Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Подскажите, пожалуйста, какие анализы и какое лучше обследование нужно пройти через 3 месяца после мастэктомии (март 2019г.)?
По выписке диагноз рТ1сН0М0 1А ст 3 кл.гр С50.8 мультицинтричный рост.
(Очаг звездчатой формы 1,2*1*0,8, карцинома неспецифированного типа G1, мелкий очаг дольковой карциномы in situ. Her2neu - отрицателоьный, Ki - 1-2%)
Лечение - тамоксифен 20мг 1 раз в день длительно и ВСЕ.
Назначают УЗИ второй молочной железы (операционный шов), УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза, рентген грудной клетки и маммографию. Ранее (до операции) эти обследования никаких опухолей не выявили.
И только бдительность маммолога привела к тому, что что у меня выявили рак.
С назначенным лечением я полностью согласен - назначения тамоксифена достаточно для лечения после выполнения радикальной операции. По поводу обследований - я рекомендую стандартный режим - осмотр (бдителельного онколога), УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких.
Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо перед началом лечения и затем 1 раз в 3-6 месяцев выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Здравствуйте! Рак молочной железы 1 стадия, в онкоцентре по месту жительства проведена радикальная резекция, запланирована лучевая терапия. В связи с наличием мутации генов, связанных с риском развития рака молочной железы, хочу все таки провести мастэктомию с реконструкцией. Возможно ли это провести в вашей клинике? К кому обратиться?
Вопрос # 42478 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Наталья. Да, это возможно, только надо проводить такую операцию до проведения лучевой терапии. Вам надо связаться со мной по телефону или через ватсапп, чтобы обсудить детали. Квоты на ваш регион есть еще.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич. Мой диагноз рак левой молочной железы pT2N3aR0M0. В подключичной жировой клетчатке 6 мелких 3 мм лимфатических узелков, в 3 из них с признаками метастатического поражения. В лимфоузлах 1,2 уровня чисто. После операции прошло 6 месяцев. Нужна ли лучевая в моем случае.Прошла 4 курса АС, сейчас таксаны+трастузумаб+ пертузумаб. Спасибо.
Здравствуйте, Светлана Петровна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Учитывая поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов, лучевая терапия показана. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ЗДРАВСТВУЙТЕ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Я обращалась к вам ранее. Теперь прошу вас о помощи в консультации ещё раз. Немного напомню о себе. Я с другой страны где на онкологию монополия и перепроверить биопсию нельзя. В сентябре прошлого года диагностирован инфильтрующий протоковый cancer левой м/ж T2N1M0.. ИГХ: ER-7;PR-7,Kİ67-30% ,HER2 -3+ . Рекомендовали химию с мастэктомией. Я отказалась! В январе узнала о беременности ,которая протекала через менструацию. В апреле месяце поликлиника узнала о моём интересном положение и подняли панику.За месяц я здала массу анализов и т.д. к удивлению в онкологии оставили тот же диагноз и стадию.Опять предложили ххимию и мастэктомию. На мой вопрос может ли диагноз быть ошибочным? Ответ был однозначным нет. Чувствую себя не очень, но всё списываю на срок беременности на данный момент 28 недель по УЗИ. Анализы в норме гемоглобин 117, и все остальное тоже. За исключением доплера. Есть плацентарная недостаточность 1 б степени. Рекомендаций онкологи наш не дали. В поликлиники ведут беременность как обычной беременной. У меня возникают сомнения действительно ли у меня рак? Может ли опухоль в груди оказаться хроническим маститом,а гистология быть ошибочной? Можно ли мне рожать самой и лучше кесарево? И если это рак то после родов он может повести себя агрессивные? Спасибо.
Вопрос # 42462 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Туркмения
Здравствуйте, Надежда. Ошибки в диагностике бывают, но если было гистологическое подтверждение диагноза, то вероятность ошибки ничтожна. После родов можно будет повторить биопсию, чтобы развеять сомнения ваши. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, дорогой мой доктор, здравствуйте!!! Как здорово, что есть такой врач, как Вы, который всё объяснит и скажет правду. Спасибо!!! Мой предыдущий вопрос 42241. Как Вы и предполагали, найти хорошего специалиста оказалось большой проблемой. Были у разных кардиологов, но все выписывают лекарства, которые находятся в списке препаратов с недоказанным действием: милдронат, предуктал. Пыталась найти какую-нибудь информацию в интернете, но не соображаю. Сестра пьет то, что выписали. Прошу подскажите кардиотропные препараты. Обратиться больше некуда. Переживаю за сестру.
Вопрос # 42468 | Тема: Без темы | 25.05.2019 | Минусинск
Здравствуйте, Екатерина. Я бы не сказал, что у Милдроната недоказанное действие, просто не во всех странах его признают. На мой взгляд, препарат хороший. Что касается кардиотропной терапии - ее должен назначать кардиолог.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Моей маме 51год с-r правой молочной железы рТ2N1M0, ст llB, люминальный В ( Her2/new=0)инвазивный рак скиррозного стоения. ИГХ- ЭР- 8б, ПР- 5б. Кi67- 50%. Проведено 4 курса неоадьювантной ПХТ доксорубицин, циклофосфан. Выполнена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Гистология#10107-28 от 30.04.19г. Инвазивный рак молочной железы специфического типа( дольковый) с умеренно выраженным патоморфозом и мтs в одном лимфоузле первого уровня. Частичный регресс. Назначено 4 белых. Вопросы: 1. Нужно ли проводить лучевую ,т.к. лечение начато с химиотерапии и не известно сколько лимфоузлов было поражено до лечения? По узи до химии визуализировался 1 лимфоузел размер до 10×6. Пункция показала скопления солидного рака. 2. Правильно ли назначено лечение? Может нужно что то добавить? 3. Обязательно ли делать ИГХ после операции если его не сделали? Заранее большое спасибо!
3. Иммуногистохимическое исследование провести целесообразно.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,проясните пожалуйста ситуацию:по результатам ИГХ и биопсии,до операции был получен Кi67-13%,и предварительный диагноз люминальная карцинома А типа мж,проведена операция по радикальной мастектомии,в трёх лимфоузлах обнаружены метостазы,ранее их по УЗИ не диагностировали,опухоль оказалась и больше в размере,и сейчас речь идёт,что не правильный был установлен Ki,что скорее всего он выше, нужно ли повторно проверять? переделывать Игх,так на столько ошибиться?
Здравствуйте, Юлия. Результаты иммуногистохимического исследования материала после биопсии могут отличаться от результатов данного исследования, проведенному в материале, полученном после операции. Это нормально. Если окажется, что индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то надо будет думать о назначении адъювантной химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Подскажите какую тактику лучше выбрать?
1972 г.р. двое детей.
В 2017 была резекция м/ж , удалены ф/а 4 мм и 10 мм. Гистология чистая.
С сентября 2018 года прием Клайра, по причине миомы 5 см и низкого ферритина ( 6 при нижнем референсе 10.)
Еще в сентябре 2018 УЗИ груди было только с ФКБ.
23 мая 2019 года результат УЗИ:
Справа в ВНК определяются жидкостные образования до 8 мм, с обеих сторон в ННК единичные подобные образования до 4-5 мм в диаметре, на их фоне справа в ВНК выделяется образование неоднородной структуры до 9 мм в диаметре с анэхогенными фрагментами в нем, макс.размером 4 мм, контуры ровные, ближе к границе наружных квадрантов образование средней эхогенности 9-10мм диаметре с ровными четкими контурами-эхоплотной капсулой.Млечные протоки не расширены. Ретроммарное пространство б/о.
Подмышечные л/узлы: не увеличены.
Заключение: Инволютивные изменения молочных желез.
очаговые изменения молочных желез (кисты, фиброаденома? правой молочной железы)
Здравствуйте, Ольга. Я бы предложил в вашем случае наблюдение - помимо УЗИ молочных желез необходимо также выполнять маммографию. Прием оральных контрацептивов после 35 лет может сопровождаться повышением риска развития рака молочной железы и поэтому я бы рассмотрел вопрос о хирургическом лечении миомы матки и затем рассмотрел бы вопрос об отмене Клайры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте!помогите пожалуйста, у меня мастопатия,и жидкости на груди,не кормлю 5 лет,задала на гармоны пролактин,повышен 2 раза,врач назначила достинекс,пью 1/2 в неделя уже,но грудь жесткая,больно,шишка,мне прекратить пить или что можно делать,заранее спасибо
здравствуйте!помогите пожалуйста, у меня мастопатия,и жидкости на груди,не кормлю 5 лет,задала на гармоны пролактин,повышен 2 раза,врач назначила достинекс,пью 1/2 в неделя уже,но грудь жесткая,больно,шишка,мне прекратить пить или что можно делать,заранее спасибо
Здравствуйте, Сабина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если грудь действительно жесткая и есть какая-то "шишка", то надо бы выполнить биопсию, потому что данные симптомы могут говорить о раке молочной железы. Надо в принципе вас смотреть, чтобы говорить определенно, потому что понятие "жесткий" может очень расходиться у пациента и врача. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)