Здравствуйте! Мне 32года, рак молочной железы T2N1MO. Хер 2-отрицательный, гормоноположительный (эстрогены 4 балла), ки80-70 процентов. Проведена операция по мадден ,удаление полное. Далее 4 курс а АС потом 4 курса доцетаксел в монорежиме. Еще были лучи. После 4 курса химии пропали месячные. Закончена химия 19 ноября, сдавала 28 ноября эстрадиол он равнялся 30,5. по узи снижение овариаального ресурса. Но фолликулы определялись. Вчера начала после лучевой пить тамоксифен. До этого неделю болела грудь и два дня живот.и вот сегодня пришли месячные. у меня несколько вопросов: 1. Значит ли это, если так рано после окончания химии (получается через 2 месяца, а в общем их не было 5 месяцев) восстановился цикл,то химиотерапия была неэффективна? 2. Почему так быстро восстановился цикл, если еще в конце ноября эстрадиол был почти как при менопаузе 30,5? 3. Необходимо ли выключать яичники в моем случае пр и помощи золадекса или удалении яичников? особенно интересует вопрос про удаление яичников.Спасибо
Вопрос # 40968 | Тема: Срочно и подробно! | 19.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Надежда. 1. Нет, восстановление менструального цикла не говорит об эффективности химиотерапии. Если вам назначен был бы золадекс, то восстановление менструального цикла было проявлением неэффективности золадекса. Что касается восстановления менструального цикла в целом после химиотерапии, то учитывая ваш возраст (32 года) это было достаточно вероятным. У молодых женщин даже при проведении химиотерапии с таксанами и антрациклинами далеко не всегда выключается функция яичников, а если и выключается, то нередко быстро восстанавливается - через 1-2 месяца после окончания химиотерапии.
2. Вам 32 года, до естественной менопаузы вам далеко - менструальный цикл восстановился быстро. Если вам было бы 48-50 лет, то менструальный цикл бы не восстановился бы, хотя и в таком возрасте нередко функция яичников восстанавливается.
Я бы также рекомендовал в подобном случае тщательное обследование до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы). Если таковое исследование не было проведено, то я бы рекомендовал провести его в настоящее время, затем ежегодно рекомендовал бы КТ органов грудной и брюшной полости, осмотр. При назначении тамоксифена, который повышает риск развития рака матки я обычно рекомендую в течение первого года выполнения УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца (в последующем можно и реже, если не возникает гиперплазия эндометрия - утолщение железистого слоя матки).
Если надумаете восстанавливать молочную железу - приезжайте, квоты на ваш регион есть (можно будет выполнить реконструкцию молочной железы в два этапа)
Добрый день Дмитрей Андреевич. Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг.вторая химиотерапия доцетаксел+трастузумаб( гертикад). В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Вопрос скажите в каких случаях применяется препарат перьета. Это эффективное лекарство, но нужно делать трастузумаб+ перьетапри метастазах он применим. В нашем онкоцентре идет закупка этого препарата (нужен ли он в моем случае) и когда его применяют. Еще вопрос Обнинск центр атомной станции (радионуклидная терапия) этот метод помагает при лечении метостазов в печени в моем случае этот метод подходит. Наши врачи говорят что нет. Вы наверняка об этом все знаете. Или наши врачи хотят с начало пролечить химиотерапией. Можно ли убить все метастазы только химией. Или перьета может это сделать (убить метастазы).
Вопрос # 40892 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. Пертузумаб - препарат для таргетной терапии. Исследования его эффективности в сочетаниии с трастузумабом (герцептин) - уже давно прошли. Они проходили в нашей центре с 2006 года - были пациенты с 4 стадией, которые получали герцептин и перьету в течение 10 лет - при этом отмечался полный регресс опухоли (регресс метастазов в отдаленные органы). В принципе в подобном случае я бы назначил перьету (пертузумаб), так как данный препарат существенно улучшает результаты лечения в сочетании с трастузумабом и химиотерапией.
