Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 4

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 589
Уважаемый Дмитрий Андреевич, хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу моего заболевания и тактики лечения. В конце ноября 2018 г. у меня обнаружили РМЖ. По данным маммографии выявлено образование в левой молочной железе с нечеткими, неровными контурами размерами 2,8 на 2,2 см. Скоплений микрокальцинатов, теней измененных лимфоузлов, участков локальной гиперваскуляризации не выявлено. По данным УЗИ обнаружено образование (tumor), имеющее неправильную округлую форму размером 28 на 22 мм. В режиме ЦДК в нем определяются множественные цветовые локусы. Эхоплотность средняя. Междольковые септы уплотнены. Млечные протоки не расширены. Слева определяется подмышечный лимфоузел размером 12 на 5,2 мм, не измененный сонографически. Прошла рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, вен нижних конечностей, эхокардиографию. Метастазов не обнаружено. Поставлена IIА стадия Т2N0М0. Заключение ИГХ: инвазивный рак неспецифического типа G3. Pr, Er – негативная реакция (менее 1%), Ki-67- 60%, Her2 - 3+, гистологический подтип: Her2- позитивный. Получено второе мнение специалистов «НМИЦ онкологии им. Блохина»: клинико-морфологическая картина инвазивного метапластического рака с хондроидной дифференцировкой нижнее-наружного квадранта левой молочной железы III степени злокачественности, с очагами некроза и раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов. Первоначально было назначено 8 курсов химиотерапии, затем полное удаление МЖ. К настоящему моменту прошла 3 курса ХТ: доксорубицин + эндоксан. После 2 курса проведены контрольное УЗИ и маммография. По данным маммографии размер опухоли после 2 курса ХТ 2,7*2,3*2,4 см, по данным УЗИ: 2,4*1,4 см. Хирург считает, что ХТ не уменьшила опухоль и что надо сейчас провести операцию. Химиотерапевт сократила ХТ с 8 до 6 курсов, а затем операция. Вопросы: 1. Почему отличаются размеры опухоли по УЗИ и маммографии после 2 курса ХТ? Какие более достоверны? Как понять, подействовали или нет препараты на опухоль? 2. Какую тактику лечения Вы порекомендуете? Ваше мнение мне очень важно. 3. Метапластический рак – это очень редкая форма. Лечится ли она вообще? 4. Какие у меня шансы? Мне 60 лет. Близкие родственники умирали в возрасте 63-72 лет от рака разных органов (бабушка – от РМЖ). 5. Нужно ли мне пройти еще какое-нибудь дополнительное обследование? Извините за длинное письмо, боялась что-нибудь упустить. Огромное спасибо, что даете возможность проконсультироваться.
Вопрос # 41489 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | Республика Крым, Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, однако чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно целесообразно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), которая значительно улучшает результат лечения.

Обычно назначается 4 курса доцетаксел + пертузумаб + трастузумаб и затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) в сочетании с таргетными препаратами. После уменьшения размеров опухоли или ее исчезновения уже выполняют хирургическое вмешательство. Отслеживать эффективность лечения необходимо по данным УЗИ (можно на каждом курсе), можно с помощью маммографии, но лучше с помощью комьютерной томографии.

1. Нельзя отслеживать эффективность лечения используя на каждом цикле лечения разные методы. То есть если выбрано УЗИ как метод оценки, то надо его использовать, впрочем, это не исключает контроля с помощью маммографии или компьютерной томографии. Просто УЗИ можно делать хоть на каждом курсе, чтобы получать предварительные данные, а КТ и маммографию надо проводить после 4 курса.

2. С тактикой я согласен в целом, детально описал свой взгляд в начале ответа.

3. Метапластический рак встречается действительно нечасто, но лечению подлежит.

5. Я бы рекомендовал в подобном случае провести до начала лечения компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор!в январе 2019 года мне была проведена операция мастэктомия с одномоментной пластикой сетчатым имплантом и бслу,удалено 5 лу. Гистология -обширная дуктальная карцинома in situ криброзного и солидного типа с апикальными некрозами nG2.лу без мтс.фокусы дуктальной карциномы in situ солидного типа nG3.игх SMM.p63.СК5/6 окрашивают миоэпиталиальный слой.Рецепторы эстрогенов -100%,прогестерона-90%.KI 67-10% Назначена адъювантная терапия тамоксифен-20 мг на 5 лет. Достаточно ли этого лечения? Рождение ребенка возможно после прохождения курса,или ранее?
Вопрос # 41496 | Тема: Срочно и подробно! | 02.03.2019 | SAINT-PETERSBURG
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Варвара. Речь идет о нулевой стадии рака молочной железы - так называемом раке in situ. Данный вид рака не обладает грозным свойством инвазивного рака - способностью метастазировать. При одиночном очаге обычно выполняют секторульную резекцию, при множественных очагах - оптимально выполнять мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией. В этом смысле я полностью согласен с вашим лечащим врачом.

По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Согласен, что лечение надо дополнить только гормонотерапией. Назначается она по большому счету с целью снижения риска развития рака in situ в здоровой молочной железе. 

По поводу наблюдения - я обычно рекомендую УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в год. После окончания лечения рождения ребенка, конечно, возможно. Надо будет только перед тем заняться данным вопросом, провести обследование и убедиться в том, что все в порядке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, благодарю за Ваш ответ на мой вопрос 41222. Прошу Вас, освежите его в памяти. У меня появились уточнения по диагнозу и в связи с этим вопросы. Я заранее очень прошу прощения за такую кучу вопросов, но вся наша семья переживает, как так быстро все случилось. И хочется получить хоть какие-то ответы. Чтобы сформировалось примерное представление о течении болезни. Потому что, как теперь выяснилось, тетя и стадию скрывала в меньшую сторону. Вот уточнения по диагнозу: Сначала перед лечением по результатам обследования и трепан биопсии ставили сТ3N1M0. Гистология (трепан) - инвазивный неспецифицированный рак G2, ER 95% 5+3=8б, PR 25% 3+2=5б, HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная, Ki67-28%. Лечение - 4 курса НАПХТ по схеме АС, ГТ анастрозол 1мг в сут, далее операция РМЭ, далее 25 лучей на шов, продолжение АГТ анастрозолом. Гистология (после операции) - инвазивный неспецифицированный рак G2 (3+2+1=6б по Elston&Ellis), 14мм в наибольшем измерении, CIS солидного типа, G2, с некрозами, края резекции вне опухоли, до бокового края резекции 3.8 мм, лимфоваскулярная инвазия не выявлена, 10 регионарных л/у без метастазов, лечебный патоморфоз 2 степени по Миллер-Пейн, урТ1с урN0(0/10) cM0, stage IA. ER 95% 8, PR 25% 5, her2neu (+), Ki67-38%. После операции и гистологии стали в диагнозе писать - сТ4вN0M0 IIIв/рТ1N0N0 Iст. Вопросы: 1. На сколько агрессивен такой рак, к какому типу относится (люминальный какой)? Какова выживаемость (я так понимаю говоря о выживаемости имеют в виду 5 летнюю?) на такой стадии и с такой ИГХ? 2. Что значит изменение диагноза после 2й гистологии? Ведь 2я гистология была проведена уже после 4х курсов химии. В 10 л/у метастазов не нашли, хотя изначально писали N1 (и врач на пальпаторном осмотре говорила, что один л/у точно поражен, твердый) - это уже результат химии? Изменение Т3 на Т4 значит, что опухоль в итоге оказалась больше? Но вырезали то уже уменьшенную опухоль...  то есть я к тому веду - верно ли опираться при постановке диагноза на гистологию, которая была после курса химии и какой диагноз ТNM окончательный и верный? 3. Рецидив через 2 года - это "нормально" для такой стадии с такой ИГХ? Т.е. так происходит у большинства и лишь меньшинство переваливают за 5 лет ремиссии? 4. Были рекомендованы проверки (рентген ОГК, УЗИ ОБП и пр) каждые 3 месяца в течение 2 лет. А с какого момента в данном случае отсчитываются эти 2 года - операция, окончание всего лечения включая лучи? Или просто с даты выдачи этих рекомендаций? 5. Верно ли назначено лечение в данном случае? Достаточно ли было 4 курсов химии? В протоколах вроде 8 рекомендовано... И значит ли это, что лечение было подобрано неверно? Раз не все клетки были уничтожены химией и лучевой... 6. По Вашему предыдущему ответу я поняла, что достаточно проходить инструментальное обследование раз в год. То есть чаще стоит проходить обследование только если появились симптомы? Но у тети, например, не было симптомов(( Все началось с желтухи, и тогда уже выявили множественные мтс в печени. Но ввиду желтухи понятно никакое лечение уже не назначили. 7. Я читала на разных иностранных сайтах, что раннее выявление мтс при РМЖ не влияет на прогноз, не помогает жить дольше. Израильские врачи говорят - например, неважно в печени очаг 0.5 см или 5 см, что якобы проверено уже, что на выживаемость не влияет. Поясните, пожалуйста, такой подход! С мтс в костях понятно можно годами лечить и жить, даже если выявили позже, с мтс в мозг тоже понятно - скорее все плохо, даже если выявили раньше. А с печенью? Ведь если мтс выявить раньше, на этапе единичных, то есть варианты лечения. А если мтс уже разрослись, то здесь и химию могут не назначить, как в нашем случае, тк печень не выдержит. Как же тогда жизнь продлевают, если не проверяться, а ждать симптомов? 8. Как происходит развитие мтс в печени? Ведь они наверное не сразу множественные вылезают одновременно. Наверное начинается с одного, затем ещё добавляются. Или как? Тем более Вы отвечали, что за один день не вырастают, нужно время. А за 8 месяцев - наверное это достаточный срок? Или Вы все же склонны считать, что либо была ошибка УЗИ в мае, либо агрессивное развитие болезни? Простите еще раз, если спрашиваю ерунду.
Вопрос # 41472 | Тема: Срочно и подробно! | 27.02.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. 1. Речь идет о люминальном Б раке молочной железы. В принципе сказать, что это очень агрессивная форма рака я не могу, если сравнивать ее с трижды негативным раком молочной железы, но речь изначально шла о 3 стадии и в такой ситуации, конечно, риск развития рецидива заболевания даже после радикального лечения достаточно высок в ближайшие годы.

2. После выполнения мастэктомии материал был отправлен на гистологическое исследование. По данным этого исследования опухоль значительно уменьшилась в размерах, имеет место лечебный патоморфоз, то есть  химиотерапия была эффективна. Это относительно хороший прогностический признак.

3. Рецидив заболевания встречается в такой ситуации достаточно часто в течение 2-3 лет после окончания радикального лечения. Нельзя сказать, что это нормально, но факт такой есть. Ремиссия возможна, конечно.

5. По поводу проведенного лечения - я бы также рекомендовал провести 8 курсов химиотерапии до операции и затем уже после операции назначил бы гормонотерапию. Вполне возможно, что после проведения 8 курсов лечения можно было бы получить полное исчезновение опухоли в молочной железы, которое сопровождается благоприятным прогнозом даже при лечении 3 стадии рака молочной железы. Сказать, что лечение было совсем неправильное - я не могу.

6. После радикального лечения 3 стадии рака молочной железы я бы предложил расширенное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз  в год + 1 компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

7.  Да, именно так, вы все правильно поняли. Раннее выявление отдаленных метастазов не влияет на прогноз, однако, как мне кажется, это суждение не совсем работает в России. Если наших пациентов не наблюдать, то к нам они могут поступить из больницы скорой помощи, когда ситуация настолько запущена, что мы ничего сделать не можем. Так происходит очень часто. По поводу метастазов в печень - согласен. Конечно, вопрос достаточно спорный по поводу эмболизации метастазов в печень при раке молочной железы, однако мой опыт подсказывает, что такой вариант лечения имеет хороший результат. Конечно, это не из области доказательной медицины, но опыт тоже отрицать нельзя. К сожалению, бывают такие агрессивные формы рака, когда никакое наблюдение не поможет, равно как и никакое лечение.

8. Появление метастазов в печени может происходить как по одному, так могут появляться сразу несколько. Какой-то зависимости здесь нет.  Могут появиться метастазы и в течение 8 месяцев. Повторюсь, я обычно назначаю при 3 стадии расширенный режим наблюдения.

По поводу того, как все происходило - сказать сложно, ошибка при УЗИ не исключена, не исключено и агрессивное течение болезни.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! В июле 2018 года мне была выполнена двухсторонняя мастоэктомия. ЗНО правой молочной железы Левая с профилактической целью. Размер опухоли от 0,2 до 1 см. В лимфатических узлах ( из 22 выделенных) : в 12 л/у - структуры солидного рака ( в 5 л/у тотальное , в 7 - частичное метастатическое поражение) T1N3M0.ЭР 3-4 балла, ПР- минимальная экспрессия 2-3 балла, Her2/neu- 3+, Ki67- до 20-30 % опухолевых клеток, Р63- позитивная экспрессия. Лечение с августа по январь 8 курсов ПХТ -доцетаксел +карбоплатин+ герцептин 18 курсов ( получила 9 , герцептин продолжается) В настоящее время прохожу курс лучевой терапии ( назначено 20 курсов) также после лучевой терапии назначен тамоксифен 5 лет. Дмитрий Андреевич, согласны ли Вы с данным назначением? Также есть мнение другого врача , что нет необходимости назначения тамоксифена. Со своей стороны хотела бы узнать нет ли необходимости подключения к данному назначению Перьетты? Из обследований после ПХТ - сцинтиграфия костей скелета , узи брюшной полости, УЗИ органов малого таза( миома матки без динамики) Через какое время после получения лечения Вы рекомендуете пройти ПЭТ и какие дополнительные обследования мне необходимо пройти ?Спасибо.
Вопрос # 41455 | Тема: Срочно и подробно! | 26.02.2019 | Владивосток
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в подобном случае, но, насколько я понимаю, данных за поражение подмышечных лимфоузлов не было получено и поэтому решили начать лечение с операции. Что касается назначенного лечения - полностью с ним согласен - действительно надо проводить химиотерапию с включением таргетных препаратов. Лучевую терапию надо проводить с целью снижения риска развития регионарного рецидива. Согласен по поводу назначения гормонотерапии, хотя бы рассмотрел вопрос о назначении не только тамоксифена, но и золадекса с целью выключения функции яичников, коль скоро речь идет о 3 стадии рака молочной железы.

Что касается включения Перьеты, то оптимально ее назначать вместе с трастузумабом (Герцептин). По поводу обследования - при 3 стадии я всегда назначаю расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Если данные исследования не были проведены, то я бы провел их сейчас. Далее данные исследования надо проводить 1 раз в год. При 3 стадии я обычно рекомендую расширенный режим обследования - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяца в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Добрый день, Дмитрий Андреевич! 15.01.19 мне проведена мастэктомия по Маддену (А16.20.049). По ПГИ молочная железа с опухолью, регионарной клетчаткой с 3-мя уровнями лимфатических узлов, инфильтрирующая карцинома ( узел 3.5см)неспецифического типа, grade ll, в 2-х лимфатических узлах выявлены МТС карциномы. Диагноз: С50.4 С-r правой молочной железы (МКБ-0 8500\3, pT2 N1 M0 G2, ll Bst. По ИГХ результаты: Er - интенсивное окрашивание в 100% клеток Pr - интенсивное окрашивание в 30% клеток HER2 - 1+ Ki67 - примерно 40%. Мне 48 лет, месячные идут регулярно. Болше информации не имею. Назначена адъювантная ПХТ, ДГТ. Врачи толком ничего не говорят. Хотелось бы узнать Ваше мнение о лечении моей болезни. Заранее спасибо.
Вопрос # 41397 | Тема: Срочно и подробно! | 20.02.2019 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследовния опухоль чувствительна к гормонотерапии (это хорошо), нечувствительна к таргетной терапии (неплохо), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (настораживает). Лечение в таком случае действительно можно начать с операции, хотя многие специалисты, в том числе и я, стараются в таких случаях назначать химиотерапию до операции, но если начали с операции, не могу сказать, что это плохо. После операции я бы также назначил химиотерапию - 4 АС (доксорубицина и циклофосфана) и 4 курса паклитаксела 1 раз в 3 недели или 12 недельный режим (считается более эффективным). Затем назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии, после выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать данный вид лечения. Не думаю, что при 2 стадии он улучшит результаты лечения, но побочные эффекты от него будут.

Обследование до начала лечения в вашем случае может быть стандартным -  УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, но я все чаще и чаще рекомендую проводить более точные обследования - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

В плане наблюдения после радикального лечения - можно выбрать и стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммография, а также рентгенография легких  1 раз в год.

При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия кажде 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

Если обсуждать картину в целом - то все не так плохо, как бывает - выполнена операция, опухоль удалена, лечение у вас возможно, катастрофы я никакой не вижу, препараты эффективные есть. Надо набраться терпения и лечиться.

Приезжайте на реконструкцию молочной железы! В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! В октябре 2018 г. мне была сделана операция РМЭ по Маддену слева. Гистология молочная железа с 3-мя узлами 2,5см, 1см, 3 см-инфильтрированный рак, проток. криброзный солидный и типа камедокарциномы, инвазивная стадия, кое-где структуры аденокарциномы и типа скирра, опухоль умеренно дифферен,G2. Склероз стромы мультицентр. форма. Удалены 14 лимфоузлов- метостаз нет,активность микрофагов синусов. Иммуногистохим. анализ ЭР-3-6 бал, ПР-2бал, Her2- 0, Ki67- до 5-10%, ЦКР-позитив экспрессия,Р 63- позитив экспрессия. Назначены после операции 4 химии: Доксорубин, Циклофосфан. Сейчас прохожу еще 4 химии - МХТ ПАклитаксел 260 мг, каждая химия раз в три недели. Назначили в дальнейшем лучи и тамоксифен. Скажите,пожалуйста, Дмитрий Андреевич, нужна ли мне лучевая терапия. Заранее благодарю Вас, Дмитрий Андреевич.
Вопрос # 41394 | Тема: Срочно и подробно! | 20.02.2019 | Владивосток
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Александра. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимическо исследования опухоль гормоночувствительна, хотя уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий (в таких случаях я бы рекомендовал провести иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории). Что касается назначения химиотерапии, то вопрос в данной ситуации достаточно спорный, так как речь идет о люминальном А типе рака молочной железы и при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия может быть и неэффективна. Я бы в подобном случае назначил бы гормонотерапию. Если вы находитесь в менопаузе, то можно было бы рассмотреть вопрос о схеме тамоксифен 2 года и 3 года ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол). Если вы не находитесь в менопаузе или менопауза менее 2 лет, то предложил бы золадекса + тамоксифен.

Что касается проведения лучевой терапии, то, даже с учетом мультицентричного роста (такой рост опухоли не ухудшает прогноз лечения) при 2 стадии после радикальной мастэктомии, ее проводить не надо. Вряд ли в такой ситуации лучевая терапия улучшит результат лечения.

Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы + маммография, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. При назначении тамоксифена желательно выполнять УЗИ малого таза  с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев в течение первого года в связи с тем, что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

 

 

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень интересует ваше мнение. Рак левой молочной железы рТ1сNO(sn)MOG3, инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, g2 (7 балов) ER-8 балов, PR-8 балов, her2/neu отриц., Ki67 16%, были проведены все анализы, всё чисто. Генетическое исследование на наличии мутаций генов BRCA-1 BRCA-2, check-2 не выявлено. опухоль 1,5 см. В январе 28-числа выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биопсией сторожевого лимфатического узла. Заключение; ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ПРИЗНАКОВ СПЕЦИФИЧНОСТИ, G3, С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФОКУСАМИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU , ЕДИНИЧНЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ЭМБОЛАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ. В 4 ИССЛЕДОВАННЫХ "СТОРОЖЕВЫХ" ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ -МЕТАСТАЗОВ РАКА НЕТ, ГИСТИОЦИТОЗ СИНУСОВ. Рекомендована Лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен длительно ) . Уважаемый Дмитрий Андреевич очень нуждаюсь в вашем мнении , правильное ли мне назначили лечение, или ещё что- то надо добавить, огромное вам спасибо за работу которую вы делаете.
Вопрос # 41375 | Тема: Срочно и подробно! | 18.02.2019 | Махачкала
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирада.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен полностью - действительно при 1 стадии люминального А рака молочной железы можно после операции назначить только гормонотерапию. В принципе в подобном случае я бы также назначил только тамоксифен. По поводу проведеня - лучевой терапии - я бы не стал ее проводить, не думаю, что она улучшит результат лечения, а вот ухудшить косметический результат точно может.

По поводу наблюдения - в подобном случае я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я рекомендовал бы в течение первого года УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной)  и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич ! Спасибо за ваш труд и неравнодушность к пациентам . Расскажу о себе : 31 год, октябрь 2017 мастэктомия по мадлену, 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела совместно с гертикадом . Далее лучевая на подмышечное поле и грудную клетку. Потом гертикад в монорежиме.14 февраля было последнее введение . Итого 16. Сказалттвсе лечение закончено. Стадия 3 а, гормононезависимая, her +++. Есть сомнения что прокапали мало , так как другой доктор говорил будем капать чем больше тем лучше .эхо пока не делала . Собираемо сделать . Как вы считаете если эхо хорошее , надо капать 17 капельницу? И когда после моего лечения можно заняться реконструкцией ? После лучевой прошло 8 месяцев.
Вопрос # 41340 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Нюша.  Трастузумаб вводят в течение 1 года (всегод 17 введений должно получиться). Были исследования, которые сравнивали режим 1 год и 2 года, показали, что эффективность примерно такая же.  Эхокардиографию при применении трастузумаба надо обязательно выполнять.

Что касается реконструкции, в принципе можно и сейчас выполнить ее - после лучевой терапии оптимально использовать торакодорзальный лоскут, потому что поставить эспандер после лучевой терапии с одной стороны несложно, но очень сложно достичь необходимого объема. В принципе если после лучевой терапии прошло 6 месяцев, можно заняться этим вопросом. Квоты на ваш регион есть, можно связаться со мной через ватсапп на этот счет.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы настоятельно рекомендовал провести качественное обследование - до начала лечения обычно в таких случаях рекомендую провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, МРТ головного мозга. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал также провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Что касается наблюдения, то учитывая ваш молодой возраст, я также рекомендовал бы расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года, затем осмотр компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В принципе, если вы соберетесь к нам на реконструкцию, все эти обследования можно будет у нас провести в рамках ОМС (бесплатно для вас). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день Дмитрий Андреевич . Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). Прошла третий курс химиотерапии доцетаксел+трастузумаб( гертикад)В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. В моем случае препарат перьета ( мне его не делают) не включают в лечение. По вашим данным сколько нужно вводить этот препарат (количество введения ). Я так поняла это эффективный препарат вторая линия таргентной терапии.Или его применяют пожизненно . Если у вас в практике кому при МТС при химиотерапии включают перьету. Может нужно обратится в фонд. Для этого нужно заключение врача, что этот препарат мне необходим. Подскажите как это все делается. Я бьюсь прошу этот препарат, а они и дела нет. Почему так все творится в здравоохранение. В Москве Собянин сказал, что проблем нет с таргентной терапии, а в регионах не люди. Извините меня за это высказывание.
Вопрос # 41337 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Ульяновск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Флюра. Перьета - это препарат не для второй линии, это препарат который используется вместе с герцептином и при этом усиливает его действие. Мы участвовали в международном клиническом исследовании эффективности и безопаности трастузумаба и пертузумаба. Центр мы открыли в 2007 году. У нас пациентка с метастазами в легкие с 2007 до 2017 года получала лечение - был зарегистрирован полный регресс опухоли, а умерла она от пневмонии, потому что, я так думаю, плохо достаточно питалась (все деньги отдавала своей безумной дочери). 

Что касается вашего случая, то, конечно, я бы рассмотрел вопрос о добавлении к терапии пертузумаба. Он реально улучшает результаты лечения. По поводу обеспечения препаратов, мне кажется, ситуация очень простая. Где более психомобильный электорат, тем больше социальных льгот. Москва - огромный регион, людей, которые могут проголосовать "не за того кандидата" очень много, их надо успокаивать. В регионах же люди бояться, они запуганы. Когда читаешь жалобы людей, которые приходят в комитет по здравоохранению, конечно понимаешь, что если она исходит от жителя поселения дальшее 200 км от Петербурга, то человека довели до такой степени, что ничего уже не оставалось делать как написать жалобу. 

Добрый день, доктор! Хочется узнать Ваше мнение по следующему вопросу. 1. Первичный приём маммолога: Жалобы: уплотнение в левой молочной железе. Анамнез: наследственность не отягощена, беременности 2, роды 2, лактация 1 год 3 месяца, закончилась в сентябре 2018 г. Осмотр: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. St. lok. мол/железы симметричные, развиты правильно; кожа не изменена; ареолы и соски не изменены; пальпаторно безболезненные, мягкие, однородные, справа узлов не нахожу, слева в нижненаружном квадранте уплотнение около 1 см, смещаемое, слегка болезненное при пальпации, кожные симптомы отрицательные, выделения из сосков нет. Диагноз: Диффузная мастопатия. Образование левой молочной железы - киста? Липома или фиброаденома? 2. УЗИ молочных желез. Нарушение ультразвуковой архитектоники: В обеих молочных железах имеются фиброзные изменения, связки Купера, гребни Дюрета, диффузно участки аденоматоза. MD: очаговые изменения не определяются. MS: в нижне- наружном квадранте овальной формы образование, с четкими ровными контурами, с единичными локусами кровотока, размером 18,6х9,6 мм, гипоэхогенное образование. В обеих молочных железах определяется: расширенные протоки до 2,5 мм, за соском справа протоковая киста размером 3,8х8,9 мм. Региональные лимфоузлы: слева до 11,7х5,9 мм, без нарушения дифференцировки. Заключение: Дифузная фиброзно-железистая мастопатия. Образование левой молочной железы - фиброаденома? 3. Повторный прием маммолога: Диагноз: Диффузная мастопатия смешанного типа. Образование левой молочной железы - фиброаденома? Рекомендации: Пункционная биопсия под УЗИ контролем. 4. Цитологическое исследование. Результат исследования: в мазках пунктата среди бесструктурных масс найдены клетки типа молозивных телец, жировые капельки. Эпителий молочной железы не найден. 5. Повторное цитологическое исследование. Результат исследования: в мазке пунктата среди бесструктурных масс найдены две группы клеток уплощённого эпителия. Цитологическая картина характерна для кисты. 6. На последнем приёме маммолог сказала, что уверена в том, что обе пункции были взяты успешно (обе были под контролем УЗИ). Последний её диагноз - Гранулёма? Кистозное образование? После консультации с хирургом маммолог рекомендует удаление. Как Вы считаете, необходима ли операция в этом случае? Стоит ли продолжать диагностику для уточнения диагноза? Очень жду ответа, заранее спасибо!
Вопрос # 41347 | Тема: Срочно и подробно! | 16.02.2019 | Новосибирск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Евгения. Думаю, что речь идет о доброкачественном новообразовании - либо это киста с густым содержимым, либо это действительно фиброаденома. Не уверен, что надо ее удалять. Единственную причину, которую я вижу и по которой возможно надо делать операцию - это несовпадение данных УЗИ и цитологического исследования. По УЗИ описывают гипоэхогенное, то есть плотное новообразование, а при пункции говорят о кисте, то есть жидкостном новообразовании. К тому же после пункции кисты она в принципе должна была исчезнуть.

Для уточнения можно выполнить МРТ. В принципе если опухоль прощупывается и небольших размеров, конечно, самым простым методом диагностики будет секторальная резекция - удаление опухоли молочной железы. Можно сделать аккуратный разрез и удалить. Впрочем, чтобы говорить убедительно, надо вас смотреть.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения