Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день Дмитрий Андреевич! РМЖ Т1N0М0 Прошла операцию,затем 8пхт, последняя Химиотерапия 22 февраля, узи в марте полностью брюшная полость, молочные железы, без рецидивов. Сейчас начали беспокоить боли в суставах в левом плече, в коленных суставах, даже стопы болят. Покалывание во всех мышцах. Подскажите пожалуйста, что это может быть, что мне делать, к кому обратиться!? Спасибо.
Здравствуйте, Марина. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей, чтобы исключить метастатическое поражение. Не исключено, что боли связаны с разрежением костной ткани (могу предположить, что при проведении химиотерапии возникла менопауза и костная ткань отреагировала на это). Имеет смысл также выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. Целесообразно также рассмотреть вопрос о назначении препаратов кальция (кальций Д3). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 5 лет назад мне полностью удалили всё, была онкология 2 стадии, 25 лучей, прописали тамоксиефен, врач онколтг говорит то пить 5 лет, то потом пожизненно, подскажите пожалуйста, ведь говорят тамоксиефен сильно вымывает кальций, очень сильно стали болеть все кости, да и псориаз взялся откуда то, в родне ни у кого не было, спасибо
Вопрос # 42521 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Березники
Здравствуйте, Екатерина. Тамоксифен не влияет на состояние костной ткани. Что касается длительности назначения тамоксифена, то при 1-2 стадии он назначается в течение 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение, то назначение тамоксифена можно продлить и до 10 лет. Однако этот вопрос обсуждается на очной консультации.
По поводу болей в костях, то это достаточно частый побочный эффект тамоксифена. Если болевой синдром выраженный, то я бы рекомендовал провести сцинтиграфию костей с целью исключения отдаленных метастазов. Псориаз, скорее всего, является самостоятельным заболеванием.
Здавствуйте, доктор! Мне в ходе лечения рака молочной железы назначено 17 введений герцептина. 9 из них были сделаны регулярно через каждые 21 день. Сейчас возникли затруднения с поставками препарата. Задержится следующее введение минимум на неделю. Важна ли регулярность для результата лечения и какими могут быть перерывы между процедурами, чтобы был эффект от герцептина?
Здравствуйте, Ирина. Да, регулярность при введении трастузумаба имеет значение. Если речь идет о задержке в 1 неделю, то это не критично. Вряд ли такая задержка повлияет на результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Были ли в вашей практике случаи полного излечения рака молочной железы 2й степени или же люди прожившие более 20 лет ??? Спасибо.
Здравствуйте, Кристина. Да, конечно, такие случаи есть и не один, а много. Это нормально, то что большинство людей, получивших радикальное лечение по поводу рака молочной железы не рассказывают всем окружающим о решенной проблеме, поэтому создается ощущение, что никто и не болеет и никто не выздоравливает. А вот случаи запущенного рака всегда на слуху.
Добрый день,Дмитрий Андреевич
Я хочу поблагодарить вас за ваш труд на данном сайте.Вы даже не представляете, какое благое дело делаете!
Была Внутрипротоковая карцинома Ин Ситу,Grade 3,с комедо-некрозом в 2016 году.Мне 59 лет.Сделана Лумпэктомия,получила Лучевую терапию,пью Тамоксифен.
Сейчас болит поясница очень,когда сидишь,(может сдавливает что-то)ранее не болела.Отдает в ногу одну.Переживаю,могут ли это быть mets?
Спасибо
Здравствуйте! Появление болей в спине чаще всего связано с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Если изначально речь шла о раке in situ, то принципиально эта опухоль не может метастазировать. Думаю, что вам надо обратиться к невропатологу, выполнить МРТ позвоночника и лечить позвоночник.
Здравствуйте, я ранее обращалась к вам за консультаций в вопросе 43224, на данный момент взяли Таб.ожидаю результата, но вот за последнюю неделю выделения из левой груди изменили свой цвет, раньше были прозрачные,а теперь уже несколько дней Толи черные Толи кровавые, не понятно на прием к онколога еще не скоро,не могли бы вы объяснить что это за выделения,и дать консультацию что делать дальше с этим уплотнением в груди,по том-то я уверенна мне опять скажут наблюдаться,а левая грудь. увеличилась в размере не сильно но заметно. Спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 42525 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | Сыктывкар
Здравствуйте, Евдокия. Кровянистые или коричневые выделения из груди могут говорить о наличии цистоаденопапилломы или внутрипротоковых папиллом. Если таковые обнаруживают у женщин станрше 35 лет, то обычно предлагают хирургическое лечение. Надо смотреть вас, чтобы давать какие-либо рекомендации.
Здравствуйте, доктор.
Скажите пожалуйста, возможно ли по ОМС сделать операцию по уменьшению груди?
