+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

У меня обновился инстаграмм!

07.02.2019

Обязательно подпишитесь!

Я вышел из отпуска.

20.01.2019

Со свежими силами приступаю к работе! В ближайшие дни постараюсь ответить на все вопросы на сайте. Режим консультаций не изменился.

C 17.12.2018 по 21.01.2019 я буду в отпуске

10.12.2018

До 28 декабря 2018 я буду на работе появляться! По телефону буду доступен!

Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 553
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень интересует ваше мнение. Рак левой молочной железы рТ1сNO(sn)MOG3, инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, g2 (7 балов) ER-8 балов, PR-8 балов, her2/neu отриц., Ki67 16%, были проведены все анализы, всё чисто. Генетическое исследование на наличии мутаций генов BRCA-1 BRCA-2, check-2 не выявлено. опухоль 1,5 см. В январе 28-числа выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биопсией сторожевого лимфатического узла. Заключение; ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ПРИЗНАКОВ СПЕЦИФИЧНОСТИ, G3, С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФОКУСАМИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU , ЕДИНИЧНЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ЭМБОЛАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ. В 4 ИССЛЕДОВАННЫХ "СТОРОЖЕВЫХ" ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ -МЕТАСТАЗОВ РАКА НЕТ, ГИСТИОЦИТОЗ СИНУСОВ. Рекомендована Лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен длительно ) . Уважаемый Дмитрий Андреевич очень нуждаюсь в вашем мнении , правильное ли мне назначили лечение, или ещё что- то надо добавить, огромное вам спасибо за работу которую вы делаете.
Вопрос # 41375 | Тема: Срочно и подробно! | 18.02.2019 | Махачкала
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирада.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен полностью - действительно при 1 стадии люминального А рака молочной железы можно после операции назначить только гормонотерапию. В принципе в подобном случае я бы также назначил только тамоксифен. По поводу проведеня - лучевой терапии - я бы не стал ее проводить, не думаю, что она улучшит результат лечения, а вот ухудшить косметический результат точно может.

По поводу наблюдения - в подобном случае я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я рекомендовал бы в течение первого года УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной)  и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич ! Спасибо за ваш труд и неравнодушность к пациентам . Расскажу о себе : 31 год, октябрь 2017 мастэктомия по мадлену, 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела совместно с гертикадом . Далее лучевая на подмышечное поле и грудную клетку. Потом гертикад в монорежиме.14 февраля было последнее введение . Итого 16. Сказалттвсе лечение закончено. Стадия 3 а, гормононезависимая, her +++. Есть сомнения что прокапали мало , так как другой доктор говорил будем капать чем больше тем лучше .эхо пока не делала . Собираемо сделать . Как вы считаете если эхо хорошее , надо капать 17 капельницу? И когда после моего лечения можно заняться реконструкцией ? После лучевой прошло 8 месяцев.
Вопрос # 41340 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Нюша.  Трастузумаб вводят в течение 1 года (всегод 17 введений должно получиться). Были исследования, которые сравнивали режим 1 год и 2 года, показали, что эффективность примерно такая же.  Эхокардиографию при применении трастузумаба надо обязательно выполнять.

Что касается реконструкции, в принципе можно и сейчас выполнить ее - после лучевой терапии оптимально использовать торакодорзальный лоскут, потому что поставить эспандер после лучевой терапии с одной стороны несложно, но очень сложно достичь необходимого объема. В принципе если после лучевой терапии прошло 6 месяцев, можно заняться этим вопросом. Квоты на ваш регион есть, можно связаться со мной через ватсапп на этот счет.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы настоятельно рекомендовал провести качественное обследование - до начала лечения обычно в таких случаях рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается наблюдения, то учитывая ваш молодой возраст, я также рекомендовал бы расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем осмотр компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В принципе, если вы соберетесь к нам на реконструкцию, все эти обследования можно будет у нас провести в рамках ОМС (бесплатно для вас). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В моем случае препарат перьета ( мне его не делают) не включают в лечение. По вашим данным сколько нужно вводить этот препарат (количество введения ). Я так поняла это эффективный препарат вторая линия таргентной терапии.Или его применяют пожизненно . Если у вас в практике кому при МТС при химиотерапии включают перьету. Может нужно обратится в фонд. Для этого нужно заключение врача, что этот препарат мне необходим. Подскажите как это все делается. Я бьюсь прошу этот препарат, а они и дела нет. Почему так все творится в здравоохранение. В Москве Собянин сказал, что проблем нет с таргентной терапии, а в регионах не люди. Извините меня за это высказывание.
Вопрос # 41337 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Флюра. Перьета - это препарат не для второй линии, это препарат который используется вместе с герцептином и при этом усиливает его действие. Мы участвовали в международном клиническом исследовании эффективности и безопаности трастузумаба и пертузумаба. Центр мы открыли в 2007 году. У нас пациентка с метастазами в легкие с 2007 до 2017 года получала лечение - был зарегистрирован полный регресс опухоли, а умерла она от пневмонии, потому что, я так думаю, плохо достаточно питалась (все деньги отдавала своей безумной дочери). 

