Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 7

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 589
Добрый день. Хотелось бы услышать Ваш прогноз и план лечения. Инфильтрирующий продольковый ЭР 4 баллов(10%) ПР- негативная реакция HER2 -3+ Ki67 - 40% Elston 3+2+2=7 G2 По результатам ПЭТ поражение 2 региональных лимфоузлов, остальное- чисто. Сейчас прохожу химиотерапию АС потом операция. Очень прошу вашего мнения: стоит ли делать пластику во время операции и вообще стоит ли её делать учитывая прогноз. За 5 курсов химии по АС опухоль уменьшилась с 24× 20 мм до 11×6мм.
Вопрос # 41065 | Тема: Срочно и подробно! | 25.01.2019 | Казань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. К сожалению, вы не указали стадию рака молочной железы, но, вероятно, речь идет о 2 стадии рака молочной железы (в любом случае данный вопрос надо уточнить). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровень рецепторов к эстрогенам не очень высокий, но тем не менее и опухоль чувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с назначенным лечением, хотя и несовсем. В подобном случае я бы также назначил химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). Обычно схема звучит так - 4 курса доцетаксел + герцептин + Перьета и 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и герцептин с Перьетой, затем при достижении частичного или полного регресса опухоли можно выполнить оперативное вмешательство. При 1-2 стадии в таких случаях вполне допустимо выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. В принципе квоты для вашего региона есть в нашей клинике и данный вопрос можно рассмотреть (бесплатное лечение в рамках высокотехнологичной помощи). Обследование (КТ и МРТ) в бесплатном режиме также можно пройти у нас. В приложении памятка по поводу лечения. Связаться со мной можно также через ватсапп.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА МАСТЭКТОМИЯ+ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕКОН.doc (193.4 Кб)

Добрый день,38 лет. РМЖ размер 17*13*15 мм, Инвазивная карцинома неспецифического типа G3, тройной негативный. Ki-67-30%. Назначают мастэктомию, а затем химиотерапию. Посоветуйте правильно ли это?
Вопрос # 41064 | Тема: Срочно и подробно! | 25.01.2019 | Керчь
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ксения. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (стадию надо уточнить, но судя по размерам речь идет о 1 стадии). По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. В принципе при 1 стадии допустимо начать лечение с операции при трижды негативном раке молочной железы, хотя я сторонник проведения химиотерапии перед операцией в случае трижды негативного рака. Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В принципе, если вы проживаете в РФ и у вас есть паспорт, полис и СНИЛС, то все это лечение можно пройти в нашей клинике в рамках ОМС и по квоте (операции выполняются также бесплатно в том числе и реконструктивно-пластические), правда вам придется оплачивать жилье на время лечения или регулярно приезжать). Вы можете на этот счет связаться со мной через ватсапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Получили результаты сцинтиграфии, речь идет о моей маме. i/v 580 MBq 99 m Tc Найдены гиперметаболизм практически во всем позвоночнике. Крупные и активные очаги на уровне vTH7-8 и vTh12, в районе корроилеакальных суставов, особенно в средней трети правой стороны, мультиплексные очаги в обеих ребрах (количество их динамика с 2018 года выросла), сохраняются мультиплексные очаги в черепе, возросла активность Метабола в правой стороне плечового сустава.Сохраняется очаг в проксимальной части диафизы правойстороны. Заключение. Широкая дисемизация основного заболевания в костях с негативной динамикой с января 2018 года. Понятно что болезнь прогрессирует, но есть ряд вопросов: 1) Столь быстрому прогрессу болезни могло способствовать неправильно подобранное лечение? Была гормонотерапия, перешли на химию. 2) Что можно сделать для того, что бы замедлить развитие болезни (понятно что консультации анализы и т.д.), но может быть посоветуете куда (к вам?) можно обратится?
Вопрос # 41055 | Тема: Срочно и подробно! | 25.01.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Максим.  1. Да, возможно, что неправильно назначенное лечение могло привести к быстрому прогрессированию заболевания. Однако, чтобы обсуждать ситуацию детально, необходимо знать какое лечение проводилось, стадию заболевания изначально, а также данные иммуногистохимического исследования. 2. По поводу лечения я бы рекомендовал обратиться в федеральное учреждение здравоохранения, например, в НМИЦ им. Н.Н. Блохина (Москва). Обычно в таких случаях как минимум назначается золендроновая кислоты, при наличи переломов позвоночника используются коррегирующие операции (см. сайт Пташникова Дмитрия Александровича). В принципе можно обратиться в нашу клинику для лечения, но надо учитывать, что к нам будет тяжело достаточно ездить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Дорогой доктор! На фоне тамоксифена был рецидив, теперь два года на аромазине. Замучилась лечить бронхит и пневмонию. КТ норм .Как Вы посоветуете поступить? Спасибо Вам!
Вопрос # 41044 | Тема: Срочно и подробно! | 25.01.2019 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Не думаю, что аромазин является причиной возникновения бронхита и пневмонии. Скорее всего, речь идет об отдельных заболеваниях. Я бы рекомендовал обратиться к пульмонологу для лечения. Надо, конечно, посмотреть заключение КТ, возможно, если оно выполнялось без контраста, выполнить его с контрастированием. Если будут сомнения по КТ, то можно рекомендовать более точный метод диагностики ПЭТ КТ.