Вопрос # 42519 | Тема: Без темы | 30.05.2019 | г. Москва
Здравствуйте, Наталья. Редукционная маммопластика - это пластическая операция. Полисом ОМС она не обеспечивается.
Здравствуйте! У меня проблема сочетания гормонотерапии при РМЖ и сахарного диабета 2 типа. В октябре 2018 г. мне был поставлен диагноз РМЖ Т4N3aM0, IIIB ст. (ER Histo Score 220 H баллов; ER по D.C.Allred PS-5 IS-2 TS*=7; PgR Histo Score 20 H баллов; PgR по D.C.Allred PS-2 IS-2 TS*=4; Her2new 3+; Ki-67 - 40%), Люминальный тип B, HER2 позитивный. С ноября прошла 6 курсов неоадъювантной химиотерапии паклитаксел+герцептин, частичная регрессия. В марте была сделана радикальная мастэктомия, ИГХ не изменилось, заключительный диагноз Т2N3aM0. Герцептин продолжаю вливать по графику раз в 21 день до ноября. Кроме этого назначена гормонотерапия ингибиторами ароматазы (мне 60 лет, менопауза 9 лет). Все правильно.
Диабет 2 типа контролируется препаратами Глибомет+Галвус.
А теперь о проблеме.Проблема в том, что ВСЕ гормоны у меня быстро и неуклонно поднимают сахар. Началось с дексаметазона, который использовался как премедикация к паклитакселу. Без хотя бы минимальной дозы дексаметазона мне паклитаксел вводить отказывались, 16 единиц - через 2 часа сахар под 30. Но это было раз в 21 день и временно 6 курсов, к следующему вливанию сахар удавалось опустить ниже 10 и я это пережила. Перед операцией мне сахар вправили дополнительными инъекциями короткого инсулина, после чего я замечательно пожила с хорошим сахаром пока не начала принимать Анастразол. Таких чудовищных показателей, как от дексаметазона конечно нет, но за неделю приема утренний сахар поднялся до 10-12 и снизить его не удается ничем, даже подколкой долгодействующего инсулина. Принимала 25 дней. Кроме подъема сахара, возникла еще и кожная сыпь на кистях рук. Лечащий врач Анастразол отменил. Назначил Летрозол. Пока искали и покупали препарат 4 дня не принимала ничего. За 4 дня сахар опустился до 8 и стал контролироваться. 14 дней принимаю Фемару. Кожной сыпи нет. Но с сахаром та же история. Через несколько дней он поднялся до 10-12 и ни на что не реагирует. И поднимается выше и выше. Т.е. пока не прекращается прием гормонов сахар опустить невозможно. Если прием гормонов прекратить, сахар за неделю можно привести в норму легко.
Я не могу понять, что мне дальше делать и в какую сторону думать. Отменять гормонотерапию страшно, стадия была высокая. Эндокринолог только повышает дозы и говорит о полном переходе на инсулин. Это тоже плохо и я не уверена, что правильно, т.к. без гормонов сахар контролируется таблетками нормально. Платный эндокринолог сказал, что у меня однозначно диабет 2 типа, т.к. сахар не сильно реагирует на еду, но сильно выражена инсулинорезистентность. Сахар контролируется преимущественно метформином. Возможны ли в моем случае какие-то способы продолжения гормонотерапии или ее придется отменить?
Вопрос # 42518 | Тема: Срочно и подробно! | 30.05.2019 | Москва
Ингибиторы ароматазы - это препараты, снижающие синтез женских половых гормонов в надпочечниках. На уровень сахара в крови они не влияют. Я понимаю, что вы четко видите связь между приемом препарата и повышением уровня сахара, но тем не менее в инструкции к препарату (мой большой опыт применения данных препаратов) не описано таких побочных эффектов. Если назначение летрозола невозможно, то можно перейти на тамоксифен или фарестон - препараты из группы антиэстрогенов.
Течение диабета, вполне возможно, ухудшилось после использования дексаметазона (назначение дексаметазона - вынужденная мера, заменить дексаметазон другими препаратами при проведении химиотерапии паклитакселом нельзя).
Думаю, что надо набраться терпения и последовательно заниматься подбором дозы препаратов для снижения уровня сахара в крови. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Дмитрий Андреевич, спасибо Вам за огромную работу!
В январе 19г. после обследования, маме (65 лет) поставили диагноз инвазивная карценома неспецифического типа (протоковый) Grade2, сумма баллов по Elston и Ellis =7 93+2+2), TILs=25%
С50.9 C-r T2N1M0, IIBst., образование правой молочной железы,
PR-0%, ER-3%,Her2 негативный, Ki67-50%
Размер опухоли, по результатам УЗИ 25х15х30 объем 5,7м3, по результатам КТ 8х17х17 с вовлечением лимфатических узлов. Все остальное на УЗИ и КТ чисто.
