+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

У меня обновился инстаграмм!

07.02.2019

Обязательно подпишитесь!

Я вышел из отпуска.

20.01.2019

Со свежими силами приступаю к работе! В ближайшие дни постараюсь ответить на все вопросы на сайте. Режим консультаций не изменился.

C 17.12.2018 по 21.01.2019 я буду в отпуске

10.12.2018

До 28 декабря 2018 я буду на работе появляться! По телефону буду доступен!

Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 274
Уважаемый ,Дмитрий Андреевич! Очень необходимо ,важно и ценно Ваше мнение. Мне 44года. Обнаружена опухоль РМЖ Т2N1M0 , //B st. Прошла 3 ПХТ. //кл.гр. Размеры 17,5*13,1*16,2 мм. опухоли после химии не изменились .По трепан биопсии определили внутрипротоковая карцинома in situ . иммуногистологию не удалось выполнить.написали необходимо повторная биопсия. Маммография -скопление гетерогенных микрокальцинатов BIRADS4 В л/узле под мышкой МТС карциномы молочной железы. Назначена операция 25февраля. Грудь маленького размера1-2 размер. Врач предлагает мастэктомию с одномоментной реконструкцией с использованием импланта.возможно с сохранением соска. Какое обычно лечение будет после мастэктомии ?Стоит ли соглашаться или возможен рецедив ?Ваше мнение мне очень важно!!!Спасибо заранее большое!
Вопрос # 41362 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.02.2019 | Лабинск,Краснодарский край
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Рената. Я бы сначала разобрался бы с диагнозом. Насколько я понял, биопсия проводилось, но гистологическое исследование неубедительно и более того нет данных иммуногистохимического исследования. При такой ситуации я бы не стал сначала назначать химиотерапию, а выполнил бы повторную биопсию.

Что касается оперативного вмешательства, при такой стадии такая операция выполнима. Конечно, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Риск развития местного рецидива после подкожной мастэктомии выше, но в принципе все равно невелик.

Доктор здравствуйте. Вопрос касается моей свекрови. Ей поставили диагноз рак груди. Была проведена операция. Хирург проводивший операцию сказал что дальнейшего лечения не требуется. Так ли это? Может нужна химиотерапия или лучевая терапия? Женщина 67 лет. Микроскопическое описание: Cito: В трёх сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. Инвазивный дольковый рак молочной железы. grade 1.( Трабекулярный из мелких мономорных лимфоцитопободных клеток с низкой митотической активностью, с инвазией в строму разрозненными клетками ( скирозная форма роста) , без лимфоидной реакции, без лимфоваскулярной инвазии, СБЗ =9. В кусочках из соска без опухолего роста. На коже множество бляшек представленных себорейным крематозом.( Плоскоклеточные паппиломы). Имунногистохимическое заключение: Экспрессия эстрогенновых рецепторов: (SP 1, ventana) 8 баллов (100) Экспрессия прогестероновых рецепторов: ( 1Е2 ventana) 0: ( блокирование рецепторов прогестерона в результате гормональной терапии летрозолом. Отсутствие экспрессии белка HER2 / neu. ( Кроличье моноклональное антитело 4В5 ventana) 0. ki 67 ( 30-9) ventana ) = 2/3%снижение активности клеток на фоне терапии летрозолом. Паталогистологическое заключение: Инвазивный дольковый рак молочной железы grate 1. В 6 сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. Т2NO( sn) Имуннофенотип люминального А подобного подтипа рака молочной железы. Плоскоклеточные паппиломы молочной железы ( себорейный кератоз) Хирургическое лечение: проведена операция 22.01.2019 радикальная мастэктомия по маддену слева. Хирург назначил лечение : прием летрозола в течении 5 лет. Скажите доктор пожалуйста: требуется ли в нашей ситуации дополнительное лечение химией и лучевой терапией? Очень волнуюсь за свою свекровь
Вопрос # 41361 | Тема: Лечение 2 стадии | 18.02.2019 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Данная форма рака молочной железы относится к люминальному типу А. В принципе проводить химиотерапию в таком случае проводить нецелесообразно (побочные эффекты будут, результат лечения не улучшиться). Согласен с мнением лечащего врача, что достаточно назначения только гормонотерапии. В плане выбора гормонотерапии - я бы назначил тамоксифен, но можно назначить и ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). При назначении данных препаратов я обычно рекомендую введение деносумаба (Пролиа) каждые 6 месяцев с целью снижения риска развития остеопороза. Остеопороз - разрежение костной ткани, которое может значительно снижать качество жизни, более того остеопороз опасен тем, что може приводит к переломам костей.

Лучевая терапия после радикальной мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы не требуется - результаты лечения она не улучшит. Что касается наблюдения, то в подобной ситуации я бы назначил стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Подскажите, пожалуйста. Рак правой молочной железы ст.2а Т0N0M0 гр. 2-3 мультицентричная форма. ИГХ первого образования: реакция с антителами ER положительна в 99% клеток опухоли, с антителами PgR реакция положительна с 99% клеток опухоли, Ki-67 15-18%, негативный Her-2 статус, 0 . ИГХ второго образования: реакция с антителами ER положительна в 98% клеток опухоли, с антителами PgR реакция отрицательна, Ki-67 17-18%, негативный Her-2 статус, 0 . Проведена органосохраняющая операция, 27 сеансов облучения. Есть ли необходимость химиотерапии? Как вы оцениваете прогноз? Не ухудшает ли прогноз мультицентричный характер болезни? Возможно ли, Что ты двух образованиях одной молочной железы разная реакция PgR? Какие еще анализы целесообразно было бы сдать?
Вопрос # 41308 | Тема: Лечение 2 стадии | 13.02.2019 | РФ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ралия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы (думаю, что вы ошиблись написав Т0N0M0, вместо Т2N0M0). По данным иммуногистохимического исследования опухоли обе относятся к люминальному А типу рака молочной железы. Это относительно благоприятная формая рака. При 1-2 стадии обычно после радикального вмешательства химиотерапия в таких случаях не назначается. Различия в уровне рецепторов к прогестерону можно не учитывать, главное, что есть высокий уровень содержания рецепторов к эстрогенам и в обоих случаях опухоли имюет низкое значение индекса пролиферативной активности.  В подобном случае я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.

Смущает то, что при мультицентричном раке молочной железы (сам по себе мультицентричный рост опухоли не ухудшает прогноз) выполнена органосохраняющая операция. В принципе при мультицентричном росте опухоли выполнение такой операции нецелесообразно в виду высокого риска развития местного рецидива. Но если уже такая операция выполнена и уже проведен курс лучевой терапии, то ничего не остается делать как продолжить лечение и назначить обследования.

После органосохраняющих операций я рекомендую в течение первого года осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3-6 месяцев, далее те же исследования + маммография, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую также проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Очень надеюсь на ваше мнение по поводу моей ситуации. У меня Т2N0M0 , G2. her 2 new отрицательный по результатам FISH . Предположительно люминальный 2А. ER интенсивно положительный 8 баллов по шкале Аллреда(66%,), PR слабо положительный 6 баллов по шкале (10%). Планируется одномоментная подкожная мастомия с использованием имплантов на обе груди. Ввиду отягощенного анамнеза (мать и две ее сестры, моя родная сестра, у всех был РМЖ ). Мне 52 года, нахожусь в менопаузе. Опухоль по отношению к размерам груди большая. Доктор назначил четыре химии для уменьшения размеров. Опасаюсь, что если препараты будут не эффективны, можно упустить время до операции и получить метастазы. И ещё, ответьте, пожалуйста, оправдано ли , по Вашему мнению решение об отсрочке операции ради восстановления груди. Елена
Вопрос # 41297 | Тема: Лечение 2 стадии | 12.02.2019 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

 Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Хорошо бы еще уточнить значение индекса пролиферативной активности. В принципе в подобном случае можно начать лечение как с операции, так и с химиотерапии. Если опухоль до 3 см, то я бы, наверное, рассмотрел вопрос о хирургическом лечении и затем уже проводил дополнительное лечение. Вопрос дискутабельный на самом деле. Проведение химиотерапии должно привести к уменьшению размеров опухоли, время при эффективном лечении вы не потеряете. Надо также учитывать, что химиотерапия - системный вид лечения и воздействует на весь организм, а точнее на скрытые метастазы. Скрытые метастазы - метастазы рака, которые не определяются при стандартных видах обследования, но тем не менее могут быть, коль скоро опухоль инвазивная. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу дальнейшего моего лечения. 26 декабря 2018 оперирована секторальная резекция правой молочной железы+радикальная резекция правой молочной железы с клипированием ложа опухоли рT2N0M0, стадий 11A, С50.4 Гистология: инвазивный неспецифический рак молочной железы g2(3+2+1) внутрипротоковым компанентом солидного и криброзного типа с комедо-некрозами,NG1, 3 лимфоузла без метостазов, Иммуногистохимия-инвазивный неспецифический рак м/ж ,G2,Е-КАДХЕРИН -положительные, HER2-негативные; рецепторы экстрогенов 90%, доля окрашенных клеток-5,интенсивность окраски-3, всего-8;реценторы прогестерона-90%, доля окрашенных клеток -5, интенсивность-3, всего-8 Хронические проблемы-гепатит В, наследственная гомоцестения, состояние после ТЭЛА октябрь 2017, посттромботический синдром. Заранее спасибо
Вопрос # 41169 | Тема: Лечение 2 стадии | 04.02.2019 | Череповец
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, сведений об индексе пролиферативной активности нет. В принципе можно начать в подобном случае лечение с операции (после органосохраняющей операции надо проводить также лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива), далее уже можно назначить лекарственное лечение. Если речь идет о низком индексе пролиферативной активности можно назначить только гормонотерапию, при высоком значении надо рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии.

Что касается ТЭЛА в вашем анамнезе, то для снижения риска развития тромботических осложнений обычно назначаются низкомолекулярные гепарины. В принципе думаю, что вы их уже и получаете. Чтобы обсуждать конкретные виды и схемы лечения - надо смотреть вас, возможно, проводить дообследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Моей маме (59 лет) поставлен диагноз: С 50.4 правой молочной железы, Т2N0М0, 2А. Проведена мастэктомия радикальная по Маддену, удалена правая грудь. Гистологическое исследование: инвазивная дольковая карцинома молочной железы, лимфоваскулярная и периневральная инвазия не определяется. все удаленные подключичные и подмышечные лимфоузлы без опухоли. При иммуногистохимическом исследовании выявлены: положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам (7 баллов) отрицательная реакция с антителами к прогестероновым рецепторам (0 баллов) HER-2 1+ Ki67 12% Люминальный тип В. Проведены 4 курса химиотерапии АС (доксорубицин+циклофасфамид). 2 курса полных, 2 курса с уменьшением дозы (в связи с сильными побочными эффектами). Далее планировалось провести 4 курса с таксанами. Сегодня доктор сообщил, о том что в связи с изменениями в рекомендациях при нашем диагнозе, химию с таксанами нам отменяют. Вместо неё будет назначен ещё один курс АС (пятый). Хотелось бы узнать ваше мнения по поводу изменения схемы лечения. Спасибо.
Вопрос # 41165 | Тема: Лечение 2 стадии | 02.02.2019 | гусь-хрустальный
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе речь о люминальном А типе раке молочной железы - относительно благоприятно протекающая форма рака молочной железы. После выполнения мастэктомии я бы не стал в принципе назначать химиотерапию и ограничился бы назначением только гормонотерапии (тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Что касается вопроса  о решении продлить химиотерапию - если таксаны не планируются, то я бы при подобном иммуногистохимическом исследовании ограничился 4 курсами химиотерапии. Тем более химиотерапия переносится плохо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 59 лет, постменопауза. В начале декабря 2018 г. при маммографии обнаружено новообразование левой молочной железы размером 16.2х11.3 мм . Сцинтиграфия, УЗИ брюшной полости, малого таза, R-грамма грудной клетки -все в норме,анализы на онкомаркеры были отрицательны. Результаты биопсии: гистология - инвазивный рак неспецифического типа, G2 по Ноттингемской шкале. ИГХ: экспрессия к эстрогену +8 баллов и прогестерону+7 баллов, Her-2\neu 1+, Ki-67-17% (в горячих точках до 20%). 2 недели назад прошла радикальную резекцию молочной железы с региональной лимфаденэктомией. Послеоперационная гистология: в аксиллярной клетчатке обнаружено 13 лимфоузлов, в 1-м -метастаз тубулярного строения с очаговым замещением. Новый анализ ИГХ пока в работе. Метастаз оказался неожиданным -всё говорило раньше за 1 стадию...Сейчас ставят рT1N1М0 ст. 2а. Предлагается лечение всеми способами: химия, лучевая, гормоны. Главный вопрос: опухоль гормонозависимая, химиотерапия на нее слабо влияет,очень боюсь отрицательных последствий на организм -....Какие препараты Вы рекомендовали бы, чтобы КПД химии был наиболее эффективен в данном случае (в анамнезе -гипертония 2 ст,постоянные головные боли, хрон. холецистит, аллергия на лек. препараты, пищу)? Заранее благодарю Вас!
Вопрос # 41155 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу рака молочной железы. В прингципе после выполнения органосохраняющей оперции я бы рекомендовал провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, а затем назначил бы гормонотерапию, даже с учетом того, что поражен подмышечный лимфоузел. В плане выбора гормонотерапи - я бы рекомендовал в подобном случае тамоксифен или фарестон. После органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенный режим наблюдения - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года. Затем 1 раз в год осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. При назначении УЗИ я обычно рекомендую в течение первого года я рекомендую выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Мне 41 год. Очень прошу Ваших комментариев,рмж т1n1m0, 1.8 см.,2/10 Лу. Ки 67- 39, по пересмотру в независимой лаб. Ки 67- 15. Мутаций нет.Квадрантэктомия , 4 ас, 12 паклитаксела, 33 облучения. Сейчас назначен диферелин и летрозол.Скажите пожалуйста, 1)стоит ли удалить яичники( в анамнезе внематочная с резекцией и эко)2) что бы вы рекомендовали в плане гормонотерапии3) какие у меня шансы на излечение, если можно так сказать, что я сама могу для этого сделать. Спасибо большое заранее)
Вопрос # 41146 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Бровары
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ксения.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, судя по косвенным данным опухоль чувствительна к гормонотерапии (но надо уточнять - смотреть результаты иммуногистохимического исследования). После радикальной операции при таком низком индексе пролиферативной активности я бы не стал назначать химиотерапию, а провел бы гормонотерапию. При 2 стадии достаточно назначения только тамоксифена. Если есть какие-либо сопутствующие гинекологические заболевания, то можно было бы рассмотреть вопрос о назначении золадекса. Шансы на выздоровление у вас большие, думаю, что после радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Наблюдение можно проводить в стандартном режиме (см. ответы на вопросы о налюдении после лечения рака). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день,ув.Дмитрий Андреевич.Мне 46 лет.В марте. 2018 квадрантектомия ПМЖ с подпахвовой лимфадесекцией.Диагноз:рТ2 N1M0,G2, ст. 2Б,кл.гр2.(инвазивна протоковая карцынома).В 1 л/у с 12 исследуемых микро"м".ИГХД;ЕR3+,PR 3+,HER-2neu (-),Кі 67-неспецифическая мембранная реакция.Единичное деление опухлевых клеток.По краях резекции роста клеток нет.Прошла 4 курса ХТ по схеме ЕС(ендоксан1000мг,епирибуцин 100мг).ЛТ-50Гр наПМЖ,по 40 Грна зоны регионарного лимфоодтока.Месячные прекратились после ЛТ.В сентябре экстрипация матки с придатками.С сентября пью тамоксифен 20мг.В октябре2018 УЗД печени- N,Rtg легких- N.При прохожденииЛТ-лимфостаз на руке со стороны прооперированной МЖ.Принимала эндотенол,но рука увеличена.Скажите , пожалуйста,правильно ли проведено лечение?Как лечить лимфостаз?Какой прогноз?Спасибо большое Вам.
Вопрос # 41125 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Луцк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. С назначенным лечением я полностью согласен. Что касается лимфостаза - то, конечно, его надо лечить. Я обычно рекомендую пневмомассаж, самомассаж с использованием лиотона или гепариновой мази, а также регулярную гимнастику. Лечение лимфостаза - длительное и надо набраться терпения. Основным результатом лечения лимфостаза является не то, что он уменьшается, а то, что он не нарастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 50 лет. Диагноз - рак молочной железы, поставлен 11/2018. Мамография и УЗИ: Опухоль 3х4 см. миним. 2 лимфоузла ахил. около 2 см с признаками инфильтрации. Данные иммуногистохимического исследования: инвазивный протоковый карцином, Grade 1, по Ноттингемской классификации skore 5. Некроза нет. Limfangioinvaze не присутствует. Эстрог.рецепторы - позит. 100%, прогест.рецепторы - позит. 20%, пролифер. активность (M1B1) - 20%. E-cadherin - позитивный. HER2/new (klon 4B5) негативный, skore 0. Результат не будет дополнен методом FISH. Лечусь в Чехии, т.к. долгое время здесь проживаю. Надеюсь, что все понятно (это перевод с чешского). На момент начала лечения менопауза еще не настала. УЗИ грудной и брюшной полости, рентген легких, сцинтиграфия костей, ЭХО сердца - в норме. Лечение - 4 химиотерапии (doxorubicin + endoxan) каждые 21 день. Затем будут недельные циклы 8 или 12 в зависимости от результата (лек. препарат, к сожалению не запомнила), затем операция и гормонотерапия. После 3 химиотерапии опухоль уменьшилась до 2,5х3 см, лимфоузлы без признаков инфильтрации. Проконсультируйте, пожалуйста, какое лечение назначили бы Вы? Нужно ли в моем случае полное удаление груди или достаточно органосохраняющей операции, если опухоль уменьшится? Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 41129 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.01.2019 | Прага
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя вопрос требует уточнения. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе при 2 стадии с учетом поражения подмышечных лимфоузлов имело смысл начать лечение с  химиотерапии. С назначенным лечением полностью согласен. После проведения курса таксаном при дальнейшем уменьшении размеров опухоли целесообразно выполнение оперативного вмешательства.

Что касается объема хирургического лечения - в принципе, если опухоль в молочной железе одна, то можно выполнить и органосохраняющую операцию и затме провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией (мне такие операции нравятся больше). В плане гормонотерапии - вопрос решается после операции и получения гистологического исследования материала, полученного после операции. Если стадия не изменится (а это может происходить в связи с тем, что во время исследования подмышечных лимфоузлов может быть найдено большее количество пораженных лимфоузлов), то можно ограничиться назначением тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.