Вопрос № 71562

Пациентка: 1961 г.р. В марте 2021 года выявлено злокачественное новообразование левой молочной железы. 12.04.2021 проведена трепанбиопсия образования левой молочной железы под контролем УЗИ. По данным ИГХ от 12.04.2021: — РЭ — 8 баллов; — РП — 0 баллов; — Her2 neu — 3+ балла (положительный); — Ki-67 — 31%; — инвазивная карцинома неспецифицированного типа, 2 степени злокачественности (6 баллов); — лимфоваскулярная и периневральная инвазия не выявлены; — TILs выражены умеренно. По исследованию лимфатических узлов: в 13 лимфатических узлах выявлены синус-гистиоцитоз и липоматоз. 13.04.2021 проведено оперативное лечение. 19.04.2021 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену слева. Диагноз: C50.5 — рак левой молочной железы, T2N0M0, IIА стадия, люминальный B, Her2-neu-позитивный. Также указана анемия 1 степени. После операции проведено комплексное лечение: — с 20.05.2021 по 29.07.2021 — 4 курса адъювантной химиотерапии по схеме «АС»; — с 25.08.2021 по 27.10.2021 — 4 курса терапии «D» + трастузумаб; — таргетная терапия трастузумабом №18 завершена 22.08.2022; — с ноября 2021 года проводится эндокринотерапия анастрозолом. Остеопороз на фоне эндокринотерапии: После примерно года лечения анастрозолом по результатам денситометрии выявлен остеопороз поясничного отдела позвоночника L1–L2, T-критерий −2,5. В связи с развитием остеопороза и необходимостью профилактики дальнейшей потери костной массы проводилось ежегодное введение Акласты (золедроновой кислоты, всего 4). Последнее введение Акласты состоялось 29.04.2026. Анастразол принимала непрерывно в течение 5 лет, использовался препарат испанского производства — Аназалес. На консилиуме от 29.01.2024 (пациент не приглашался и не знал о консилиуме) рекомендовано продолжить эндокринотерапию анастрозолом 1 мг/сут ежедневно до 7 лет. Также рекомендована терапия бисфосфонатами (золедроновая кислота 0,004) 1 раз в 6 месяцев, №2. По последнему осмотру онколога от 10.09.2026: состояние удовлетворительное. Справа молочная железа без деформации, ткань эластичная, узловых образований не выявлено. Слева молочная железа удалена, послеоперационный рубец без узловых образований. Регионарные лимфоузлы чётко не определяются. Левая верхняя конечность не отёчна, движения в суставах в полном объёме. Заключение от 10.09.2026: на момент осмотра данных за прогрессирование заболевания молочной железы не выявлено. В рекомендациях последнего заключения указано: «Эндокринотерапия анастрозол 1 мг 1 раз в сутки, до 5 лет». Таким образом, имеется расхождение в рекомендациях по продолжительности эндокринотерапии анастрозолом: в заключении консилиума от 29.01.2024 указано продолжение терапии до 7 лет, а в последнем заключении от 10.09.2026 — «до 5 лет». Начало терапии анастрозолом — ноябрь 2021 года. Фактически анастрозол принимался в течение 5 лет. Также рекомендованы ежегодная денситометрия, кальций 1500 мг/сут, витамин D 800 МЕ/сут, наблюдение у онколога 1 раз в год, УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов, области послеоперационного рубца и органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза 2 раза в год, ежегодные рентген лёгких, маммография и консультация гинеколога. Прошу Вас оценить данные ИГХ, проведённое лечение, развитие остеопороза на фоне терапии анастрозолом (L1–L2, T-критерий −2,5 после первого года, далее остеопения), необходимость продолжения профилактической терапии золендроновой кислотой и целесообразность дальнейшего продолжения эндокринотерапии после 5 лет с учётом исходных характеристик опухоли, HER2-положительного статуса, проведённого лечения, отсутствия признаков прогрессирования и состояния костной ткани. Можно ли прекратить прием аназалеса в ноябре 2026 года?