Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Вопрос по лечению рака молочной железы моей мамы, которой 62 года, менопауза с 55 лет.
1 апреля 2019 года на маммографии правая грудь birade 4B, левая 2. заключение: В верненаружном квандранте правой груди 4 очаговых скопления плеоморфных и аморфных микрокальцинатов, подозрение на мультицентррическую формуЗНО. Маммолог не пальпирует образование , посылает на УЗИ. Специалист УЗИ (это все пока по ОМС) не находит объемных образований в молочной железе, но видит увеличенный лимфоузел в подмышке с подозрительной стороны с увеличенным корковым слоем 20*12 , проводит тонкоигольную биопсию, пишут клетки лимфоидного ряда, эритроциты (увеличение лимфоузла могло иметь не очевидную причину - домашний кот укусил палец, 2 месяца то опухает, то спадает). Пошли платно искать дальше. На экспертном аппарате УЗИ с цветом врач :гипоэхогенный участок деформации структуры паренхимы 13*7*3 с множж. мелкими гиперэхог. включ. и активный кровоток.
15 апреля 2019 трепанобиопсия и ИГХ:3 участка 1,3*0,1 см, участки с фиброзной стромой и жиров. тканью. группы значительно расшир. протоков с пролиферацией атипичных эпит. клеток и комедонекрозами, микрокальцификатами, окружающие дольки расширены с эпителием с выражен. атипией, полиморфными ядрами с митозами, с очаговой умеренно выраж. лимфоидной инфильтр. и десмопластической реакцией стромы. ИГХ :позитивн. на р63, СК14 вокруг всез структур, дифффузню реакция на У-кадхерин, позит. диффузн. реакция рецеппторы эстрогена, позитив. 20% прогестерона , HER-2 отрицат. Заключение: Протоковая карцинома in situ (DCIS HG) без признаков стромальной инвазии в пределах биоптата.
МРТ с контрастом:фиброзные изменения с увелич.кол-м элементов протоковой системы на фоне, в верненаружном квадранте правой МЖ до 4*2, на данном фоне отмечено более интенсивное накопление КВ(с 230 до 420 ед. к 1-й минуте с выходом на плато.увеличено количество диференцируемых лимф. узлов правой подмыш. области.
21 мая - секторальная резекция, фрагмент 5*6*4, гистология также Протоковая карцинома in situ , ИГХ не стали делать . Назначили лучевую и потом тамксифен.
1. При секторальной резекции врач точно сказал, что никакие лиф. узлы он не трогал, якобы они не показаны к удалению при ин сито. Нормально ли это?
2. Лучевая терапия 21 сеанс на ВСЮ грудь с 3D моделированием.
3.Тамоксифен - Ваше мнение.
Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о карциноме in situ, то есть о 0 стадии рака молочной железы. Хирургическое лечение действительно может быть выполнено в объеме резекции молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то если удалены все очаги и край резекции достаточный, а также в краях резекции опухолевого роста нет, то можно лучевую терапию и не проводить.
Иммуногистохимическое исследование надо проводить обязательно. Если в опухоли не будут определены рецепторы к эстрогенам и прогестерону, то тамоксифен можно и не назначать. Впрочем, при раке in situ тамоксифен назначается с целью снижения риска развития рака во второй молочной железе. Вопрос достаточно дискутабельный.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Маме (77 лет) в сентябре 2018 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. 3Б стадия. Перед операцией химиотерапии не было. После операции (через две недели) была проведена адъювантная химиотерапия CMF (метотрексат+5 фторурацил+эндоксан)-4 курса. С 10 декабря мама на гормонотерапии (ингибиторы арамотазы, Аримидекс). Доктор, подскажите пожалуйста, с таким анализом ИГХ: Инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа, G2, с мелкими фокусами лимфоваскулярной инвазии, врастанием в кожу (с изъязвлением). В крае резекции опухолевого роста не обнаружено (R0). В 2 из 10 исследованных лимфатических узлов регионарной клетчатки - метастазы рака без выхода за пределы капсулы узлов. pT4b pN1a (2/10) cM0, 8500/3, Pn0, L1, R0 (AJCC, TNM 8th). Молекулярный подтип рака - люминальный B HER2-негативный. ER-7 баллов, PR-7 баллов, HER2 - отрицательная (0), KI67-35% можно ли уйти в ремиссию надолго? Врачи ничего определенного не говорят. Очень беспокоит в анализе лимфоваскулярная инвазия. Согласны ли Вы с проведенным лечением? Заранее благодарю Вас за ответ! Всего Вам самого доброго! С уважением, Анжела. P.S. Анализы, сцинтиграфию и т.д. делаем. Пока вроде все чисто (тьфу, тьфу, тьфу). Правда от Аримидекса кости сильно болят.
Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависима, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Думаю, что с операции лечение начали в связи с тем, что у пациентки солидный возраст. Это не стандартный вариант, но я бы скорее всего поступил также. Что касается дополнительного лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. Что касается назначенной химиотерапии, то можно согласиться с данным лечением. Схема CMF относительно неплохо переносится и может быть назначена пожилым пациентам (использование антрациклинов - эпирубицина и доксорубицина) бывает опасным у пожилых пациентов в связи с кардиотоксичностью (токсическое влияние на сердце).
По поводу назначенной гормонотерапии - полностью согласен. Единственно, что бы в подобной ситуации рекомендовал дополнительно - это назначение Пролиа (деносумаб) с целью профилактики и/или лечения остеопороза. Остеопороз - разрежение костной ткани, часто встречается в пожилом возрасте и, к сожалению, ухудшается в своем течении при использовании ингибиторов ароматазы.
По поводу наблюдения - в течение первого года, хорошо бы чтобы онколог полноценно смотрел вашу маму 1 раз в 3 месяца, а также выполнять УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня двое детей 24, и 11 лет. Грудь небольшая, не болит, слегка наливается и ноет за неделю перед месячными. Более 20 лет при выдавливании имеются выделения из соска. Очень мало, небольшие капли одновременно прозрачного, белого, и зеленоватого цвета из разных протоков. Сами не выделяются, только при интенсивном выдавливании. Раз в два года делаю УЗИ, патологий не обнаружено. Мамография ничего не показывает, какая то не такая ткань железы. Пролактин в норме. Есть диагноз гипотериоз, повышен ТТГ при нормальных Т3,Т4. При таких показателях наша гинеколог никогда не направляла меня даже к маммологу. Но недавно подруга умерла от рака железы и я начала беспокоиться по поводу выделений... Уже и мерещатся какие то протоки твёрдые при пальпации.Прошу Вас проконсультировать. Заранее благодарна, если ответите. Будьте здоровы, до свидания.
Здравствуйте, Надежда. Судя по вашему описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал в вашем случае обратиться к маммологу или онкологу, выполнить УЗИ и пересмотреть снимки маммографии. Выделения из груди при надавливании, при условии, что они в незначительном количестве и прозрачные, у женщины, которая кормила грудью, являются нормой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здраствуйте.мне сделана биопсия обр-ия и проведено ИГХ в украине-ЕR 72% ++(H=119).PgR 21%(H=28).HER-2/Neu 61% +(3+).Ki-67 31%.Приехала на лечение в СОКОД(г.Самара),по привезенным мною блокам переделали ИГХ-результат гормоны 0,her-2/neu (3+),кi-67-40%.Могут ли так отличаться результаты?нужно ли переделать игх.спасибо.Сейчас прохожу химиотерапию до операции,прошла 4АС и 2курса паклитаксел+карбоплатин,возможно что 3-4курс добавят трастузумаб,врач говорит,что трастузумаб назначают только после операции,но я настаиваю,что нужно вместе с химиотерапией.Стадию ставят в Самаре 3в,в украине 2в.
Здравствуйте, Марина. Да, результаты могут отличаться, но в вашем случае они отличаются существенно. Я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории. Трастузумаб оптимально назначать до операции. Данный препарат существенно увеличивает эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Ребёнок 2,5 года сильно ударил по соску. Было очень больно. Но на следующий день я отвлеклась и не проверяла состояние соска. Через 3 дня заметила, что сосок очень болит при нажатии и при пальпации он более твёрдый по сравнению с другим соском. Могут ли быть серьезные последствия? Также я начала принимать антидепрессант мизатропин. Подскажите пожалуйста . Спасибо за ответ
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич,
Я позволю себе обратиться к Вам с вопросом.
Мне 68лет и я живу в Германии.
В начале марта у меня обнаружили трижды негативную маммакарциному 1,5 см. Полное МРТ обследование никаких метастазов в теле не обнаружило.
15 апреля прооперировали в Тюбингене. Опухоль инкапсюлирована и вырезали аккуратно. Метастазов нет.
Назначили лечение
Химия 12 раз - 1раз в неделю, затем 4 раза - 1 раз в 3 недели
Облучение после химии 20 раз
При установке порта 3 раза не нашли вену, а в четвертый раз уже под контролем рентгена порт установили, но получился пневмоторакс. Чувствую себя слабо. Химия назначена через неделю.
Мои вопросы
Надо ли обязательно делать химию?
Можно ли сначала провести облучение, а потом, если понадобится сделать химию?
Очень нужна ваша поддержка. Если возможно оплачу вашу консультацию онлайн.
Если нужны дополнительные данные немедленно вышлю.
С уважением Алла Александровна
Вопрос # 42551 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Stuttgart
В подобной ситуации я бы дождался восстановления организма после пневмоторакса и затем уже стал проводить химиотерапию. Лучевую терапию как раз в это время можно провести, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. Я бы, кстати, на вашем месте рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании с препаратами для лечения трижды негативного рака. Правда ситуация будет выглядеть необычно - надо для этого приехать в Россию, хотя, возможно, и в Германии есть центры, где проводят данное лечение.
Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич Я вам уже писала и хотела поблагодарить за ответы.Можно и сейчас узнать вашу точку зрения.Я часто ездила отдыхать на море.Но сейчас врач сказал это противопоказано.Перелеты на самолете да и вообще менять климат нельзя.У меня сейчас таргентная терапия.А если в сентябре или октябре ?Или все таки эта тема закрыта для меня?
Здравствуйте, Гульнара. Я не вижу противопоказаний для перелетов на самолете и отдыхе на море. Конечно, акклиматизация имеет место быть и она может приводить к ослаблению иммунитета, но к ней можно подготовиться (прием поливитаминов, нормальный сон и др.). Также надо помнить о том, что после выполнения радикальной операции по поводу рака молочной железы при воздействии ультрафиолета может усиливаться лимфостаз. Лимфостаз очень трудно лечить, поэтому лучше предпринять профилактические действия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте!у меня возник вопрос по поводу лечения (t3n1m0,g2,ki67-54%,her2neo3+,не гармоно зависящий)прошли 4 курса красной химиотерапии,4 курса белой химиотерапии-химия с реагировала хорошо в следствии удаление левой груди.в ходе операции был выявлен один из 13 лимфоузлов зараженный.далее лучевая терапия 25 курсов,теперь в монорежиме Гертикад.возник такой вопрос-почему одни пациенты получают препарат и уходят в этот же день,а других ложат в стационар.можно ли узнать причину?переживаем что с нами что то не так!нас постоянно ложат!спасибо!
Вопрос # 42554 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | камень на оби
Здравствуйте, Евгений. Причина госпитализации скорее всего административная. Если мест нет в дневном стационаре, то лечение проводят в круглосуточном. Я обычно рекомендую госпитализацию для проведения химиотерапии или таргетной терапии в случае, если выполнялась реконструктивно-пластическая операция - так проще следить за пациентом и своевременно реагировать при возникновении побочных эффектов.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
У моей мамы Са МЖ T4 N3 M0 (было) в 2013 году. 6 курсов ПХТ (красная), 21 ДЛТ. В 2016 году РЭМ левая грудь T1 M0 N0. В 2016 году mts в яичник - надвлагалищная ампутация матки и придатков. 4 цикла А -ГТ ( ИА). Принимает на всем протяжении болезни Анастразол.
Теперь апрель 2019 mts Th 8 и в культю шейки матки. Гистология: метастаз рака молочной железы. Цитология: пг- плоский эпителий, зг - нельзя исключать аденокарценому. ИГХ: С-erb-2 ventana 4B5 0, Эстрогены - слабая экспрессия в 65% ядер, Прогестероны- выраженная экспрессия в 90% ядер. Кi 67 (30-9) 26% ядер.
1) Назначили снова «красную» химию - Доксорубицин 87 мг., Фторурацил 870 мг., Циклофосфан 870 мг., Хотя с mts яичника была другая химия Карбоплатин 500 мл., Паклитаксел 300 мл., (Так все таки на Ваш взгляд какое в нашем случае оптимальный вариант лечения? Какими препаратом?
2) при взятии гистологического материала, доктор при пальпации сказал, что все «плохо» инфильтрация до стенок таза- Вы не операбельны. А на МРТ прорастания нет. Врачи наотрез не хотят ничего слышать об операции... нет и все! И на результат МРТ они даже смотреть не хотят. Хотя я специально привлекла на работе несколько специалистов, что бы они все высказали свое мнение и все как один говорят, что там нет «запущенности процесса» и прорастание пока только в клетчатку и все.
Хотелось бы услышать Ваше мнение на счет оперативного лечения. Стоит ли добиваться нам этой операции или химиотерапии достаточно?
3) Нужна ли в нашем случае ЛТ? И не усугубим мы процесс? Говорят, что можно задеть мочеточник и в последствии лишиться почки?
4) У мамы еще же mts Th 8- лечение для него отдельно не назначили. По МРТ там он остеобластический. И доктор назначил только золедроновую к-ту и все. Достаточно?
5) В нашем случае возможный успех от лечения каким образом должен проявится? Остановка роста опухоли или ее исчезновение на КТ? Или наш случай запущен и ничего сделать уже нельзя?
Здравствуйте, Кристина. Если ранее антрациклины не использовались, то в такой ситуации можно их назначить. Надо регулярно проводить обоследование с целью оценки эффективности лечения.
Что касается оперативного вмешатальства, то я настоятельно рекомендую обратиться к Игорю Петровичу Костюку - он работает в нашем учреждении и специализируется в тазовой хирургии.
При наличии отдаленных метастазов выздоровление невозможно, но ремиссии достичь можно. Оценивать эффективность лечения оптимально по данным компьютерной томографии.
Еще раз добрый день я отправила вопрос и забыла спросить возможно приехать к вам на консультацию и обследование и как это лучше сделать?