Что касается вашего случая, то, конечно, я бы рассмотрел вопрос о добавлении к терапии пертузумаба. Он реально улучшает результаты лечения. По поводу обеспечения препаратов, мне кажется, ситуация очень простая. Где более психомобильный электорат, тем больше социальных льгот. Москва - огромный регион, людей, которые могут проголосовать "не за того кандидата" очень много, их надо успокаивать. В регионах же люди бояться, они запуганы. Когда читаешь жалобы людей, которые приходят в комитет по здравоохранению, конечно понимаешь, что если она исходит от жителя поселения дальшее 200 км от Петербурга, то человека довели до такой степени, что ничего уже не оставалось делать как написать жалобу. 

Добрый день, доктор! Хочется узнать Ваше мнение по следующему вопросу. 1. Первичный приём маммолога: Жалобы: уплотнение в левой молочной железе. Анамнез: наследственность не отягощена, беременности 2, роды 2, лактация 1 год 3 месяца, закончилась в сентябре 2018 г. Осмотр: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. St. lok. мол/железы симметричные, развиты правильно; кожа не изменена; ареолы и соски не изменены; пальпаторно безболезненные, мягкие, однородные, справа узлов не нахожу, слева в нижненаружном квадранте уплотнение около 1 см, смещаемое, слегка болезненное при пальпации, кожные симптомы отрицательные, выделения из сосков нет. Диагноз: Диффузная мастопатия. Образование левой молочной железы - киста? Липома или фиброаденома? 2. УЗИ молочных желез. Нарушение ультразвуковой архитектоники: В обеих молочных железах имеются фиброзные изменения, связки Купера, гребни Дюрета, диффузно участки аденоматоза. MD: очаговые изменения не определяются. MS: в нижне- наружном квадранте овальной формы образование, с четкими ровными контурами, с единичными локусами кровотока, размером 18,6х9,6 мм, гипоэхогенное образование. В обеих молочных железах определяется: расширенные протоки до 2,5 мм, за соском справа протоковая киста размером 3,8х8,9 мм. Региональные лимфоузлы: слева до 11,7х5,9 мм, без нарушения дифференцировки. Заключение: Дифузная фиброзно-железистая мастопатия. Образование левой молочной железы - фиброаденома? 3. Повторный прием маммолога: Диагноз: Диффузная мастопатия смешанного типа. Образование левой молочной железы - фиброаденома? Рекомендации: Пункционная биопсия под УЗИ контролем. 4. Цитологическое исследование. Результат исследования: в мазках пунктата среди бесструктурных масс найдены клетки типа молозивных телец, жировые капельки. Эпителий молочной железы не найден. 5. Повторное цитологическое исследование. Результат исследования: в мазке пунктата среди бесструктурных масс найдены две группы клеток уплощённого эпителия. Цитологическая картина характерна для кисты. 6. На последнем приёме маммолог сказала, что уверена в том, что обе пункции были взяты успешно (обе были под контролем УЗИ). Последний её диагноз - Гранулёма? Кистозное образование? После консультации с хирургом маммолог рекомендует удаление. Как Вы считаете, необходима ли операция в этом случае? Стоит ли продолжать диагностику для уточнения диагноза? Очень жду ответа, заранее спасибо!
Вопрос # 41347 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речь идет о доброкачественном новообразовании - либо это киста с густым содержимым, либо это действительно фиброаденома. Не уверен, что надо ее удалять. Единственную причину, которую я вижу и по которой возможно надо делать операцию - это несовпадение данных УЗИ и цитологического исследования. По УЗИ описывают гипоэхогенное, то есть плотное новообразование, а при пункции говорят о кисте, то есть жидкостном новообразовании. К тому же после пункции кисты она в принципе должна была исчезнуть.