По поводу радионуклидной терапии метастазов в печень - метод еще не показан однозначных результатов, поэтому судить сложно. Радиоабляцию выыполняют в настоящее время, в нашем центре мы выполняет химиоэмболизацию метастазов в печень. Однако, я бы не сказал, что метод однозначно эффективен - пока могу сказать, что впечатления хорошие, но это лишь впечатления. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После достижения частичного или полного регресса я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии (ингибиторы ароматазы после выключения функции яичников). Также в подобном случае я бы рекомендовал выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости 1 раз в 8-12 недель лечения с целью оценки эффективности лечения.
Добрый день, Дмитрий Игоревич! Меня зовут Людмила, хотела бы у Вас проконсультироваться.
В феврале 2018 года появились тянущие боли в левой груди. Заключение по Узи от 09.02.2018: Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез ( BI-RADS -тип II). Контроль через 6 мес. К маю стало прощупываться уплотнение с четкими краями, оно было болезненно. Поставили нелактационный серозный мастит под вопросом. Выделений из соска не было. После двух курсов антибиотиков изменений не было. Узи показало очаг уплотнения железистой ткани 25х17 без изменения кровотока в режиме ЦДК, без изменения резистентности ткани в режиме эластографии. В заключении УЗИ от 29.05.2018 написано Диффузный фиброаденоматоз обеих молочных желез, УЗ картина после перенесенного локального мастита слева.
8.06.2018 сделала маммографию. В левой молочной железе в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов визуализируются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. Тени л/у не видны. Заключение: рентген-признаки внутрипротокового c-r левой молочной железы на фоне двустороннего мелкоочагового фиброаденоматоза.
18.06.2018 сделала трепан биопсию без УЗИ-контроля, т.к. уплотнение достигало размеров 5см и хорошо прощупывалось. Взяли 3 столбика. Обнаружены фрагменты ткани с мелкими очагами роста протокового рака in situ и очаговой лимфоидной инфильтрацией.
26.06.2018 повторно сделали трепан биопсию с УЗИ-контролем гипоэхогенной зоны с нечеткими контурами верхних квадрантов левой мж. Инвазивный рак неспецифического типа с очагами протокового рака in situ с камедонекрозами. ИГХ: Эстроген -, Прогестерон-, Her2/neu 2+ неопределенный статус, Ki67-90%. Молекулярно-генетический подтип Her2-неопределенный статус. Fish-реакция показала статус 3+ гиперэкспрессия Her2.
КТ ГМ, шеи, ОГК, ОБП, ОМТ с в\в усилением- в верхне-медиальном квадранте левой молочной железы определяется многоузловое неправильной формы образование плотностью до 43 едН с четким неровным контуром 45х38х68мм. После в\в усиления неоднородно накапливает КВ до 99едН. В левой подмышечной области единичные лимфоузлы до 12мм в диаметре, после в\в усиления неоднородно накапливают КВ. Рентгенография легких - без изменений.
Анализ на наследственные формы рака - отрицателен (мне 35 лет).
Была назначена неоадъювантная ПХТ для уменьшения размеров опухоли для проведения дальнейшей органосохраняющей операции.
После двух курсов НАПХТ в режиме AC не было клинической динамики. Решено сменить схему на протокол DCH. Проведено 6 курсов в режиме DCH.
После первого же курса уплотнение начало уменьшатся, значимо изменялось 4 курса, потом изменения либо прекратились, либо стали незначительными.
21.12.2018 ( после окончания ХТ) сделана маммография: в верхне-внутреннем близко к границе внутренних квадрантов сохраняются сгруппированные зернистые и гетерогенные микрокальцинаты. По сравнению с рентгенограммами за июнь 2018 количество кальцинатов уменьшилось (положительная динамика). Трехмерное автоматическое УЗИ показало участок пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром неоднородной структуры с неравномерно расширенными протоками 12.2х11.3 мм. От кожи 15,5мм, от соска 39,7 мм. Других образований в объеме сканирования не выявлено. УЗИ ОМТ, ОБП, почек - паталогических изменений не выявлено.
Продолжаю лечение Герцептином, после операции планируется лучевая терапия.
Вопросы:
1. Консультировалась у двух врачей. Один настаивает на радикальной мастэктомии с лимфодиссекцией и установкой экспандера. Второй предлагает органосохраняющую операцию с лимфодиссекцией с исследованием краев. Если что-то будет найдено - через неделю провести радикальную мастэктомию. Какую операцию рекомендуете Вы? При какой операции прогноз лучше? Можно ли выполнить мастэктомию с сохранением кожи и СОК и одномоментной реконструкцией имплантом? При органосохраняющей операции можно ли сразу скорректировать деформацию липофиллингом?
2. На какие зоны необходима ЛТ? Где лучше ее проходить? В нашем городе не проводится ЛТ, дают направление в мед.центр, с кем есть предварительная договоренность у пациента.
3. Какие обследования надо провести сразу после окончания лечения и проводить потом?
4. Можно ли использовать Герцептин подкожный?
Спасибо.
Вопрос # 40797 | Тема: Срочно и подробно! | 10.01.2019 | Россия
Здравствуйте, Людмила. Я очень извиняюсь за поздний ответ - дело в том, что нахожусь в отпуске и поэтому не отслеживаю сообщения из Яндекс.Деньги (вернусь - обязательно настрою себе на мобильном телефоне оповещения).
1. При наличии множественных кальцинатов всегда возникает подозрение в отношении мультицентричного рака молочной железы. При данной форме рака молочной железы выполнение органосохраняющей операции всегда опасно - высок риск развития местного рецидива. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Возможен вариант выпонления мастэктомии с одномоментной реконструкцией с помощью протеза - но в таком случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Обычно одномоментно я ставлю протезы не более 250 мл, что соответствует небольшому размеру груди. По поводу органосохраняющей операции - дефект можно будет исправить только после проведения лучевой терапии, потому что обычно дефект возникает обычно после проведения лучевой терапии.
2. После выполнения органосохранящей операции лучевую терапию надо проводить на сохраненную молочную железу. Если после операции по данным гистологического исследования материала, полученного после вмешательства, будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов, то можно будет рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на область надподключично-подмышечное поле. Провести лучевую терапию можно в Санкт-Петербурге - надеюсь после Нового года квоты будут во всех учреждениях.
3. До начала лечения я бы рекомендовал провести компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после окончания проводить данные исследования 1 раз в год. После завершения радикального лечения я бы рекомендовал стандартное обследование - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы.
4. Да, если есть возможность использовать Герцептин для подкожного введения, то это было бы оптимальным вариантом. Во-первых, по эффективности он не уступает герцептину для внутривенного введения. Во-вторых, все-таки герцептин для подкожного введения - это оригинальный препарат.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В 2011 году была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз: внутрипротоковые папилломы левой молочной железы, фиброзно-кистозная пролиферативная мастопатия, микрокальцинаты. В 2018 году проведена маммография: структура неоднородная, перестроена по петлистому типу с участками уплотнений, фиброзная тяжистость в субареолярных отделах и верхне-наружных квадрантах. В верхне наружном квадранте левой молочной железы шаровидное образование с нечеткими контурами 17*15 мм, микрокальцинаты на участке 38*26 мм. На границе верхних квадрантов правой молочной железы группа микрокальцинатов на участке 27*25 мм. BI-RADS 4. Маммотест обеих молочных желез: слева-фиброз, протоковая пролиферация эпителия,микрокальцинаты; справа-фиброз, склерозирующий аденоз, микрокальцинаты. Проведена еще трепан-биопсия(слева): инвазивный рак неспециального типа (тубулярный?) (негатив на р63, СК14 вокруг раковых комплексов). Степень злокачественности низкая 3б. Her2 1+neg., ER-80%(8б), PR-90%(8б), Ki67-5%. Поставлен диагноз: инвазивный неспец. рак левой молочной железы сT2NxM0, люминал А. Рекомендовано гормонотерапия тамоксифеном 20 мг в сутки или неоадьювант ПХТ (АС), маммография через 3 месяца, затем решение вопроса об операции. BRCA отр. Скажите, пожалуйста, что Вы думаете по поводу лечения? Ваши пргнозы.
Вопрос # 40865 | Тема: Срочно и подробно! | 07.01.2019 | Калининград
Здравствуйте, Светлана. Безусловно, надо сначала уточнить стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы (нет признаков местного распространения опухоли), то я бы рекомендовал начат лечение с операции, затем уже назначил бы гормонотерапию (тамоксифен). В принципе квоты на ваш регион есть и можно по квоте выполнить такую операцию (мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией либо органосохраняющую операцию). Прогноз в подобном случае благоприятный - скорее всего, после радикального лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В плане наблюдения - при 1-2 стадии достаточно проведения осмотра, рентгенографии легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую УЗИ малого таза с назначением оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Добрый день Дмитрей Андреевич. Я уже задавала вам вопрос номер 40775. Спасибо огромное за ответ на вопрос. Дай Вам здоровья много много. У меня Операция была 2016г. В данный момент рецидив. По гистологическим гормонозависимая и ЭР=8 баллов (90%) ПР=8 баллов (90%) ki-67=14-16% HER2/neu=3+. Первоночально операция химиотерапия 10 введений герцептина и томаксифен. В ноябре 2018г. рецидив МТС в позвоночник, кости таза, л/узлы средостения, печень. Все делала как назначали врачи, делала узи месяц назад было ОК. И вдруг все сразу вспышка попазло. В данный момент комиссей назначено лечение адьювантной ПХТ по схеме паклитаксел 110 мг в/в 1,8,15 дни карбоплптин AUC2 174 мг в/в 1,8,15 дни мой вес 70 кг. перерыв 2 недели и снова такая схема во второе введение добавят гертикад. В лечение введено золедроновая кислата каждые 28 дней. Как я билась с комиссией первоначально что бы сделали 17 введений герцептина, но комиссия не дала добро. Вот 29.12.2018 сделали второе введение химиотерапии поменяли на доцетаксел 150 мг в/в1 д трастузумаб 560 мг. мой вес 70 кг. Опять нужно мнение второго врача. Как вы думаете ( хочу услышать Ваше мнение). и еще один вопрос сколько введений должно быть трастузумаб при моей ситуации. Или все нужно смотреть по динамике. Или есть минимум или максимум введения трастузумаб при МТС.
Вопрос # 40864 | Тема: Срочно и подробно! | 07.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Флюра. С назначенным лечением полностью согласен, что касается количества курсов химиотерапии, то при метастатическом раке молочной железы она проводится по результатам эффективности лечения - каждые 8 недель лечения надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если будет достигнут частичный или полный регресс, то лечение обычно ограничивают 6-8 курсами химиотерапии в сочетании с таргетными препаратами, а затем уже назначают только герцептин в монорежиме, также надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии после проведения химиотерапии. Я бы рассмотрел вопрос о назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) - если вы находитесь в менопаузе. Если не находитесь в менопаузе, то я бы рекомендовал выполнить овариоэктомию. Если трастузумаб эффективен, то он может вводится достаточно длительное время (несколько лет).
Дмитрий Андреевич, добрый день! хотела задать вопрос ,спросить Вашего совета по дальнейшему лечению.
Меня зовут Анастасия. Мне 32. В 2012 году поставлен диагноз. Рак молочной железы T2N3M0 (BRCA1/2 отрицательно).Комплексное лечение 2 цикла НАХТ по схеме CAF ,хирургическое лечение мастэктомия по мадену после еще 2 цикла НАХТ по схеме CAF и 3 введения в монорежиме паклитаксела. После лучевая терапия,гормонотерапия золадекс (9 месяцев) и тамоксифен. через 3,5 года прогрессирование -мтс в костях,проведена радиохирургия кибер ножом и замена препарата тамоксифен на эксеместан и деносунаб ежемесячно (эксжева). Через год отмена эксеместана из-за непереносимости на анастрозол.В настоящий момент прогрессирование в костях и появились очаги в печени. (гистология печени :GATA3 -пол.,эстроген -40(4+2=6),прогестерон -0,ки-50%
хотела бы спросить ,что Вы порекомендуете в данной ситуации?Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40816 | Тема: Срочно и подробно! | 04.01.2019 | санкт петербург
Здравствуйте, Анастасия. Извиняюсь за поздний ответ - нахожусь в настоящее время в отпуске и доступ к интернету у меня ограничен. Речь изначально шла о 3 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимиченского исследования опухоль была гормонозависимая. С учетом такого распространения лечение было достаточно эффективным, коль скоро до прогрессирования прошло более 2 лет. Насколько я вижу в настоящее время использована и вторая линия гормонотерапии, однако опять возникло прогрессирование. В принципе в таком случае я бы рекомендовал третью линию гормонотерапии - фазлодекс (фулвестрант) и палбоциклиб (Ибранса). Если данная терапия недоступна, то я бы тогда рассмотрел бы вопрос о назначении химиотерапии (навельбин + кселода). Также надо регулярно проводить обследование (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости) с целью оценки эффективности лечения - обычно я рекомендую проводить такое обследование каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У мамы РМЖ .Т2Н1М0. 2б стадия.
ИГХ материала опухоли: РЭ(1+1)=2 балла, РП (0+0)=0баллов. Ки 43%, Хер+++.
ИГХ метастаза подмышечного лимфоузла с прорастанием капсулы: РЭ(1+1)=2 балла, РП=0баллов. КИ=64%. Хер+++.
При данном анализе показана ли гормонотерапия? Химиотерапию и герцептин получает. Можно ли совмещать герцептин с лучевой терапией? Наши врачи советуют пропустить один курс герцептина или просто поставить позже ( герцептин в подкожной форме)
Вопрос # 40822 | Тема: Срочно и подробно! | 04.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Извините, что ответил не сразу - нахожусь в отпуске и доступ к интернету у меня ограничен. Количество рецепторов к эстрогенам невелико, однако я бы все равно рассмотрел бы вопрос о назначении гормонотерапии после окончания химиотерапии. Если ваша мама находится в менопаузе, то я бы рекомендовал назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Проведение терапии герцептином во время лучевой терапии возможно, однако важно помнить о том, что при проведении лучевой терапии при раке левой молочной железы вероятность сердечно-сосудистых осложнений выше, поэтому надо проводить регулярно такие обследования как эхокардиография и ЭКГ. По поводу назначения лучевой терапии - при 2 стадии после органосохраняющей операции ее целесообразно было проводить, если же выполнена мастэктомия, то особого смысла в ее проведении я не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Мне 43 года, в октябре 2017 года была произведена широкая секторальная резекция слева, по поводу В1 mammas sin Т1с N0M0.
Гист.заключение ER8, PR8, HER2 0. Ki67 15%, без изменений в лимфоузлах.
Назначено 18 лучевой терапии, Тамоксифен на 5 лет и уколы ( ЛГРТ) ежемесячно каждые 28 дней.
Нахожусь в менопаузе (ранняя) 2,5 года.
Ранее диагностировали эндометриоз и было высказывание по поводу полипа матки.
У меня вопрос, если у меня менопаузе нужно ли мне выключать яичника уколами? Можно ли заменить Тамоксифен на Форматов или Летрозол?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 40846 | Тема: Срочно и подробно! | 04.01.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После вполнения органосохраняющей операции я бы также рекомендовал провести лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива, который после выполнения органосохраняющих операций всегда выше и затем рассмотрел бы вопрос о назназначении гормонотерапии. Учитывая тот факт, что в анамнезе есть эндометриоз и полип матки и менопауза не более 2-3 лет, то оптимальным решением является назначение золадекса. Тамоксифен дополнительно я бы не стал назначать в подобном случае, хотя такой вариант возможен. У женщин в менопаузе тамоксифен можно заменить на летрозол или анастразол, но мой взгляд в 43 года это достаточно "суровое" решение. Заменить тамоксифен на фарестон в принципе также возможно. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, рентгенография легких и УЗИ брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Меня зовут Наталья,через неделю после завершения кормления ребенка сделала УЗИ молочных желез.В заключении написано в верхнем наружном квадранте правой молочной железы лоцируется гипоэхогенное неоднородное образование 8.1*3.7 неправильной формы с неровным контуром-при соноэластографии определяется мозаичный тип картирования с преобладанием участков нормальной эластичности зеленого цвета.Лимфоузлы без особенностей.Диффузный ФАМ.
Побежала к онкологу на следущий же день(В НИИ Петрова). Там сделали узи,заключение на 9 часах гипоэхогенный участок ткани с нечеткими контурами,аваскулярный,размером 8*6*3 мм,с невыраженным дорсальным усилением.Наиболее вероятно локализованный фиброаденоматоз.расширенный и кистозно измененный проток.Рекомендовано наблюдение маммолога и узи в динамике через месяц.
Пришла через месяц в заключении сохраняется гипоэхогенный участок с нечеткими контурами,с умеренно выраженным дорсальным усилением,размер 8*6*3(месяц назад был 8*6*3),аваскулярный.Лимфоузлы не увеличены. Уз картина характерна для кисты с густым содержимым.Рекомендовано наблюдение в динамике через 3 месяца.
И врач УЗИ и маммолог не видят оснований для пункции.Так и сказали ,нет оснований для инвазивного исследования.
Хотелось бы узнать Ваше мнение по данному вопросу. Меня смущает,что контуры неровные.а врач говорит.что такое бывает,проток извит...
Вопрос # 40771 | Тема: Срочно и подробно! | 24.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья. Я посмотрел заключения УЗИ и согласен с вашим лечащим врачом, что надо продолжить наблюдение. Гипоэхогенные новообразования в молочной железе всегда вызывают опасения, однако с учетом того, что в вашем случае новообразование аваскулярное - не содержит сосудов, можно с большей уверенностью говорить о том, что речи о раке молочной железы не идет. Также в пользу доброкачественности говорят данные эластографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер!У меня РМЖ ст.2АМ0N0, в июне 2018 обнаружила внезапно небольшой шарик в груди и все понеслось..в июле радикальная мастектомия с последующей реконструкцией имплантом. В процессе операции сделали ИГХ, трижды негатив и Ki67-90%, назначена химия 4 курса АС и 12белых еженедельных, после 6 курсов паклитаксела с карбоплатином велено явится на прием к химиотерапевту. Изначально была проблема с лейкоцитами, они всегда до болезни низкие 4-5, а теперь вообще..На первую красную я прошла с 3,7, все 4 химии за 21 день не успевала восстановиться, перед 4й вообще 2,6 ,не хотели подниматься вкололи лейкостим, они(лейкоциты) взлетели до 14, провели 4ю красную, дади отдохнуть 22 дня, началась белая химия..Перед ней делают предмедикацию, вечером в 9ч. и утром в 6 часов, колят дексу по 8 мг., в капельцу, непосредственно вводят еще 12 мг., итого 28 мг. , после химии постмедикацию не делают почему-то..читала, что резко нельзя прекращать дексу.Права ли я? Не много ли дексы для предмедикации? Далее 2 белых я прокапала, начались еще больше проблемы с лейкоцитими, на третью пришла с 1,9,не взяли, укололи лейкостим 300 мг, через 2 дня перездала, итог 3,3 ..Всего...это с лекостима-то..Решено врачом сделать опять предмедикацию вечером 8 мг и утром 8 мг и пресдать анализ и на основании его принимать решение о ХТ, анализ сегодня после лейкостма и дексы 2,3...Я на панике.., такие случаи бывают? Вкололи сегодня ещё лейкостм 300 мг , отправли на выходные, в воскресенье опять предмедикация вечером и утром в пон-к и сдать анализы. Все ли правильно мне делают? И что с лейкоцитами? Видимо эта химия еженедельная так на меня влияет и не подходит мне, может лучше назначить ее через 21-28 дней? Как быть??
Вопрос # 40743 | Тема: Срочно и подробно! | 22.12.2018 | Арзамас
Здравствуйте, Елена. Стандартная премедикация, которая назначается перед таксанами выглядит так - за 1 день до введение утром 8 мг дексаметазона и 8 мг дексаметазона вечером, в день введения точно также и в день после введения точно также. При плохой переносимости может вводится дексаметазон 8-16 мг дексаметазона за 30 минут до введения. В вашем случае испльзуется очевидно какая-то другая схема, которая на первый взгляд мне не очень нравится и я бы перешел на стандартный режим, описанный выше. Что касается уровня лейкоцитов, то в принципе я бы рекомендовал вводить лейкостим по 300 мкг через 24 часа после введения химиопрепаратов при режиме введения 1 раз в 3 недели, если на нее переходить. При еженедельном введении я бы рекомендовал через 24 часа вводить 150 мкг лейкостима. В вашем случае надо очень индивидуальные рекомендации давать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)