Имеет смысл также пройти обследование у иммунолога. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за Ваш труд! Я уже обращалась к Вам и Вы мне очень помогли своей консультаций. К сожалению так сложилось, что мне опять нужна Ваша помощь. Меня зовут Ольга, мне 42 года. В апреле 2013 года мне удалили фиброаденому, результат за рак правой молочной железы Т2N1М , 2В стадия. Назначили 3 курса ХТ (FAC), затем мастоктомия, пластика торакодозальным лоскутом, затем еще 3 курса ХТ (FAC), курс ДЛТ на область молочной железы. В 2014г замена эспандера на имплант. В дальнейшем с 2014г назначен золадекс, затем тамоксифен, но с учетом побочных эффектов в сентябре 2015 ампулах матки с придатками и назначена Фемара. В январе пргрессирование -мтс поражение подключив лимфоузлов справа, проведена лимфаденэктомия, 4 курса ХТ ( тасканы), курс ДЛТ. В декабре 2016г подозрение на мтс в крестце, в июле трепан-биопсия под контролем СКТ, данные за рак, мтс и выявили мтс в пекторальном лимфоузле. Назначили 6 курсов ХТ АС+золедроновая кислота. На ХТ лимфоузел ушел, а в костях пргрессирование. Поменяли лекарство на фозладекс+деносумаб, проведено 12 курсов. В апреле 2018 поставили стронций. Сейчас в январе 2019 на ПТУ КТ отрицательно динамика: генеразизованное гиперметаболическое вторичное поражение скелета; множественное поражение печени . Врачи разделились во мнении, один говорит, что нужна ХТ, другой- таргетная терапия. Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу лечения. Что в данной ситуации можно предпринять? Какие существуют методы лечения печени?
Вопрос # 41009 | Тема: Срочно и подробно! | 22.01.2019 | Томск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то смысла в ее проведении особого нет. Можно, конечно, сейчас выполнить биопсию очагов в печени и получить более свежие данные о статусе опухоли. И если при этом исследовании будут получены данные о том, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), то, конечно, надо рассмотреть вопрос о ее назначении.

Можно также рассмотреть вопрос о назначении палбоциклиба (Ибранса), но препарат дорогостоящий настолько, что фактически недоступен. По дополнительному лекарственному обеспечению его также трудно достать - возможно, конечно, в этом году ситуация изменится. Я бы в настоящее время рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии - навельбин в монорежиме или Кселода.  По поводу метастазов в печень - если были бы одиночные очаги, то можно было бы рассмотреть вопрос о проведении химиоэмболизации, но если очаги множественные - вероятность успеха будет невелика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу Вашей консультации по такому вопросу: У моей дочери (35 лет) Рак левой молочной железы с Т2NOMO/p T2NIMO. Операция 22.05.17 - подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Гистология: инвазивный рак G2, ER(+) PR (+) HER2\neu(3+) Ki67-60% BRCA-мутация не обнаружена. Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 3 балла (30%), интенсивность окрашивания (IS) - 1 балл (слабое). Сумма балов (TS) - 4 (3+1) - положительный результат. Оценка рецепторного статуса к прогестерону по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 4 балла (50%), интенсивность окрашивания (IS) - 2 балла (умеренное). Сумма баллов (TS) - 6 (4+2) - положительный результат. Экспрессия Ki-67 в 25% клеток опухоли. Her2 - статус: 3+ - позитивный. Тип рака: люминальный B HER2 - позитивный. После операции проведена химиотерапия 8 курсов (4 белой, 4 красной), 21 курс лучевой терапии, 17 капельниц герцептина. В данный момент принимается лекарство: максифен. Лечащий врач настоятельно рекомендует операцию по удалению органов малого таза (матка, шейка, яичники). Очень боимся последствий этой операции. Можете ли Вы нам дать свои рекомендации в данной ситуации с учетом Вашей практики. Часто ли бывают осложнения после такой операции?. Операция назначена на 30.01.2019г. Заранее благодарна за Ваш труд и Вашу консультацию.
Вопрос # 40995 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С проведенным лечением я полностью согласен. Что касается удаления матки с придатками, то если нет сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, не поддающаяся лечению), то я не стал предлагать такое вмешательство - назначил бы лекарственное выключение функции яичников (золадекс).  Сама по себе операция не имеет высоких рисков осложнений и у молодых пациентов, особенно при использовании эндоскопической методики операции, проходит без проблем.

В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена оптимально также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться в результатах( Что значит?Какое примерно лечение будет эффективно.Какая выживаемость с таким результатом??43года1стадия рака молочной железы,13лимфоузлов без опухолевого роста.Месяц назад полностью удалили левую мж.Изначально пошла с шишкой фиброаденома 1,3см.Но шишка оказалась чистая.Получается по случайности определили рак в мж. так же присутствовали кальцинаты.Возможно что рак образовался из них?Сделали ИГХ :Гистологические препараты имеют преимущественно строение неинвазивной внутрипротоковой карциномы,очагово с высокой степенью ядерного полиморфизма (DCIS HG),и местами наличием центральных некрозов с петрификатами. Так же присутствуют фокусы дольковой карциномы in situ (LCiS). В 5 из 10 фрагментах присутствуют микрофокусы и участки инвазии (от 0,35 мм до 7 мм).Наибольший инвазивный компонент соответствует структуре карциномы неспецифического типа,по Elston -Ellis 3+2+2+7 (G2). HER2-позитивный статус +++, ЭР =(7)85%,ПР =3 (2%). Ki 67- до 32% .Люминальный В. Заранее Спасибо!!
Вопрос # 40963 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стади рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом, учитывая размеры очагов и описание гистологического исследования ситуация относительно благоприятная и после проведения радикального лечения, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается лечения, то я бы скорее всего ограничиля назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Хотя вопрос достаточно спорный, можно ограничиться и назначением только гормонотерапии (можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников).

Что касается вашего вопроса по поводу кальцинатов, то они не послужили причиной для развития рака, наличие кальцинатов свидетельствовало о развитии опухолей. Так, чаще всего внутрипротоковые карциномы (рак) и проявляют себя. 

см. также информацию о реконструкции молочной железы в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Добрый день уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2013 году мне была произведена радикальная мастэктомия по Маденну слева. Цитологическое заключение:2 узла инфильтрирующего протокового рака( 0,8 и 1,5 см в диаметре G2 13 П/М Л/У без опухолевого роста. ИГХ исследование: 1) 71742 Estrogen 3Progesterone. 2,Her - 2/Neu 0. 2) 71743-4 Estrogen. 6 Progesterone. 4, Her- 2/Neu 3+. В 2015 году сделала гаммосцинтиграфию скелета.Заключение: Очаги патологического накопления РФП в правом грудиннол-ключичном (132%) и в левом акромиально-ключичном(120%) суставах, в отдельных межфаланговых суставах пальцев стоп ,преимущественно на левой(144-151%). Я с 2013 года по настоящее время пью Аримидекс. Дмитрий Андреевич посоветуйте пожалуйста нужно ли мне продолжить приём этого лекарства. Заранее благодарна
Вопрос # 40949 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Самара
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если по данным сцинтиграфии костей есть данные патологическом накоплении радиофармпрепарата, то надо выполнять прицельную рентгенографию для исключения/подтверждения метастатического поражения. Если таковое было сделано и были подтверждены метастазы в кости, то надо было назначать лечение (менять гормонотерапию - если вы до 2015 года получали тамоксифен, то решение поменять на аримидекс и добавить золендровую кислоту было бы правильным). Но получается так, насколько я понимаю - подозрение на метастазы в кости осталось, а лечение было не изменено. В настоящее время я бы предложил провести контрольно обследование - сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, уточнить состояние костей (подтвердить или исключить метастазы в кости) и затем решить вопрос о лечении. Если при обследовании будут получены данные о прогрессировании, то надо будет менять линию гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Уважаемый доктор!Меня зовут Марина, мне только исполнилось 33 года. В декабре 2018 г. был обнаружен рак левой молочной железы.Поставлен диазног Т1N0M0. 04.12.2018 г.- операция по иссечении опухоли (по ней инвазивный протоковый рак , размер до 8 мм,злокачественность 2 степени), 10.12.18 проведена квадрантэктомия с лимфодиссекцией слева (удалено 6 подмышечных лимфоузлов- по гистологии с линии резекции и лимфоузлов раковых клеток не обнаружено).Метостазов нет.генетический тест проведён мутации отсутствуют. Данные по ИГХ РЭ 8 бал, РП 6 бал, Her 2 1+, ki67 30%. Назначено химия 6 курсов ТС, доцетаксел 75мг/м2, циклофосфан 600 мог каждые 3 недели, после химии лучевая, тамоксмфен 10 лет, гозерелин 1/28 дней тоже до 10 лет. Подскажите пожалуйста какое бы лечение назначили вы?адекватное ли лечение у меня? В течении какого времени нужно проводить химию , прошёл месяц после операции и мне не ещё не делали?и когда проводить лучевую после химии не поздно ли это будет?или все таки до химии.врачи долго сомневались назначать ли препарат для выключение яичников или нет в итоге назначили. Как вы думаете нужно ли это делать?Спасибо большое за ответ буду его очень ждать.
Вопрос # 40961 | Тема: Срочно и подробно! | 19.01.2019 | Саратов
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - был в дороге (отпуск у меня заканчивается 20 января). Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Размер опухоли действительно очень маленький. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С учетом вашего возраста, я бы также назначил подобное лечение (по тактике лечения согласен полностью с лечащим врачом). В плане гормонотерапии я бы рекомендовал бы назначение только тамоксифена - при 1 стадии выключение функции яичников не требуется - если и рассматривать данный вопрос, то в индивидуальном порядке (например, если есть сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или гиперплазия эндометрия). Тамоксифен я бы назначил в течение 5 лет с последующим решением вопроса о продлении до 10 лет.

Лучевую терапию надо проводить в вашем случае в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и лучевая терапия в таких случаях значительно снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше. Если есть возможность провести лучевую терапию в настоящее время (произошло полное заживление), то я бы назначил ее в настоящее время, а затем уже назначил химиотерапию. Сроки для назначения лучевой терапии и химиотерапии - 4 месяца, но лучше не затягивать. Если операцию вам выполнили 10 декабря 2018 года, то надо уже сейчас планировать либо начало лучевой терапии, либо химиотерапию.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал тщательное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием (если не выполняли ее до начала лечения, то можно выполнить и сейчас), сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В плане наблюдения - я обычно в таких случаях рекомендую после завершения химиотерапии и лучевой терапии осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + маммография или осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с внутривенным контрастированием. При назначении тамоксифена в течение первого года наблюдения я обычно рекомендую назначение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (затем реже, если не возникает гиперплазия эндометрия), так как тамоксифен достаточно часто приводит к возникновению гиперплазии эндометрия и повышает риск развития рака матки.

В принципе наблюдение вы можете проводить в нашем центре (компьютерная томография выполняется бесплатно, оплачивается только мой осмотр и консультация).

 

 

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вопрос по поводу лечения моей мамы, 73 года. У нее гормонозависимый рак МЖ с 2004 года, тогда была сделана операция в онкоцентре на Березовой аллее. С 2010 г. пошли рецидивы: метастазы в костях скелета и черепа, несколько рецидивов; в 2016 году метастаз в печени; в 2018 году - метастаз в мягких тканях кожи головы. В 2016 г. метастаз в печени был удален, с тех пор она получает инъекции Фазлодекса. С момента, когда начались рецидивы, мама наблюдается у доктора во Франции; до сих пор на Березовой консилиум подтверждал его схемы лечения и давали лекарства по квоте. Сейчас - когда образовался метастаз в коже, старые очаги в костях пока стабильны. Французский доктор рекомендует к Фазлодексу добавить Палбоциклиб. В качестве альтернативы Палбоциклибу - Навелбин также в сочетании с Фазлодексом. Консилиум на Березовой отверг оба эти варианта: сказали, что Палбоциклиб - бесполезно, а Навелбин нельзя сочетать с Фазлодексом. Они оставили Фазлодекс, другой схемы не предложили, сделали только радиотерапию "паллиативно". Пожалуйста, подскажите нам: - можно ли все-таки добиться назначения Палбоциклиба, в добавление к Фазлодексу? Как это сделать? - По вашему мнению, можно ли сочетать прием Навелбина с Фазлодексом? Если да то как добиться? - Какая схема лечения должна быть, по вашему мнению? Большое вам спасибо!
Вопрос # 40962 | Тема: Срочно и подробно! | 19.01.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Согласен с врачом из Франции - если в настоящее время удалось достигнуть длительной стабилизации на фоне гормонотерапии фазлодексом, то при наличии прогрессирования надо ли менять линию гормонотерапии, либо менять гормонотерапию на химиотерапию (я бы не стал), либо добавлять палбоциклиб (Ибранса). Боюсь, что отказ в лечении Ибрансой связан с тем, что препарат дорогостоящий и не входит в список дополнительного лекарственного обеспечения (в 2018 году он не входил, не знаю, если честно, вошел ли он в 2019 году в список - надо уточнять, я только вернулся из отпуска и не в курсе всех новостей). 

Навельбин в принципе можно сочетать с фазлодексом, но, на мой взгляд, это не лучший вариант. Если очаг на коже можно удалить и затем провести лучевую терапию, то это бы неплохой вариант, особенно если к Фазлодексу затем добавить Ибрансу. 

В подобном случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, учитывая такую длительную стабилизацию). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения