Вопросы-ответы

Здравствуйте, Виолетта. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Чтобы говорить о том, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб), надо действительно проводить FISH. Я бы не сказал, что прогноз при люминальном В раке молочной железы очень плохой, в любом случае он лучше чем при трижды негативном раке. Если по данным дополнительного исследования окажется, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, то, конечно, надо будет думать о проведении в адъювантном режиме химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.

Что касается наблюдения в послеоперационном периоде, то его можно проводить в стандартном режиме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В случае назначения тамоксифена в качестве гормонотерапии целесообразно также выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Такое обследование в течение первого года проводится 1 раз в 3-6 месяцев (обязательно его надо проводить до начала лечения).

По поводу назначения лучевой терапии - согласен, после органосохраняющей операции радиотерапию надо проводить обязательно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Диана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная в отношении прогноза. Согласен полностью с назначенным и проводимым лечением. Вряд ли возникновение опухоли в малом тазу связано с использованием тамоксифена (слишком маленький срок назначения для того чтобы думать о побочных эффектах). Вполне возможно, что речь идет об опухоли яичника. Надо сейчас проводить лечение - удалять матку и придатки и ждать результатов гистологического исследования. К сожалению, бывают случаи сочетания рака молочной железы и рака яичников. По поводу приема тамоксифена - я бы, скорее всего, рекомендовал продолжить терапию.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу назначенного лечения - согласен, хотя оптимально было начать при 3 стадии лечение с химиотерапии (думаю, что до операции были получены не все сведения и не было данных за наличие 3 стадии рака молочной железы). Лучевая терапия в вашем случае показана, потому что речь идет о поражении 5 подмышечных лимфоузлов. Даже с учетом того времени, которое прошло, я бы рекомендовал ее проведение.

В подобном случае я бы предложил расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом нечувствительна к таргетной терапии. Действительно в таком случае можно начать лечение с операции и затем уже проводить только гормонотерапию. Обследование до операции в таком случае может быть стандартным - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких. 

По поводу назначения ингибиторов ароматазы (анастразол, летрозол) - можно согласиться, хотя можно и назначить более простой тамоксифен. При значении ингибиторов ароматазы важно помнить, что у женщин повышается риск развития остеопороза и поэтому надо регулярно выполнять денситометрию (оценка плотности костной ткани) и с профилактической целью назначать Пролиа (деносумаб).

Что касается наблюдения, то можно проводить его в стандартном режиме - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год + маммография здоровой молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Учитывая размеры опухоли, я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии и уже после достижения частичного или полного регресса опухоли выполнил радикальную операцию.

После выполнения органосохранющей операции проведение лучевой терапии необходимо с целью снижения риска развития местного рецидива (после таких операций он выше, нежели чем после мастэктомии), тем более речь идет об опухоли размером более 5 см. Несмотря на то, что прошло более 4 месяцев я бы рассмотрел вопрос о проведении курса лучевой терапии на сохраненную часть молочной железы. Вам надо проконсультироваться дополнительно с радиологом по данному вопросу.

Беременность и роды после радикального лечения рака молочной железы возможны. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности родов как минимум в течение 2 лет после радикального лечения. В вашем случае будет проводиться гормонотерапия, а она назначается в течение 5 лет, поэтому думаю, что раньше этого срока не стоит планировать беременность. Заморозить яйцеклетку можно, хотя после проведения химиотерапии это будет не совсем правильно (надо выждать время). 

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствителна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить адъювантное лечение - химиотерапию в сочетании с таргетной терапии. Можно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и затем уже выполнить оперативное вмешательство (я сторонник такого подхода).  Тактика не скажется на результатах лечения, но если проводить химиотерапию до операции и получить полный регресс опухоли, то при таком варианте можно будет более уверенно говорить о благоприятном прогнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Речь идет о гинекомастии - доброкачественном процессе. У мужчин после 60 лет возникновение гинекомастии чаще всего связано со снижением уровня мужских половых гормонов. Если при обследовании (УЗИ, маммография) данных за рак молочной железы не получено, то можно продолжить наблюдение. Результат цитологического исследования в вашем случае можно расценить как неинформативный. Если беспокоит косметический дефект, то можно выполнить хирургическое вмешательство по удалению гинекомастии.

Здравствуйте, Юлия. Да, различия в данных иммуногистохимического исследования по данным биопсии и исследования, проведенного по материалу, полученному после радикальной операции, могут быть. Они обычно не отличаются, но надо дождаться результатов. 

Визуально определить есть или нет метастазы в лимфоузлах, конечно, невозможно, можно только предполагать. При явных метастазах можно сказать и "на глаз", что метастатическое поражение есть, однако это не отменяет гистологического исследования. В целом с назначенным лечением я согласен и согласен с вашим лечащим врачом относительно тактики.

Здравствуйте, Елена. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. В настоящее время речь, скорее всего, идет о местном рецидиве, хотя надо смотреть - не исключено, что речь идет о внутрикожных метастазах. Если при 3 линиях после рецидива не использовался герцептин, то я бы рассмотрел вопрос об его использовании в сочетании с Кселодой или Навельбином. Если данные препараты использовались, то я бы рекомендовал схему лапатиниб и летрозол (коль скоро нет поражения жизненно-важных органов). Также вам необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 8-12 недель лечения.

Здравствуйте, Виктория. Кисты не перерождаются в рак и опасности не представляют. Удалить кисты можно, однако это не предупреждает их повторное возникновение. Операции при фиброзно-кистозной болезни молочных желез выполняют в случае подозрения на рак молочной железы, а также при нагноении кист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.