Вопрос № 71502

Здравствуйте, Евгения! Да, ситуация действительно необычная, потому что по данным дооперационного исследования речь шла о люминальном B типе рака молочной железы, и стадия была определена, я так полагаю, как вторая. А после операции речь пошла уже о третьей стадии, выявлено существенное поражение лимфоузлов, и, более того, иммуногистохимическое исследование, проведенное после операции, дало совершенно иное понимание: подтип рака другой - HER2-позитивный. Очень хорошо, что вам назначили такую схему лечения, действительно, в рамках обязательного медицинского страхования. Обычно такую схему не используют - с трастузумабом, пертузумабом, - но я думаю, что комиссия решила, что лучше с учётом молодого возраста, третьей стадии и такого подтипа назначить полноценную схему химиотерапии: карбоплатин, трастузумаб и пертузумаб, и далее трастузумаб и пертузумаб до года. Это очень хорошая схема с хорошей эффективностью. К сожалению, оценить эффективность лечения после операции мы можем только по количеству прожитых лет; дай Бог, чтобы оно приближалось к ста и уходило за сто. Наблюдение вам обязательно нужно будет проводить. Еще в план лечения надо обязательно включить лучевую терапию, в связи с тем, что риск местного и регионального рецидива достаточно высок. В такой ситуации в плане наблюдения я бы рекомендовал после окончания лучевой терапии: осмотр, УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, компьютерную томографию 1 раз в год и дополнительно, может быть, через год после установки диагноза, выполнить сцинтиграфию костей. В целом прогноз при третьей стадии не очень благоприятный; мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в ближайшие 2-3 года, но с учётом того лечения, которое вам назначили, я думаю, что эти риски будут нивелированы, и должно все пройти хорошо. Риски можно посчитать на сайте «Предикт онлайн»; он, правда, по-моему, сейчас доступен только через VPN. Там можно более детально посмотреть, какие риски в течение 5, 10, 15 лет.

По поводу гормонотерапии - я бы помимо выключения функции яичников назначил бы не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол или анастрозол). Золедроновая кислота в таком случае снижает риск метастазов в кости - назначается 1 раз в 6 месяцев в течение 2–3 лет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.