Для уточнения можно выполнить МРТ. В принципе если опухоль прощупывается и небольших размеров, конечно, самым простым методом диагностики будет секторальная резекция - удаление опухоли молочной железы. Можно сделать аккуратный разрез и удалить. Впрочем, чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть.

Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Мне 41 год, 10.01.2019 г. был поставлен диагноз и проведено радикальное хирургическое лечение в объеме лампэктомии слева, биопсия "сторожевого" лимфоузла. Диагноз: Инфильтративный рак неспецифического типа левой молочной железы pT2N0M0G2, стадия IIА, с локализацией на границе нижних квадратов; гормонопозитивный: RE-7, RPr-7, HER2/NEU-0, с высокой пролиферативной активностью - 40% (низкая до 20%). BRCA I/II не проводилось. CA 15-3 от 11.01.2019 - 33,5Ед/мл. Сейчас назначен курс гармонотерапии - Золадекс 3,6 мг вводить 1 раз в 28 дней, возможен переход на Золадекс 10,8 мг и лучевая терапии (пока оформляю). 06.02.2019 г. сделала первый укол, сегодня начались месячные. Хочу услышать Ваше мнение о назначении лечения и необходимо ли при моей картине заболевания удалять яичники?
Вопрос # 41339 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После хирургического вмешательства в таком случае я бы предложил проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела, особенно с учетом вашего молодого возраста. Далее назначил бы гормонотерапию (после завершения лучевой терапии, которая показана в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после выполнения которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии). При выборе гормонотерапии я бы остановился на назначении только тамоксифена в течение 5 лет. 

Как вариант можно, конечно, рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии в объеме золадекс + тамоксифен. Но вопрос достаточно спорный. При назначении золадекса менструальный цикл может прекращаться не сразу, но если после второй инъекции он не прекратиться, то надо будет думать либо о смене препарата, либо об овариоэктомии (не самый лучший вариант, так как предполагает удаление яичников после чего менструальный цикл не восстановится никогда). Кстати, золадекс в дозе 10.8 мг не всегда приводит к стойкому прекращению менструального цикла, во всяком случае по моим наблюдениям. 

Если вам выполнена органосохраняющая операция, то целесообразно более тщательное наблюдение в течение 1 года - обычно в таких случаях я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год. Неплохо было бы провести в подобном случае до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день ,Дмитрий Андреевич!Мне 71 год.При плановой маммографии обнаружили уплотнение в левой молочной железе.На УЗИ -"участок фиброза до 10 мм, в центре округлое гипоэхогенное включеие до 9 мм с ровными нечеткими контурами (киста?)" Сделали пункцию,заключение-карцинома железистого строения. Что вы посоветуете?Такой размер предполагает полное удаление груди или можно частичное?Может помогут препараты?Или только операция?4 года назад у дочери был тот же диагноз,но размеры 20*30 мм.Грудь удалили.
Вопрос # 41319 | Тема: Срочно и подробно! | 15.02.2019 | Ростов-на-Дону
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина Яковлевна.  Если при цитологическом исследовании получено заключение карцинома железистого строения, то я бы сначала рекомендовал выполнить биопсию с целью получения материала для гистологического исследования и дальнейшего иммуногистохимического исследования. Трепан-биопсию при таком размере опухоли, конечно, выполнить сложно, но возможно. При подтверждении диагноза рак молочной железы надо провести стандартное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) и далее определиться со стадией. Если признаков местного распространения опухоли нет (покраснение кожи молочной железы, отек молочной железы, прорастание опухоли в кожу), то в принципе можно начать лечение с операции.

По поводу объема операции - при 1 стадии при таком размере опухоли выполнение органосохраняющей операции, конечно, возможно. Но надо помнить о том, что после органосохраняющей операции надо проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. После органосохраняющей операции такой риск выше, чем после выполнения мастэктомии. Надо также учитывать, что речь идет об опухоли левой молочной железы, а значит лучевая терапия может повлиять на сердце и в принципе у пациентки после 60 лет может сократить жизнь за счет повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. То есть, данный вопрос надо, конечно, обсуждать.

