Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Мне проведена секторальная резекция по подозреню на внутрипротоковыю папиллому. По результатам гистологии операционного материала ткань молочной железы с выраженным фиброзом, кистозно-расширенными протоками. Заключение непролиферативная фиброзно кистозная мастопатия. До операции по цитологии были эритроциты в мазке, но выделения обнаруживались только сильном при надавливании на осмотре, самопроизвольных никогда не было. По дуктографии 1 дефект наполнения 1.5 мм подозрение на ВПП. Какую тактику лечения/ наблюдения вы порекомдовыли бы после операции в моем случае
Вопрос # 42572 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Ярославль
Здравствуйте, Елена. Я бы предложил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез 1 раз в год. По поводу лечения - при фиброзно-кистозной болезни лечение назначается при выраженном болевом синдроме. Для улучшения состояния молочных желез я обычно рекомендую вести здоровый образ жизни (см. ответы на вопросы о лечении мастопатии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом? Нужна ли вообще химия? Это люминальный Б или А ?нужно ли пересматривать анализы (делали один раз в независимой лаборатории)? Возраст 54 года, пременопауза . Заранее благодарю за ответ !
Опухоль относится формально к люминальному Б раку молочной железы - если индекс составил бы 19 процентов, то опухоль относилась бы к люминальному А раку молочной железы. Поэтому я бы и не стал проводить дополнительно таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич, прокомментируйте,пожалуйста,результаты УЗИ:толщина фиброграндулярного слоя в верхненаружных квадратах 15мм,эхогенность неравномерно повышена.очаговые образования: в ПМЖ множественные кисты (до5) диаметром до 4 мм. В ЛМЖ множественные кисты (не менее 10) диаметром до 5 мм. В верхненаружном квадранте лмж кисты 24х7мм и 13х6мм. В ЛМЖ в верхнем внутреннем квадранте гипоэхогенные образования с ровным контуром 6х3мм, с неровным контуром 8х4мм,структура однородная, при цдк -аваскулярные кисты с густым содержимым?фиброаденомы?лу не увеличены.врач УЗИ отправила на консультацию к онкологу,т.к.сомневается в диагнозе ДФАМ.
Вопрос # 42574 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Янина. Судя по описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить маммографию после осмотра онколога, чтобы окончательно убедиться в том, речи о раке молочной железы не идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нуждаюсь в Вашем компетентном мнении по поводу диагноза и лечения.Выполнена радикальная мастэктомия справа с перевязкой лимфотических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники, Заключение комбинированная карциома G2,в 3из 13 лимфотических узлах-метастазы с выходом за пределы капсулы узлов р Т3рN1асМ0,G2R0Pn1L1V0(AJCc,TNM8th) ИГХ ЕR8 PR8 Ki67-13% Her2 0+ отрицательный, изначально ставили по УЗИ и мамографии мультицентричный 28"35мм 28"30мм,33"30мм,но после операции, объединили в единый опухолевый узел размер 11"9"3 и соответственно увеличили стадию с 2 на 3,мне бы хотелось узнать:что значит метастаз рака с выходом за пределы капсулы и ваши рекомендации по поводу схемы лечения,за ранее благодарю!
Здравствуйте, Юлия. Когда опухоль поражает лимфоузел, то она может оставаться в пределах капсулы лимфоузла, а может повреждать капсулу и выходить наружу. Прогностически это хуже вариант по отношению к микрометастазу или метастазу без повреждения капсулы. В целом с назначенным лечением я согласен. Не уверен в том, что надо было объединять размеры опухолей и выставлять большую категорию Т. По поводу дополнительного лечения, я бы в подобном случае рекомендовал только гормонотерапию, коль скоро речь идет о люминальном А раке молочной железы. Если назначать гормонотерапию, то в объеме золадекс для лекарственного выключения функции яичников и тамоксифен в течение 5 лет.
Учитывая факторы риска, в вашем случае могут назначить химиотерапию, хотя я не сторонник такого решения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У моей мамы (72 года) множественные mts в костях и позвоночнике (делали КТ с усилением). В декабре 2010 г. мастектомия ЛМЖ - мультифокальный Са IIA Т1(2)N1M0, химиотерапия, лучевая, Тамоксифен 5 лет. В феврале 2019 - иссечение новообразования кожи спины - скирозная карцинома, mts молочной железы. Имуногистохимическое исследование: Er - 8 балов, 95% (3+), Pr - 8 балов, 70% (3+), HER2/neo - (негативная реакция), Кі-67 - 18%. Назначено лечение: Екземестан, Зомета, деинтоксикация (ГИК, Реосорбилакт, аскорбин. к-та), Кальций Д3, После третьей Зометы ушли боли и мама начала ходить, до лечения обезбаливали Деклофинаком и мама не ходила. По последнему КТ остеосклеротических стало больше, остеолитические уменьшились. Сказали, что это хорошо и кости реагируют на лечение. Лечещий врач говорит: стабилизация. Предлагает лечение открытыми изотопами (и рекомендовал консультацию радиолога). Нашему врачу мы конечно же доверяем, но хотелось бы услышать мение и Ваше, как специалиста. Какое Ваше мнение по поводу лечения открытыми изотопами (в нашем случае), какая эфективность, риски? Спасибо за ответ
Здравствуйте, Алла. Если назначенное лечение эффективно, то я бы не стал проводить лечение метастазов в кости изотопами. Если эффект золендроновой кислоты будет исчерпан, то тогда уже можно будет подумать о проведении лечения с помощью радиоизотопов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Вчера, к сожалению, очень поздно, прочитала Ваш ответ на свой вопрос N 42475.
Вечером была на КТ грудной клетки с контрастом и малого таза без контраста. Появились новые результаты.
Есть ли возможность подъехать к Вам завтра диском и снимком?
Вот что написали в заключении: "По всем легочным полям определяются многочисленные мелкие (до 5мм) очаговые образования. Обращает на себя внимание одиночное образование округлой формы диаметром 12 мм в S2/S3 правого легкого, накапливающегося КП максимально в вен.ф.(до 70 ед HU). Пневматизация лёгочной ткани не изменена. Легочный рисунок сохранен. На фоне законтрастированных сосудов внутригрудные, подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.
В структуре правой молочной железы определяется образование с волнистыми контурами на фоне ФАМ размерами 35х31х31 мм умеренно накапливающего КП натив.
Заключение: образование правой молочной железы (neo). Вторичные внутрилегочные образования (mts).
По поводу малого таза ( делали без контраста), сказали, что сразу две области с контрастом нельзя.
Увеличение размеров матки, образование по передней поверхности диаметром до 25 мм. (Миому наблюдают давно).
Кистозные образования левого яичника (фолликулы?). Флеболиты малого таза."
Если завтра у Вас не окажется времени принять меня, имеет ли смысл прийти к Вам после первой химии, которая начнется в среду, по вопросу о возможности лечения Кейтрудой? Или после химии это уже неактуально?
Вопрос # 42491 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Светлана. Да, результаты компьютерной томографии изменили ситуацию. Если по данным обследования выявлены метастазы в легкие, то, конечно, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. В таком случае можно начать лечение с химиотерапии, затем при достижении частичного регресса назначать гормонотерапию. В пятницу у меня будут консультации в клинике на Кораблестроителей, 20. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Хотел бы узнать ваше мнение о правильности назначенного лечения.
Пациент - женщина, 67 лет. В 2001 в 2011 годах проходила лечение от карциномы левой молочной железы, были операции, лучевая терапия и ХТ (по схемам CMF и AC). Опухоль оба раза была гормонозависимой.
При недавнем плановом УЗИ и КТ было обнаружено:
В правой подмышечной области - группа увеличенных, накапливающих контраст лимфатических узлов размерами от 3 до 18 мм по короткой оси.
В правом надпочечнике - накапливающее контраст образование, которое было удалено. Результат гистологии неоднозначный - дифференциальный диагноз между реактивной гиперплазией мантийной зоны в первичных фролликулах лимфатического узла и ранними изменениями при лимфоме маргинальной зоны.
Результат биопсии лимфоузлов из правой подмышечной области:
МИКРООПИСАНИЕ: При иммуногистохимическом исследовании часть опухолевых клеток экспрессируют СК5/6, немногочисленные клетки умеренно и слабо экспрессируют GATA-3.
1.Иммуногистохимическое определение онкобелка Her2neu:
Образец окрашивания – интенсивное полное мембранное окрашивание, более 10%
Подсчет – 3+
Оценка сверхэкспрессии – позитивная
2.Иммуногистохимическое определение рецепторов стероидных гормонов с оценкой по шкале Allred Score:
Рецепторы эстрогена – отрицательные (1+1=2)
Рецепторы прогестерона – отрицательные (0)
3.Иммуногистохимическое определение пролиферативного пула опухоли по экспрессии Ki67: 60-70%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В лимфатическом узле метастаз карциномы молочной железы.
Первичная опухоль не найдена, рак считается оккультным.
По карциноме в одном месте рекомендована неоадьювантная ХТ паклитакселом, карбоплатином и герцептином - 6 введений с интервалом в 21 день, затем - операция и продолжение терапии Герцептином до 1 года. В другом - операция, а затем - ХТ.
