Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Вероника. Эстрожель может повысить риски рака молочной железы, а он и так высокий при мутации BRCA. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Думаю, что лучше тогда использовать другой препарат для повышения уровня гемоглобина. На мой взгляд, при таком уровне гемоглобина коррекции не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Каких-то крупных исследований на эту тему не проводилось, в целом принимать можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Карина. Если яичники работают, то анастрозол может принести вред. Для их выключения используется обычно гозерелин или бусерелин, и оптимально сначала их выключить лекарственными методами, чтобы легче перенести снижение уровня женских половых гормонов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила. Я бы не стал в принципе предпринимать какие-либо действия при толщине эндометрия в 5 мм, до 14 мм можно спокойно наблюдать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Да, на фоне пембролизумаба можно заняться таким лечением.
Здравствуйте, Евгения. Да, конечно, можно!
Здравствуйте, Диля. Думаю, что вам лучше адресовать вопрос нефрологу. Я занимаюсь лечением рака молочной железы.
Здравствуйте, Наталия. Да, конечно, можно, через сайт клиники Лахта.
Здравствуйте, Ирина.
- Почему удалено всего 4 лимфоузла (при второй операции) и не мало ли это?
Это не мало, и вот почему:
- первая операция (секторальная резекция) была выполнена с биопсией сторожевого лимфоузла (вы указали, что было удалено 3 узла). Это стандарт. Именно в одном из этих "сторожевых" (первых на пути лимфы от опухоли) и нашли микрометастаз (1,5 мм).
- вторая операция (подмышечная лимфаденэктомия) делается после химиотерапии, когда лимфоузлы уже изменены химиопрепаратами. Хирург не вырезает всю клетчатку "на всякий случай", он удаляет пакет лимфоузлов, который визуально и тактильно отличается от жировой клетчатки.
- в присланных фрагментах обнаружено 4 лимфоузла без метастазов. Но важно другое: в заключении написано "2 кусочка липогранулемы". Это означает, что хирург иссек весь доступный объем подозрительной клетчатки, и патологоанатом тщательно его исследовал. Если бы там было больше узлов, их бы описали.
- вывод: отсутствие опухолевого роста в 4 дополнительных узлах при наличии макроскопического (полного) регресса в первичной опухоли — это отличный прогностический признак. Для стадии pN1 (один микрометастаз) достаточно подтвердить, что остальные узлы чистые. Удаление большего количества узлов (например, 15) привело бы к высокому риску лимфедемы (слоновости) руки, что значительно ухудшило бы качество жизни. Ваш хирург действовал радикально, но щадяще.
- Почему не назначили капецитабин, ведь обнаружен метастаз?
Это самый правильный и сложный вопрос. Отвечаю строго по клиническим рекомендациям (NCCN / ESMO / Российские протоколы). Капецитабин (Кселода) НЕ показан в вашей ситуации. Вот жесткие критерии, почему:
- Степень регресса (RCB). В вашем случае RCB-1. Это означает минимальную остаточную опухолевую нагрузку. Вы пишете "на месте опухоли полный пато" — это pathological Complete Response (pCR) в молочной железе. Единственный сохранившийся очаг — это микрометастаз 1,5 мм в узле.
- Исследование CREATE-X. Именно это исследование заставило весь мир назначать капецитабин после химиотерапии. Но оно показало пользу ТОЛЬКО для пациентов с RCB-2 и RCB-3 (значительный объем резидуальной опухоли) и, что критично, для больных с тройным негативным раком или HER2-положительным (при отсутствии трастузумаба).
- Ваш случай: RCB-1 приравнивается к практически полному ответу. Добавление капецитабина при RCB-1 не улучшает общую выживаемость (ОВ), но гарантированно добавляет токсичность (синдром ладонно-подошвенной эритемы, диарея, тошнота). Риск осложнений превышает потенциальную пользу, которая составляет <1% прироста в выживаемости для этой группы. Это считается избыточным лечением.
Вам показана лучевая терапия (обязательно, так как была секторальная резекция и поражен узел) для снижения риска местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.