с данными результатами мама поступила на лечение в частную клинику. были проведены 3 курса АС (доксорубицин 60мг\м2(90мг)+Циклофосфан 600мг\м2 (900мг)) 1 р в 21 день.
После 3ей АС провели осмотр у хирурга, УЗИ, маммография.
В результате опухоль не верифицируется ни визуально, ни на исследованиях. После 3ей АС назначили органосохранную операцию, а затем 12 паклитаксела еженедельно.
Для восстановления показателей крови, назначили лейкостим и пр., в зависимости от показателей крови, должны были назанчить дату операции.
Я начала задавать вопросы, почему не делают 4ю АС, почему такой объем операции, а не мастэктомия, и если органосохранная почему не планируется лучевая терапия?
После моих вопросов сделали 4АС, отдали стекала на пересмотр (диагноз подтвердился) и пересмотрели операцию на подкожную мастэктомию с одновременной реконструкцией молочной железы. предложили так же поставить имплант на вторую грудь.
все эти события заставили меня искать ответы. Я консультировалась в клиниках в Москве и в Израиле, и все как один настаивают, что нужно провести полный курс ХТ, т.е. 4 АС+ 12 Р (или 4 доцетаксела или 12Р + 3 карбоплатин),а только потом проводить операцию.
Пожалуйста помогите разобраться, возможен ли и при каких условиях вариант проведения операции между курсами ХТ? И какой объем операции Вы бы рекомендовали, т.к. , если я правильно понимаю для подкожной мастэктомии необходимо знать точное место локализации образования и размер (а сейчас его нет!!). Метка, тоже не ставилась.
Благодарю Вас за ответ!!
Вопрос # 42494 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Россия, Краснодар
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы - это агрессивная форма рака молочной железы, при которой в большинстве случаев мы начинаем лечение с химиотерапии. Согласен с тем, что начата химиотерапия по схеме АС, но не согласен с тем, что решено проводить только 3 курса. Действительно надо проводить 4 курса АС и 12 еженедельных введений паклитаксела или 4 курса доцетаксела (1 раз в 3 недели). После проведения химиотерапии надо будет выполнять операцию. Объем надо обсуждать с пациентом - можно и обычную мастэктомию сделать, можно с реконструкцией молочной железы. Есть всегда вариант выполнить органосохраняющую операцию (при выполнении такой операции надо действительно точно знать месторасположение опухоли). При выполнении мастэктомии также желательно знать, где находилась опухоль (для этого перед проведением лечения ставят метки в опухоль).
Вы можете лечиться у нас - проведем химиотерапию и затем по квоте я сделаю операцию (в любом варианте). Также я рекомендовал бы поставить порт (можно поставить ее по полису ОМС без каких-либо проблем). Связаться со мной для решения данных вопросов можно по телефону. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. На плановом осмотре маммолога обнаружили опухоль. УЗИ - 11,5*12,5*9,6 пониженной эхогенности, с нечетки неровным контуром и акустической тенью, л\у без особенностей. Эластографические признаки : жестко однородный очаг 2,5-7,2, неправильной формы, звездчатыми контурами 4 тип U eno E. 5 BI-RADS. 14.1*12.1*11.6. Трепанбиопсия - инвазивный рак неспицефического типа с апокринными признаками, 2ст.злокачественности, 6 баллов по Elston-Ellis(2+2+2), с лимфоваскулярной инвазией.
Будьте добры подскажите как Вы считаете с чего начинать лечение? Операция пока невозможна, проблемы с сердцем и необходима коронаграфия (запись на 23.07.19) можно ли отложить операцию до августа и нужно ли сейчас делать химиотерапию(как предлагает лечащий врач)? какое лечение понадобится после операции? Спасибо.
Вопрос # 42482 | Тема: Без темы | 28.05.2019 | Калининград
Здравствуйте, Людмила. Речь идет предварительно о 1 стадии рака молочной железы. В настоящее время надо проводить иммуногистохимическое исследование для того, чтобы понять, чувствительна опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет и какой индекс пролиферативной активности (индекс говорит о том, насколько опухоль быстро делится).
Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль будет гормонозависимая и иметь низкое значение индекса пролиферативной активности, то можно будет провести радикальную операцию и затем уже назначить только гормонотерапию. Если опухоль будет нечувствительна к гормонотерапии, то надо будет рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии. Откладывать лечение рака молочной железы на длительные сроки не стоит.
Вы можете обратиться в нашу клинику - проведем дообследование (частично в платном режиме), проконсультируем у кардиолога и решим все вопросы по лечению (по полису ОМС и по квотам). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.