Вопросы-ответы | страница 6

Здравствуйте,  Александра.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным первого иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности, в принципе второе исследование говорит о том же, только немного другие показатели (укладываются в понятие люминальный А тип - это относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы). Вопрос о лечении достаточно дискутабельный. С учетом возраста можно обсуждать вопрос о назначении химиотерапии, но не факт, что будет она эффективна. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии - золадекс и тамоксифен. К сожалению, при 3 стадии, даже после радикального лечения (если будет достигнут на гормонотерапии частичный регресс, то надо будет выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы), риск развития рецидива заболевания достаточно высок. В течение 3-4 лет после завершения радикального лечения при 3 стадии у многих пациентов возникает рецидив заболевания. Это не должно вас останавливать в решении вопроса о целесообразности лечения. Если есть возможность лечить рак молочной железы, то я считаю, что это надо делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Флюра. Оценить эффективность лечения метастазов в кости можно по данным компьютерной томографии (позвоночник, ребра, кости таза), МРТ (голова). Желательно также 1 раз в 6 месяцев выполнять сцинтиграфию костей - если по данным этого исследования процент накопления радиофармпрепарата уменьшается и новых очагов не появляется, то лечение эффективно. Метастазы в костях черепа редко повреждают головной мозг и непосредственно в головной мозг не проникают. Метастазы в головной мозг возникают в связи с распространением опухолевых клеток через кровь. В принципе, учитывая тот факт, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (в таких случаях относительно часто встречаются метастазы в головной мозг), МРТ вам выполнять надо регулярно (1 раз в 6 месяцев). В принципе для всех этих обследований можно приехать к нам (см. дополнительную информацию).

Препарат Перьета был бы целесообразен в вашем случае, все-таки он может усилить эффективность лечения. Трастузумаб используют обычно до тех пор, пока он помогает или позволяют побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы также рекомендовал начать лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию. В подобном случае можно назначить и только тамоксифен. То, что вы принимаете тироксин, не повлияет и не усугубит побочные эффекты тамоксифена. При варикозной болезни вен нижних конечносей тамоксифен надо принимать с осторожностью. Имеет смысл обратиться к флебологу для лечения варикозной болезни и назначения дополнительно препаратов для ее лечения (имеет смысл даже рассмотреть вопрос о назначении кардиомагнила с целью улучшения реологических свойств крови - улучшения текучести крови). В принципе, если будут выраженные побочные эффекты тамоксифена, можно назначить только золадекс с целью выключения функции яичников.

Что касается проведения лучевой терапии - при 1-2 стадии, даже после выполнения подкожной мастэктомии я бы не стал ее проводить - побочные эффекты будут, а риск развития местного рецидива останется прежним. Если вам выполнили только мастэктомию с сохранением кожи - приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты на ваш регион есть. Связаться со мной можно через ватсапп.

Что касается наблюдения - я бы назначил стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, маммография со здоровой стороны, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, я рекомендую также УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года.

Здравствуйте, Елена. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Я бы однозначно дождался результатов иммуногистохимического исследования. Результаты данного исследования необходимы, чтобы более точно спланировать лечение - одно дело, если мы имеем дело с трижды негативным раком молочной железы, когда лечение оптимально надо начинать с химиотерапии. Другое дело, если речь идет о гормонозависимом раке с низким индексом пролиферативной активности, когда даже при больших размерах опухоли можно выполнить мастэктомию и затем назначить только гормонотерапию. Также надо провести обследование с целью исключения отдаленных метастазов - я бы предложил выполнить как минимум рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, но оптимально провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В приципе все это можно провести у нас в рамках страхового полиса.

По поводу объема операции - надо смотреть вас. Если размер молочной железы достаточный и опухоль только одна, можно выполнить и органосохраняющую операцию. После выполнения мастэктомии я обычно рекомендую ношение экзопротеза. Есть вариант мастэктомии, когда грудь восстанавливается с помощью эспандера и на втором этапе он меняется на постоянный протез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Флюра. Очень радостно слышать от вас, что назначенное лечение проходит успешно и очаги уменьшаются. Это очень позитивный момент.  Химиотерапию надо продолжать в таких случаях до достижения максимального эффекта и затем еще 2 курса, если это позволяют побочные эффекты (при таком виде химиотерапии достаточно часто возникает полинейропатия - повреждение периферических нервов, что сопровождается нарушениями в чувствительности и двигательной активности). Очаги в органах действительно "затухают", но в моей практике были случаи, когда ремиссия достигала более 10 лет на фоне лечения таргетными препаратами.

Что касается очагов в костях, то за 3-4 курса они могут и не уменьшиться. Дело в том, что процесс восстановления костной ткани при лечении происходит гораздо медленнее и поэтому сразу увидеть результат невозможно. Если явного ухудшения по метастатическим очагам в костях нет, то имеет смысл продолжить лечение (золендроновая кислота) и в любом случае в плановом порядке проводить оценку эффективности лечения.

