Вопросы-ответы | страница 3

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о раке правой и левой молочной железы. Опухоли по данным иммуногистохимического исследования схожи и в принципе при тех стадиях, что обозначены, должы хорошо поддаваться лечению. Но очевидно что-то пошло не так, если отмечается прогрессирование - появление отдаленных метастазов фактически на фоне лечения.

В таком случая я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории. Затем я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если будет выявлена наследственная форма, то я бы рекомендовал лечение олапарибом (возможно, препарат еще доступен в клинических исследованиях). Если наследственная форма не будет подтверждена, то я бы рекомендовал химиотерапию - навельбин или кселода 6-8 курсов с оценкой эффективности лечение по ПЭТ КТ или КТ и затем уже назначил бы гормонотерапию. В плане выбора гормонотерапии - я бы рекомендовал фазлодекс и палбоциклиб. К сожалению, последний препарат малодоступен и не обеспечивается по льготным рецептам, но достаточно эффективен.

Здравствуйте, Вероника. На мой взгляд, лечение назначено правильно. Афинитор будет очень уместен в данной ситуации. Препарат переносится достаточно тяжело, но он обладает высокой эффективностью.

При наличии метастазов в кости, речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой, однако это не означает, что ее не надо лечить и это не означает, что продолжительность жизни пациента будет очень короткой. В ряде случаев можно добиться длительной ремиссии заболевания. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения. Обычно в таких случаях я рекомендую регулярно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. Сразу скажу, что гроб себе заказывать точно не надо. Норма щелочной фосфатазы действительно составляет около 300 ед/л. В разных забораториях нормы могут отличаться, но в целом речь идет о 250-300 единицах. Если по данным биохимического анализа крови у вас определен уровень в 157 ед/л, то никаких проблем быть не должно.

При наблюдении клинический и биохимический анализ крови имеют значение, но большее значение имеют инструментальные методы исследований - компьютерная томография, МРТ, сцинтиграфия. В принципе, в подобном случае, учитывая ваш молодой возраст и 2 стадию рака молочной железы я бы рекомендовал расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с конрастированием.

По поводу онкомаркеров - я обычно назначаю их только в случае, если они были повышены до начала лечения и затем после окончания лечения снижались. В целом информативность онкомаркеров не высокая.

Если вам назначен тамоксифен, то в течение первого года я бы также рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака макти. Обычно в течение первого года я назначаю УЗИ 1 раз в 3 имесяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствйуте, Елена. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать в таком случае лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, но допускаю, что до операции не было получено данных о поражении такого количества лимфоузлов, поэтому решили начать с мастэктомии. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен. Надо действительно проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Учитывая поражение подмышечных лимфоузлов в количестве более 4 надо также проводить лучевую терапию на надподключично-подмышечной поле (необязательно проводить лучевую терапию на зону послеоперационного рубца).

Яичники можно удалить между курсами химиотерапии, но как показывает опыт, лучше всего завершить химиотерапию и затем спокойно выполнить хирургическое вмешательство. По поводу гормонотерапии, я бы рекомендовал после удаления яичников прием тамоксифена, а не ингибиторов ароматазы. Тамоксифен назначается в течение 5 лет. Схема химиотерапии подобрана хорошо. Можно добавить к ней еще 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но вопрос достаточно дискутабельный.

В подобном случае я бы рекомендовал провести расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения и если таковое обследование не было проведено до начала лечения, то рекомендовал бы его провести в настоящее время.

Что касается наблюдения, то при 3 стадии я также назначаю расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, учитывая тот факт, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. 1. Да, можно брать кровь из руки со стороны операции, но важно помнить, что делать это должна опытнаz медицинская сестра и надо всегда обращать внимание на тщательную обработку кожи до и после взятия крови. Необходимо учитывать тот факт, что риск возникновения рожистого воспаления кожи руки со стороны операции всегда выше.

2. По описанию УЗИ речь идет о нормальной структуре лимфоузла. Не думаю, что надо сильно беспокоится на этот счет, хотя продолжить наблюдение надо обязательно.

3. После удаления матки с придатками можно назначить ингибиторы ароматазы практически сразу. Думаю, что будет разумным начать их прием, после восстановления организма после хирургического вмешательтсва (1-2 недели).

4.  Не вижу противопоказания для данных процедур и препаратов. Массаж не провоцирует прогрессирование рака молочной железы.

5. После радикального лечения рака молочной железы иммунитет не меняется, в том смысле, что иммунная система организма не получает дополнительных сведений том, что был рак и соответственно никакой новой защиты не возникает, как это бывает в случае многих инфекционных заболеваний.  Иммунотерапию в рутинной практике при раке молочной железы в принципе не проводят, потому что доказательной базы эффективности этого метода лечения, к сожалению, нет. Но думаю, что в ближайшие годы этот метод получит широкое распространение. Если вопрос касался таргетной терапии, то, конечно, она используется в лечении рака молочной железы, но если рассматривать ваш случай, то ее целесообразность ее назначения зависит от данных иммуногистохимического исследования и если уже говорить об этом лечении, то оно целесообразно при прогрессировании рака молочной железы. А этого, насколько я понял, в настоящее время у вас нет.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Альбина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Не исключаю, что метастазы в костях были изначально, просто не было проведено адекватное обследование, хотя возможно и не так. В любом случае, если врач считал, что возникло прогрессирвоание в процессе химиотерапии, то ее, конечно, надо было менять. Согласен, что с тем, что следовало бы менять линию на таксаны (паклитаксел или доцетаксел). Согласен с назначением бифосфонатов.

