Вопросы-ответы
Здравствуйте, Наталья. Надо быть знать хотя бы стадию и данные иммуногистохимического исследования, чтобы рассуждать о ситуации.
Здравствуйте , Анна. Уровень эозинофитов не критичен. Высокий уровень тромбоцитов является следствием химиотерапии (компенсаторная реакция). Возможно надо назначить аспирин. На этот счёт должен лечащий врач обратить внимание. То, что уровень лейкоцитов поднялся - очень хорошо. По поводу химиотерапии - я бы назначил 4 АС и 4 паклитаксел. Также необходимо проводить лучевую терапию, учитывая то факт, что поражено более 4 подмвшечных лимфоузлов. Назначение лучевой терапии не зависит от данных иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Анна. Если речь идет о 1 стадии, то достаточно будет 4 курсов химиотерапии, если 2 - то лучше провести 6 курсов. Схема химиотерапии по АС не является "жесткой". Жесткой является схема DA (доцетаксел и доксорубицин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Я обычно назначают по 2 мл 1 раз в день в течение всего курса. Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Вам надо согласовать с ним любую терапию.
Здравствуйте, Ева. Да, паклитаксел можно вводить в еженедельном режиме, я вообще сторонник схемы - сначала антрациклины, затем таксаны. То есть сначала проводится схема АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем паклитаксел в монорежиме. Лечение растягивается, конечно, но побочных эффектов значительно меньше в таких ситуациях. Боли в костях после проведения химиотерапии с таксанами достаточно частый побочный эффект. Обычно перед введением паклитаксела или доцетаксела помимо премедикации я предлагаю пациентам принимать парацетамол, который достаточно эффективно уменьшает болевой синдром. По поводу дозировки паклитаксела - чтобы оценить правильность необходимо знать рост и вес пациентки, паклитаксел в трехнедельном режиме назначается в дозе 175 мг/м2 (рассчет на площадь поверхности тела). Также вам необходимо регулярно выполнять клинический анализ крови, так как паклитаксел, даже в монорежиме вызывает снижение уровня лейкоцитов/нейтрофилов, а в сочетании с доксорубицином практически всегда. Необходимо помнить, что при снижении уровня лейкоцитов/нейтрофилов и появлении повышенной температуры (выше 38 градусов) речь может идти о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии (развитие инфекции на фоне отсутствия защиты со стороны организма). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Зинаида. Чтобы обсуждать вопрос о то или ином виде лечения, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. При поражении внутригрудных лимфоузлов действительно используется только лекарственное лечение (химиотерапия или гормонотерапия). Что касается переносимости лечения, то просто знать диагнозы сопутствующих заболеваний недостаточно, необходимо также знать степень декомпенсации функций печени, почек и поджелудочной железы. Нередко пациент имеет диагноз жировой гепатоз печени и при этом никаких клинических проявлений болезни нет. Бывает и наборот. Лучевая терапия бесполезна при поражении медиастинальных лимфоузлов. Чтобы обсуждать риски осложнений химиотерапии, надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна Борисовна. В принципе, рациональное зерно в операции по удалению метастаза рака молочной железы в печень есть, но на мой взгляд травматичность операции не оправдывает себя. Если метастаз в печень только один, то можно, конечно и химиоэмболизацию выполнить можно, хотя по данным исследований химиобэмболизация метастазов в печень не дает улучшения результатов лечения в целом. Я бы, в принципе, довел бы количество курсов химиотерапии до максимально возможного (8 или 9), провел бы исследование, и, если до начала лечения были сведения по данным иммуногистохимического исследования о том, что опухоль гормонозависимая, то назначил бы Фулвестрант. Хотя вопрос надо обсуждать - надо знать какую гормонотерапию проводили в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Виктория. Обычно объективными методами исследования оценивают эффективность лечения после проведения 2 курса. Оценивать же клинически ситуацию (при осмотре) врач должен на каждом курсе химиотерапии. Для того чтобы выполнить операцию после проведения химиотерапии по поводу местно-распространенного рака молочной железы, необходимо, чтобы под действием химиотерапии ушли симптомы местного распространения (отек молочной железы, покраснение кожи молочной железы, прорастание опухоли в кожу и др.). Если отек молочной железы будет сохраняться, то это означает, что эффект от проводимой терапии недостаточен. Оценивать эффект надо не только клинически, но и по данным УЗИ и маммографии. Отек возникает вследствие распространения опухоли на лимфатические пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. 1. Да, имеет смысл. 2. С того момента, как опухоль становится инвазивной, опухолевые клетки поступают в кровь и могут задерживаться в других органах. Если такие клетки остаются живыми, то они могут давать рост вторичным опухолям - метастазам. Длительное время такие клетки могут оставаться невидимыми для диагностики. Но как показывает опыт они могут быть, ведь часто бывает так, что женщина перенесла радикальное лечение по поводу рака молочной железы 20 лет, но у нее выявляются отдаленные метастазы. Когда они попали в органы? Очевидно, что после операции они не могли попасть, значит распространение шло до начала лечения. Собственно говоря, поэтому и проводится адъювантное (профилактическое, дополнительное) лечение и нацелено оно, прежде всего, на скрытые метастазы. По поводу "эффективного поражения" не понял вашего вопроса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Слабый лечебный патоморфоз говорит о том, что эффективность химиотерапии была невысокой. По поводу того зря или не зря проводили химиотерапию, вопрос можно обсуждать зная данные стадии, данные иммуогистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