По поводу открытия центра в Ульяновске я ничего не слышал, к сожалению. Коллег, которые работают в вашем городе, у меня нет, к сожалению. Думаю, что вам целесообразно самой обратиться в это учреждение и уточнить данный вопрос.  Обычно лучевая терапия используется при метастазах в кости в случае выраженного болевого синдрома, который не подается лечению бифосфонатами (золендроновая кислота) и обычно речь идет о метастазах в позвоночник. Сейчас при метастазах в позвоночник все чаще и чаще используется вертебропластика (выполняет такие операции в Санкт-Петербурге доктор Д.А. Пташников, причем выполняет и по квоте). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобном случае рекомендовал проведение химиотерапии с таксанами - доцетаксел, либо сразу переходить на 3 линию химиотерапии - капецитабин. После достижения частичного регресса рассмотрел бы вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу лечения я бы рекомендовал вам обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, специалист - Семиглазова Татьяна Юрьевна. Информация о записи на прием ниже, при себе надо иметь результаты все обследований. В принципе я бы сначала запланировал обследование (можно в рамках ОМС - дополнительная информация здесь), а затем уже консультацию.

В нашем центре подобных исследований не проходит, но в принципе они могут проходить - см. сайт http://mika.help , где пациентам могут подсказать центры, где проводятся те или иные клинические исследования.

Здравствуйте, Юлия. Изначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определялась как гормонозависимая, то в состав радикального лечения я бы рекомендовал включить овариоэктомию (удаление яичников) или золадекс. Если в настоящее время возник рецидив заболевания и речь идет только о местном рецидиве (получается так, что лучевая терапия не снизила его риск, хотя задачей лучевой терапии было именно снижение местного и регионарного рецидива), то я бы рекомендовал продолжить лечение только с помощью гормонотерапии (золадекс и ингибиторы ароматазы). Убедиться в том, что данных за прогрессирование нет надо не только с помощью компьютерной томографии (я бы рекомендовал расширенный вариант этого обследования в вашем случае - КТ головного мозга, грудной и брюшной полости, малого таза), но сцинтиграфии костей. Начал бы я лечение, конечно, с удаления данных новообразований (я бы рекомендовал не только гистологическое исследование, но иммуногистохимическое). 

При проведении лечения я бы рекомендовал регулярно (1 раз 6 месяцев) выполнять анализы крови на ЛГ и ФСГ, чтобы убедиться в том, что золадекс вызвал стабильное прекращение менструального цикла и вы находитесь в менопаузе.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы также рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. 

Также я бы рекомендовал в ближайшее время проведение расширенного обследования - осмотр 1 раз в 3 месяца, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тактикой лечения - лечение действительно было целесообразно начать с химиотерапии. Если после проведения получен лечебный патоморфоз, а по данным проведенным до операции опухоль уменьшилась в размерах, то можно эффект оценить как частичный регресс и после операции уже не добавлять к лечению химиотерапию. Учитывая тот факт, то выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать лучевую терапию. Лучевая терапия назначается с целью снижения местного и регионарного рецидива, а при такой стадии он и так низкий и от проведения лучевой терапии мы получим, скорее всего, только побочные эффекты. Что касается лекарственного лечения, то я бы рекомендовал проведение гормонотерапии - при 2 стадии достаточно назначения только тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические проблемы, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении золадекса с целью выключения функции яичников, но это как индивидуальный вариант.

В плане наблюдения, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов с двух сторон каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В принципе КТ грудной и брюшной полости я бы предложил выполнить до начала лечения и если такое исследование не проводилось, предложил бы выполнить его сейчас. Молодым пациентам я также рекомендую провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы - квоты на ваш регион есть, связаться на этот счет можно со мной через вастапп. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в таких случаях я бы рекомендовал начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса доцетаксела + трастузумаб + пертузумаб и далее 4 курса эпирубицин и циклофосфан +трастузумаб + пертузумаб) далее после достижения полного или частичного регресса я бы предложил выполнить радикальную операцию. После выполнения операции уточнения степени лечебного патоморфоза, который характеризует насколько опухоль отреагировала на лечение решил бы вопрос о назначении профилактческой терапии таргетными препаратами (трастузумаб, пертузумаб) в сочетании с гормонотерапией. 

Если лечение начато с операции, то после операции я бы назначил обозначенное выше лечение. Что касается прогноза, то в принципе при данной стадии и таких данных иммуногистохимического исследования и при правильно проведенном лечении, прогноз будет благоприятный.  После проведения органосохраняющей операции необходимо также проводить лучевую терапию на сохраненную ткань молочной железы с целью снижения риска развития местного рецидива.

В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с лечением можно согласиться с учетом того, что речь идет о молодом возрасте (в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы).

В качестве альтернативы можно было назначить гормонотерапию - выключение функции яичников и тамоксифен - с учетом того, что индекс пролиферативной активности низкий, но это вариант лечения очень дискутабельный -  не все с ним согласяться. Я бы дополнительно рекомендовал в подобном случае повторить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории.