Вопросы-ответы | страница 7
Здравствуйте, Елена. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы, но, вероятно, речь идет о 2 стадии рака молочной железы (в любом случае данный вопрос надо уточнить). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам не очень высокий, но тем не менее и опухоль чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, хотя и несовсем. В подобном случае я бы также назначил химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). Обычно схема звучит так - 4 курса доцетаксел + герцептин + Перьета и 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и герцептин с Перьетой, затем при достижении частичного или полного регресса опухоли можно выполнить оперативное вмешательство. При 1-2 стадии в таких случаях вполне допустимо выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. В принципе квоты для вашего региона есть в нашей клинике и данный вопрос можно рассмотреть (бесплатное лечение в рамках высокотехнологичной помощи). Обследование (КТ и МРТ) в бесплатном режиме также можно пройти у нас. В приложении памятка по поводу лечения. Связаться со мной можно также через ватсапп.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)
Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (стадию надо уточнить, но судя по размерам речь идет о 1 стадии). По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. В принципе при 1 стадии допустимо начать лечение с операции при трижды негативном раке молочной железы, хотя я сторонник проведения химиотерапии перед операцией в случае трижды негативного рака. Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В принципе, если вы проживаете в РФ и у вас есть паспорт, полис и СНИЛС, то все это лечение можно пройти в нашей клинике в рамках ОМС и по квоте (операции выполняются также бесплатно в том числе и реконструктивно-пластические), правда вам придется оплачивать жилье на время лечения или регулярно приезжать). Вы можете на этот счет связаться со мной через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Максим. 1. Да, возможно, что неправильно назначенное лечение могло привести к быстрому прогрессированию заболевания. Однако, чтобы обсуждать ситуацию детально, необходимо знать какое лечение проводилось, стадию заболевания изначально, а также данные иммуногистохимического исследования. 2. По поводу лечения я бы рекомендовал обратиться в федеральное учреждение здравоохранения, например, в НМИЦ им. Н.Н. Блохина (Москва). Обычно в таких случаях как минимум назначается золендроновая кислоты, при наличи переломов позвоночника используются коррегирующие операции (см. сайт Пташникова Дмитрия Александровича). В принципе можно обратиться в нашу клинику для лечения, но надо учитывать, что к нам будет тяжело достаточно ездить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Не думаю, что аромазин является причиной возникновения бронхита и пневмонии. Скорее всего, речь идет об отдельных заболеваниях. Я бы рекомендовал обратиться к пульмонологу для лечения. Надо, конечно, посмотреть заключение КТ, возможно, если оно выполнялось без контраста, выполнить его с контрастированием. Если будут сомнения по КТ, то можно рекомендовать более точный метод диагностики ПЭТ КТ.
Имеет смысл также пройти обследование у иммунолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то смысла в ее проведении особого нет. Можно, конечно, сейчас выполнить биопсию очагов в печени и получить более свежие данные о статусе опухоли. И если при этом исследовании будут получены данные о том, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), то, конечно, надо рассмотреть вопрос о ее назначении.
Можно также рассмотреть вопрос о назначении палбоциклиба (Ибранса), но препарат дорогостоящий настолько, что фактически недоступен. По дополнительному лекарственному обеспечению его также трудно достать - возможно, конечно, в этом году ситуация изменится. Я бы в настоящее время рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии - навельбин в монорежиме или Кселода. По поводу метастазов в печень - если были бы одиночные очаги, то можно было бы рассмотреть вопрос о проведении химиоэмболизации, но если очаги множественные - вероятность успеха будет невелика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С проведенным лечением я полностью согласен. Что касается удаления матки с придатками, то если нет сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, не поддающаяся лечению), то я не стал предлагать такое вмешательство - назначил бы лекарственное выключение функции яичников (золадекс). Сама по себе операция не имеет высоких рисков осложнений и у молодых пациентов, особенно при использовании эндоскопической методики операции, проходит без проблем.
В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена оптимально также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стади рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом, учитывая размеры очагов и описание гистологического исследования ситуация относительно благоприятная и после проведения радикального лечения, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается лечения, то я бы скорее всего ограничиля назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Хотя вопрос достаточно спорный, можно ограничиться и назначением только гормонотерапии (можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников).
Что касается вашего вопроса по поводу кальцинатов, то они не послужили причиной для развития рака, наличие кальцинатов свидетельствовало о развитии опухолей. Так, чаще всего внутрипротоковые карциномы (рак) и проявляют себя.
см. также информацию о реконструкции молочной железы в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
Здравствуйте, Ольга. Если по данным сцинтиграфии костей есть данные патологическом накоплении радиофармпрепарата, то надо выполнять прицельную рентгенографию для исключения/подтверждения метастатического поражения. Если таковое было сделано и были подтверждены метастазы в кости, то надо было назначать лечение (менять гормонотерапию - если вы до 2015 года получали тамоксифен, то решение поменять на аримидекс и добавить золендровую кислоту было бы правильным). Но получается так, насколько я понимаю - подозрение на метастазы в кости осталось, а лечение было не изменено. В настоящее время я бы предложил провести контрольно обследование - сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, уточнить состояние костей (подтвердить или исключить метастазы в кости) и затем решить вопрос о лечении. Если при обследовании будут получены данные о прогрессировании, то надо будет менять линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - был в дороге (отпуск у меня заканчивается 20 января). Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размер опухоли действительно очень маленький. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом вашего возраста, я бы также назначил подобное лечение (по тактике лечения согласен полностью с лечащим врачом). В плане гормонотерапии я бы рекомендовал бы назначение только тамоксифена - при 1 стадии выключение функции яичников не требуется - если и рассматривать данный вопрос, то в индивидуальном порядке (например, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия). Тамоксифен я бы назначил в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении до 10 лет.
Лучевую терапию надо проводить в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях значительно снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время (произошло полное заживление), то я бы назначил ее в настоящее время, а затем уже назначил химиотерапию. Сроки для назначения лучевой терапии и химиотерапии - 4 месяца, но лучше не затягивать. Если операцию вам выполнили 10 декабря 2018 года, то надо уже сейчас планировать либо начало лучевой терапии, либо химиотерапию.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал тщательное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием (если не выполняли ее до начала лечения, то можно выполнить и сейчас), сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - я обычно в таких случаях рекомендую после завершения химиотерапии и лучевой терапии осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография или осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с внутривенным контрастированием. При назначении тамоксифена в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую назначение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (затем реже, если не возникает гиперплазия эндометрия), так как тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия и повышает риск развития рака матки.
В принципе наблюдение вы можете проводить в нашем центре (компьютерная томография выполняется бесплатно, оплачивается только мой осмотр и консультация).
Здравствуйте, Мария. Согласен с врачом из Франции - если в настоящее время удалось достигнуть длительной стабилизации на фоне гормонотерапии фазлодексом, то при наличии прогрессирования надо ли менять линию гормонотерапии, либо менять гормонотерапию на химиотерапию (я бы не стал), либо добавлять палбоциклиб (Ибранса). Боюсь, что отказ в лечении Ибрансой связан с тем, что препарат дорогостоящий и не входит в список дополнительного лекарственного обеспечения (в 2018 году он не входил, не знаю, если честно, вошел ли он в 2019 году в список - надо уточнять, я только вернулся из отпуска и не в курсе всех новостей).
Навельбин в принципе можно сочетать с фазлодексом, но, на мой взгляд, это не лучший вариант. Если очаг на коже можно удалить и затем провести лучевую терапию, то это бы неплохой вариант, особенно если к Фазлодексу затем добавить Ибрансу.
В подобном случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, учитывая такую длительную стабилизацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.