Если у вашей дочери был диагностирован рак молочной железы, то я бы однозначно рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. К сожалению, такие ситуации бывают при наследственной форме, когда сначала заболевание обнаруживают у дочери и через некоторое время оно возникает у матери. Известно, что наследственная форма рака молочной железы в каждом поколении появляется в более раннем возрасте.

Приезжайте к нам - проведем полную диагностику в рамках ОМС и если понадобиться любое хирургическое вмешательство - сделаем по квотам. Связаться со мной надо на этот счет через ватсапп.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите пожалуйста разобраться с моим вопросом. У меня 28 декабря при профосмотре на маммографии обнаружили узел. При дальнейших обследованиях и трепанбиопсии подтвердилася рмж. Образование было 1*0.9*0,8см. Сделана радикальная секторальная резекция верхне наружного квадранта мж с одномоментной пласьикой шм. Диагноз. С50.4 T1N0M0(I) кл.гр.2 Результаты послеоперационной гистологии. Инвазивный рак левой молочной железынеспецифического типа альвеолярного и скиррозного строенияg2. Удалены все три уровня клетчатки с лимоузлами. ИГХ. ЕР 8 баллов. РR5 баллов. Ki67=30% her/2-neo= 1+ Вопрос. Это люминальный тип В или А. ? Назначена химиотерапия после операции и лучи потом гормоны. До операции химию не делали. Каковы прогнозы с таким видом рмж? Спасибо заранее.
Вопрос # 41314 | Тема: Срочно и подробно! | 13.02.2019 | Котельники
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии,  имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом данные результаты относят опухоль к люминальному В типу рака молочной железы. Что касается проведенного и назначенного лечения, согласен с ним. Если речь шла только об одной опухоли и без признаков местного распространения, то можно было действительно выполнить органосохраняющую операцию. После таких операций риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии и поэтому после органосохраняющей операции назначается курс лучевой терапии с целью снижения риска. Что касается назначенной химиотерапии в принципе можно согласиться с таким решением, я бы скорее всего учитывая размер опухоли до 1 см, ограничился назначением 4 курсов по схеме АС и назначил бы далее гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет.

Что касается наблюдения, то после органосохрянющих операций я рекомендую в течение года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, что после проведения радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2012 году моей маме диагностировали рмж T2N0M0, размер образования 2,5 см, ИГХ: эстроген 8 баллов, прогестерон 8 баллов, her/neu +1 (отриц), ki 67 - 10%. Ей сделали мастэктомию, 3 удалённые лимфоузла оказались чистыми. Оперировавший доктор назначил только гормонотерапию летрозол на 5 лет, но химиотерапевт настоял на 4-х курсах химиотерапии АПХТ по схеме циклофосфан 800 мг в/в, миталек 16мг в/в, фторурацил 800 мг, из которых она получила только 2 курса, так как в городском диспансере эти препараты закончились. 5 лет пила летрозол, с 2012 по 2017. В декабре 2018 решили просто сделать ПЭТ-КТ заключение:картина низкой метаболической активности в правом интерпекторальном лимфоузле, подозрительна на mts-поражение. Сразу же сделали УЗИ: по передней подмышечной линии в структуре мягких тканей определяется гипоэхогенное образование с нечётким, несколько бугристым контуром рр 12мм на 10мм, лимфоузлы не увеличены. Из образования взяли трепан-биопсию, результаты: эстроген 6 баллов, прогестерон 0 баллов, her/neu +1(отриц), ki 67-20%. При осмотре, на вопрос лимфоузел ли это, доктор сказал, что нет, что это отдельное образование, что это рецидив. Маме 64 года. После осмотра онко-маммолога, он считает, что нужно сделать операцию, облучение и снова гормонотерапию на 5 лет. Я бы хотела услышать Ваше мнение, какой ход лечения назначили бы Вы? Спасибо Вам большое за Ваш труд!
Вопрос # 41296 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2019 | Астана
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Жанна. Первоначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствителльна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после мастэктомии я бы назначил только гормонотерапию и не стал бы назначать химиотерапию, но сейчас, наверное, этот вопрос неактуальный. Что касается ситуации на сегодняшний день, то скорее всего речь идет о регионарном рецидиве - в данной области лимфоузел могли и не удалить. Согласен с лечащим врачом, что сейчас надо данное новообразование удалить и затем провести курс лучевой терапии на область послеоперационного рубца. Что касается лекарственного лечения - согласен с лечащим врачом - после завершения лучевой терапии я бы предложил также гормонотерапию - если вашей маме не назначался тамоксифен, то я бы назначил его. По поводу длительности лечения - согласен - 5 лет будет целесообразным сроком.

Что касается прогноза, то возникновение местного и регионарного рецидива не влияет на продолжительность жизни пациента при условии, что рецидив является единственным проявлением прогрессирования заболевания. По поводу наблюдения - я бы также предложил расширенный режим - осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развиия рака матки. Обычно в течение первого года назначения тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ 1 раз в 3-6 месяцев. Если возникает гиперплазия, то рекомендую выскабливание полости матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Летом 2018 года проведена мастэктомия левой груди с установкой экспандера. Размер груди маленький, экспандер раскачан до 100 мл. Далее проведён курс химиотерапии 4ас+12p. В течение полугода в ложе скапливалась жидкость, делали пункции. После окончания химиотерапии за пару недель возникло покраснение под экспандером и деформация, на ощупь мягкая , врач говорит, что это пролежень. Экспандер нужно удалять, тк далее предстоит лучевая. можете поделиться вашим мнением? В этом случае нужно удалять экспандер или можно спустить и промыть? Я переживаю, что после этого реконструкция станет ещё более сложная. Или вообще невозможна. Если нужно, я пришлю фото.
Вопрос # 41286 | Тема: Срочно и подробно! | 12.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте! Если речь идет о лечении 1-2 стадии рака молочной железы, то в принципе после мастэктомии я  бы не стал назначать лучевую терапию. С другой стороны, если речь идет о 3 стадии, то я бы не стал ставить эспандер после мастэктомии, потому что знал, что надо проводить лучевую терапию на область послеоперационного рубца (в случае наличия отека молочной железы изначально). 

Если сейчас есть признаки пролежня, то, конечно, надо рассмотреть вопрос об удалении эспандера. Можно побороться и сохранить эспандер - но для этого надо положить вас в стационар, дренировать полость эспандера, активно промывать полость антисептиками. Но это вариант, требующий моего личного участия.

Дмитрий Андреевич, добрый-добрый вечер! Вы отвечали мне (№ 41155). Но сейчас очень нужно Ваше "другое мнение" в связи с дополнительной информацией. (Мария Михайловна дала добро на дополнительную консультацию именно с Вами!) Напомню: 59 лет, постменопауза 9 лет. 3 недели назад - радикальная резекция левой молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Гистология - инвазивный рак неспецифического типа, G2 по Ноттингемской шкале. ИГХ первичной опухоли: диаметр 1 см, экспрессия к эстрогену +8 баллов и прогестерону+8 баллов, Her-2\neu 1+, Ki-67-19% (в горячих точках до 25%). В 1-м из 13 подмышечных лимфоузлов -метастаз тубулярного строения с очаговым замещением ткани на 25%. Размер лимфоузла - 0,9 х 0,6 см, гормонозависимый, Ki-67-менее 15% . Вопрос о химиотерапии: стоит ли делать при ее доказанной положительной статистике 4%-7% в данном случае? (Состояние здоровья: гипертония 2 ст, хронические головные боли, болезнь Боткина и хрон. холецистит, поливалентная аллергия, пониженный гемоглобин и лейкоциты. Знаю, что и более хрупкие дамы переносили это, но химия была единственно необходима в их случае). У меня впереди еще лучевая и гормональная терапия -нагрузка тоже неслабая. Завтра я должна принять взвешенное решение...Или попробуем на русский "авось"? Что же выбрать?
Вопрос # 41238 | Тема: Срочно и подробно! | 09.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива, который выше после выполнения органосохраняющей операции. Что касается лекарственного лечения, то я бы назначил бы только гормонотерапию и не рассматривал вопрос о проведении химиотерапии в принципе. Не думаю, что химиотерапия с ее побочными эффектами увеличит продолжительность жизни, учитывая ваш возраст и сопутствующие заболевания. Никакого "авось", на мой взгляд, здесь нет. В плане гормонотерапии - я бы рекомендовал назначение тамоксифена. В плане наблюдения - я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ малого таза (при назначении тамоксифена) с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.