экспрессия,Ki67-15% опухолевых клеток. Проведено 6 курсов ХТ по схеме ТР Паклитаксел. С 2018 г появились новые очаги в печени , проведено4 курса ХТ Доцетакселом, с июня 2018 фазлодекс и с 07.2017 эксджива 120 мг. С августа начали повышаться показатели АСТ и АЛТ до 200. Назначен внутривенно фасфоглив 10 раз. АЛТ снизилась до 130, а АСТ повысилась до 240. По результатам УЗИ печень увеличена, косой вертикальный размер правой доли 17,3 см, левая доля 7,5 см, контур ровный, паренхима неоднородна, эхогенность повышена, звукопроходимость в норме. Очаговые изменения - на границе правовой и левой долейс переходом на левую долюобразования размерами8,7*4,7**7,1 см, контуры неровные, четкие, в структуре множество кальцинатов. ЦДК-активный кровоток. В правой доле изоэхогенное очаговое образованиеразмерами 3,3*3,5 см и множество мелких гипоэхогенных размерами до 1,0 см, контуры их ровные четкие. Селезенка увеличена, размеры 12,5*6,1 см, структура однородна.
В брюшной полости умеренное количество свободной жидкости. Посоветуйте, что делать? Не принимать фазлодекс? Чем его заменить? Или другое лечение?
Здравствуйте, Ирина. В вашем случае надо разобраться с данными компьютерной томографии, чтобы точно понять, сколько метастатических очагов в печени было и сколько есть сейчас, чтобы понять, есть прогрессирование или нет. Ориентироваться лишь на показатели биохимического анализа крови нецелесообразно, хотя повышение уровня ферментов очень сильно настораживает. Если данных за прогрессирование не будет получено, то я бы продолжил фазлодекс и рассмотрел бы вопрос о назначении Ибранс (палбоциклиб). Препарат дорогостоящий и, к сожалению, часто недоступный, но с хорошей эффективностью.
Если же по данным обследования будет выявлено прогрессирование, то не остается ничего кроме как переходить на химиотерапию вновью. В таком случае можно использовать капецитабин, возможно использование Навельбина. Как вариант можно рассмотреть эмболизацию очагов в печени - это не стандартный метод и мы его используем недавно, но первые впечатления об его использовании весьма позитивные.
В вашем случае оценивать эффективность лечения надо обязательно с помощью компьютерной томографии, это наиболее приемлемый метод диагностики при метастатическом поражении печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.