Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Снова обращаемся к Вам за советом, ранее задавала вопросы 36345 и 37719. Напомню коротко, пациентка 59 лет, начальный диагноз РМЖ 2б справа в ВНК, гормонозависимая (8 и 7 баллов) с КИ 80-85%, 3 степени злокачественности, HER-негативная, с размером образования по УЗИ 2,1х1,0 см, по КТ 1,9х1,2х1,4 см. Также регистрировалось еще одно образование снизу, по КТ предположительно фиброаденома или внутримаммарный лимфоузел без признаков малигнизации.
В правой подмышечной области по данным начального УЗИ регистрировался плотный подвижный л/у размером до 1,5 мм, по результатам ТАБ с наличием небольшого количества злокачественных клеток.
По результатам другого УЗИ лимфоузлов, сделанного уже после ТАБ, в правой подмышечной области наблюдались лимфоузлы с сохраненной кортико-нодулярной дифференцировкой с уплотненным центральным эхокомплексом размерами 1,7х0,9 и 2,0х1,1 см.
Далее была проведена КТ, где никаких особенностей лимфоузлов отмечено не было.
Было проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС и 4 курса паклитаксела. По результатам КТ контроля после 4 курса АС отмечена положительная динамика размеров опухоли. Предоперационное УЗИ регистрировало уже только образование размером 0,9 см без признаков кровотока и малигнизации, лимфоузлы без особенностей.
17 октября была сделана мастэктомия по Мэддену, исследование операционного материала - очаговый фиброз и склероз, отсутствие опухолевого роста в железе, 8 подмышечных л/у и 4 подключичных л/у также без опухолевого роста, 4 степень патоморфоза. Назначена терапия ингибиторами ароматазы (пациентка в менопаузе более 10 лет).
Сейчас встал вопрос о целесообразности назначения лучевой терапии. Комиссия назначает лучевую терапию на мягкие ткани грудной клетки справа, руководствуясь, видимо, результатами первого УЗИ и доказнным поражением того одного лимфоузла, но мы не уверены в необходимости такого лечения.
В анамнезе ПИКС, ОИМ в 2005 году, гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия 2 степени с риском 3.
Как бы Вы оценили целесообразность проведения лучевой терапии в таком случае, когда достоверных данных за массивное поражение лимфоузлов нет, и при таком результате химиотерапии?
Благодарю Вас за труд и внимание к нам.
Вопрос # 40140 | Тема: Срочно и подробно! | 07.11.2018 | Гусь-Хрустальный, Россия
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Насколько я вижу из результатов обследований было подозрение на наличие мультицентричного рака молочной железы, но эти подозрения не подтверждены. Также были некоторые подозрения в отношении того, что были поражены подмышечные лимфоузлы. В целом однозначных данных нет. Что касается проведения лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить, даже если были бы данные за наличие двух и более опухолей в молочной железе. Мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии в принципе. Что касается поражения лимфоузлов, то если однозначных данных за их поражение нет, то смысла проводить лучевую терапию я тоже не вижу, тем более, что есть выраженные сопутствующие заболевания. Я бы остановился в настоящее время на гормонотерапии и продолжил бы наблюдение в стандартном режиме (осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, маммография 1 раз в год).
При назначении ингибиторов ароматазы оптимально 1 раз в год выполнять денситометрию - оценку плотности костной ткани, также рекомендуется с целью профилактики остеопороза назначения Пролива (деносумаб). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.