Вопросы:
1. Хочется узнать ваше мнение об оптимальном в данном случае порядке лечения карциномы - имеет ли смысл сначала пройти курс ХТ или лучше сразу выполнить операцию?
2. Хочется узнать ваше мнение о предложеной неоадьювантной схеме лечения карциномы (карбоплатин + паклитаксел + герцептин). Имеет ли в данном случае смысл добавить в схему пертузумаб с учётом его стоимости? Насколько он улучшит эффективность лечения?
3. Возможна ли ошибка в результатах иммуногистохимического исследования материала подмышечных лимфоузлов с учётом подозрения на лимфому в опухоли надпочечника? Исследование выполнялось в Национальном Центре Клинической Морфологической Диагностики на ул. О.Дундича, насколько можно доверять исследованиям, проведённым в данном учреждении?
Спасибо!
Вопрос # 42483 | Тема: Без темы | 04.06.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Константин. Речь идет о билатеральном (первично-множественным метахронным), то есть две опухоли, между возникновением которых прошло более 6 месяцев). Конечно, не исключено, что речь идет о метастазе рака левой молочной железы в контрлатеральные лимфоузлы, но чтобы это утверждать, необходимо сравнивать гистологические и иммуногистохимические исследования.
Я бы начал лечение с химиотерапии (карбоплатин, паклитаксел, герцептин). Если есть возможность добавить в схему лечения пертузумаб, то такое добавление может серьезно увеличить эффективность лечения. Ошибки возможны при любом исследовании, но не думаю, что в Национальном центре клинической морфологической диагностики могла произойти ошибка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Очень нужна Ваша помощь! В 2018 году был поставлен диагноз РМЖ. Трепан-биопсия :инвазивная карцинома неспецифического типа 3G, her2+++, эр0, пр0. Ki67>20%.
Назначена химиотерапия по АС 4,далее доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб, карбоплатин 4. Далее мастектомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома с лечебным патоморфозом 2 степени. Подмышечные(12) и подключичные(5) лимфоузлы без МТС.
Далее лучевая терапия 20 курсов. После окончания лучевой назначили сопроводительное лечение герцептином 13 введений. Вопрос в следующем: лечащий врач изменил схему лечения ,а именно, сократил количество введений до 9. Говорит, что этого достаточно и якобы по результатам проведенных исследований нет никакой разницы между 9 и 13, и даже 17 введениями!!!! И что протокол лечения в связи с этим изменен. Я в это не верю! Изменился ли протокол? Куда мне обратиться с моей проблемой?!
Очень жду Ваш ответ! Спасибо!
Здравствуйте, Ангелина. Стандартным является назначение 17 введений (включая введения до и после операции). Обычно дорогостоящее лечение назначается/контролируется врачебной комиссией. Если комиссионно решили проводить 17 введений, то надо так и делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2013 сделана радикальная мастэктомия. (РМЖ Т1Н0М0 1 ст. Протоковый рак in situ с фокусом микроинвазивного роста d 0,2 см. Степень злокачественности 2. ER-7, PR- 7 баллов, без гиперэкспр. HER-2/neu, Ki67-28%. Проведено 4 курса CAF, лучевое СОД-26 Грей за 2 этапа.) От тамоксифена - гиперплазия эндометрия. 2 года колола Золадекс и пила сначала Анастрозол, потом Летрозол. Функция яичников через 2 года восстановилась. В декабре 2016 - овариэтомия. С сентября 2018 года гормонотерапия прекращена. В декабре 2018 ПЭТ/КТ без патологий. У меня вопрос по маркеру СА 15-3. Сдаю его периодически, первый раз через 5 месяцев после операции. Сначала он был 16.6 ед/мл, потом потихоньку снижался. В прошлом году в мае он был 8.07 ед/мл. А сейчас 16,98 ед/мл. Значение самое высокое за весь период его сдачи. РЭА сейчас - 0,65 нг/мл. УЗИ всех органов ничего не выявило. Какие вы посоветуете дальнейшие действия. Заранее спасибо Вам за ответ.
Здравствуйте, Светлана. Если значения онкомаркеров в пределах нормы, то данные колебания можно и не обращать внимания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!В 2014 г.у меня удалили левую грудь,гормонозависимый рак без метастазов,3 стадия.Принимаю тамоксифен.В мае 2018 удалены матка и яичники,так как гиперплазия была каждый год.С полгода начался дискомфорт под правой подмышкой ,и есть какая-то припухлость и иногда болит грудь,узи ничего не показало.Сделала маммографический,результата ещё нет.Что посоветуете?Какое пройти может обследование
Здравствуйте, Людмила. Я бы также предложил выполнить УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов. Не видя вас, не видя результатов обследований судить очень сложно.