Что касается дальнейшего лечения, то, конечно, я бы также назначил гормонотерапию. В подобном случае имеет смысл назначать тамоксифен, возможно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Что касается использования палбоциклиба, то он также может быть назначен в сочетании с ингибиторами ароматазы. Но препарат дорогостоящий и в список жизненно-важных лекарственных препаратов он не попал, хотя вопрос надо уточнять на месте (нередко учреждение делает закупки под конкретного пациента).

Что касается хирургического вмешательства, то если осложнений опухолевого процесса нет (распад опухоли, кровотечение из опухоли), то в принципе операция нецелесообразна, хотя и возможна. Есть работы, которые говорят о том, что при изолированных метастазах в кости удаление молочной железы может улучшать результат лечения. Но вопрос должен решаться индивидуально.

Что касается проведения лучевой терапии, то при 4 стадии лучевая терапия нецелесообразна (лучевая терапия на область молочной железы и регионарных лимфоузлов). Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при наличии отдаленных метастазов это нецелесообразно.

В вашем случае надо обратить внимание на важность регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости каждые 8-12 недель лечения. При назначении тамоксифена важно также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что он достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. По поводу проведенного обследования - в целом согласен, только не увидел, выполнялась ли компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

По поводу лечения - согласен с назначенным лечением, хотя не стал бы назначать лучевую терапию, даже с учетом того, что проведена подкожная мастэктомия. Что касается гормонотерапии, вариант золадекс + тамоксифен возможен, но я бы ограничился при 2 стадии назначением только тамоксифена в течение 5 лет. Думаю, что золадекс назначили вам в связи с тем, что была гиперплазия эндометрия и поликистоз. Точнее эти два фактора повлияли на решение о назначении гормонотерапии именно в таком режиме.

2. Выключение функции яичников обычно назначается в течение 2 лет. Я бы не стал рекомендовать выполнять овариоэктомию в таком молодом возрасте - все-таки при менопаузе качество жизни снижается знаитеьлно.

3. Тамоксифен можно заменить на фарестон, если и данный препарат будет вызывать гиперплазию, то остановиться только на золадексе или бусерелине или декапептиле, только продлить их назначение до 5 лет.

4. Грудной сбор не противопоказан при проведении лучевой терапии, предуктал должен назначать лечащий врач (я за такое назначение).

5. Обычно в таком случае я рекомендую расширенный решим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастироваием. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызвает гиперплазию и может повышать риск развития рака матки.

6. Онлайн-консультация, насколько я понимаю, по телефону, конечно, возможна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен полностью по поводу назначенного лечения. Что касается ситуации в настоящее время, то тамоксифен достаточно часто вызывает образование кист в яичниках. Фарестон также может вызывать их появление. Согласен, тамоксифен можно заменить на фарестон - если при контрольном УЗИ кисты уменьшатся или исчезнут, то значит мы на правильном пути.

Что касается назначения золадекса или овариоэктомии, то с целью гормонотерапии я бы не стал рассматривать данный вопрос. Назначение выключения функции яичников при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорное решение - не факт, что выключение функции яичников улучшит результат лечения, а вот побочные эффекты действительно будут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить анализы крови для определения уровня ЛГ и ФСГ и понять, возобновили ли работу яичники. Если яичники работают, то я бы рассмотрел бы вопрос об овариоэктомии - удалении яичников, либо о назначении золадекса с целью выключения их функции. Если яичники работают, то применение ингибиторов ароматазы (летрозол или анастразол) будет бесполезным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Геннадий. Судя по размерам опухолей речь идет о как минимум 2 стадии рака молочной железы, но надо смотреть пациентку, чтобы поставить стадию точно (если отека молочной железы нет, нет покраснения кожи и других признаков местного распространения опухоли, то речь действительно идет о 2 стадии). Также надо проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов (рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, возможно, потребуется назначение сцинтиграфии костей с целью исключения метастазов в кости).

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А раке молочной железы. Это относительно благоприятный вид рака молочной железы - опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях при 1-2 стадии начинают лечение с операции и затем уже назначают гормонотерапию в течение 5 лет.

Если у пациента есть выраженные сопутствующие заболевания, которые препятствуют проведению хирургического лечения, то может быть назначена только гормонотерапия с регулярной оценкой эффективности лечения. Чтобы рекомендовать тот или иной вид лечения, надо, конечно, смотреть вашу супругу, смотреть результаты обследований, знать чем еще она болеет. Я оперировал пациентов и в 89 лет, но, как вы должны понимать, паспортный возраст может не совпадать с биологическим. Есть люди, которые в 80 лет имеют организм работающий как в 40 лет, впрочем, бывает и наоборот. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.