Вопросы-ответы | страница 10

Здравствуйте, Валентина. Не думаю, что терапия стронцием ухудшить кроветворение, хотя это не исключено. В принципе, если на фоне назначенного лечения отмечатется стабилизация, то я бы его и продолжил. Что касается приема палбоциклиба, то его можно откладывать на неделю, коль скоро возникает лейкопения. У меня пациентка есть, проходит лечение в рамках клинического исследования - у нее на каждом цикле происходит снижение уровня лейкоцитов и каждый раз мы откладываем последующий курс. Так проведено 60 курсов лечения - у пациентки по данным компьютерной томографии стабилизация. Надеюсь она и будет в ближайшие годы.

Прогноз в отношении жизни в вашей случае относительно благоприятный, потому что речь идет об изолированном поражении костей, то есть поражения жизненно-важных органов нет. Если терапия в отношении метастазов в кости будет эффективна, то есть шансы, что вы сможете прожить 5 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. По новой классификации поражение подключичных лимфоузлов относит опухоль к 3 стадии. В принципе диагноз установлен правильно. В принципе при таких данных иммуногистохимического исследования я бы начал лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, затем уже решал бы вопрос о хирургическом лечении. Сейчас я бы предложил дообследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и далее назначил бы уже лекарственное лечение - 4 цикла по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб и далее 4 цикла доцетаксел + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года в монорежиме.

Здравствуйте, Кульсум. Да, я бы рекомендовал бы удалить надключичные лимфоузлы и затем уже рассмотрел бы вопрос о назначении кселоды. При проведении химиотерапии можно лечить зубы и даже их удалять, но надо уточнить обязательно перед лечением уровень лейкоцитов и в принципе при больших манипуляциях (удаление, импланты) оптимально назначить курс антибактериальной терапии. По поводу сопроводительной терапии - в принципе латран и церукал можно принимать, дополнительно я бы ничего не стал назначать.

Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд, лечение стронцием в подобном случае целесообразно, однако я бы рассмотрел вопрос о цементировании позвонков (такие операции выполняются в Санкт-Петербурге (профессор Пташников Д.А.), но и в Москве также можно найти таких специалистов (не могу просто подсказать конкретного). 2. При лечении стронцием проблем не так много, как об этом пишут. 3. Что касается Фазлодекса, то я бы его назначил только в случае если есть однозначные о прогрессировании на фоне лечения летрозолом. Если такие данные есть, то я бы, конечно, рассмотрел бы вопрос о назначении фазлодекса. Если курс лечения золендроновой кислотой длится более 2 лет, то имеет смысл перейти на деносумаб. В итоге я бы предложил бы продолжить лечение с помощью Фемары, продолжил бы золендроновую кислоту или деносумаб, рассмотрел бы вопрос о лечении стронцием или рассмотрел бы вопрос о цементировании позвонков (на данную процедуру также квоты есть). 

Здравствуйте, Светлана. Речь действительно идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после  выполнения радикальной мастэктомии я бы тоже назначил только гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет и наблюдение. Согласен с радиологом по поводу отсутствия показаний к проведению лучевой терапии. Анастразол можно назначить в случае, если вы находитесь в менопаузе и есть какие-либо предшествующие гинекологические заболевания, например, гиперплазия эндометрия. В целом эффективность тамоксифена и ингибиторов ароматазы в адъювантном режиме примерно одинаковое.

Вам надо обратить внимание на обследование - при приеме тамоксифена обычно  рекомендую в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Что касается наблюдения, то в принципе достаточно стандартного режима - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год.

Здравствуйте, Ольга. Я бы не сказал, что размеры фиброаденомы интенсивно увеличиваются. Если бы она увеличивалась в 2-3 раз за несколько месяцев, то можно было бы говорить о быстром росте. Проблема с удалением небольшой фиброаденомы состоит в том, что ее бывает трудно найти. Но надо сказать, что как раз удаление небольших фиброаденом с помощью вакуум-биопсии под УЗИ контролем, как раз проблем не должно рождать. Более того, именно с помощью данного метода такие небольшие фиброаденомы и удаляют. Это технически непростая операция, но выполнимая и малотравматичная. Не думаю, что восстановление после операции займет более 2 недель и думаю, что оперативное вмешательство не повлияет на беременность.

В принципе я бы оставил вас под наблюдение - если во время беременности будет увеличение опухоли, то можно во время беременности эти фиброаденомы удалить. Это безопасно для беременной женщины и будущего ребенка. В целом статистика говорит о том, что фиброаденомы увеличиваются при беременности в 15-25 процентах случаев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Не исключено, что обнаруженный лимфоузел, "возникший" на фоне лечения, является лимфоузлом, который не удалили во время мастэктомии. Если по данным цитологического исследования данных за метастатическое поражение нет, то в принципе я бы оставил ситуацию под наблюдением - продолжил бы химиотерапию и через каждый курс выполнял бы УЗИ подмышечных лимфоузлов. Если после проведения химиотерапии лимфоузел будет изменяться, то тогда я бы уже предложил выполнение биопсии. Если по данным цитологического исследования есть поражение лимфоузла, то имеет смысл его удалить. Я говорю так, потому что цитологическое исследование не является самым точным - можно лишь заподозрить метастаз, не всегда данное исследование достоверно, поэтому стекла имеет смысл пересмотреть у независимого специалиста.

Что касается разных форм, то дисонанса никакого нет. Дольковый и протоковый рак относятся к железистым рака (аденокарциномы).

Данные иммуногистохимического исследования говорят о том, что ситуация более или менее благоприятный (в принципе при таких данных можно было рассмотреть вопрос о проведении не химиотерапии, а гормонотерапии, после проведения курса лучевой терапии, которая требуется в связи с тем, что поражено 13 подмышечных лимфоузлов).

По поводу приливов - кроме растительных средств нередко назначаются антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина - так называется группа. Назначает их обычно психиатр. Есть данные, что эти препараты уменьшают климактерические расстройства.

Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе надо начинать лечение с химиотерапии с обязательным включением таргетных препаратов. Если начали химиотерапию со схемы АС, то после проведения 4 курсов лечения я бы рекомендовал провести 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Далее, после достижения частичного регресса, я бы назначил оперативное вмешательство и далее таргетную терапию до года.

Альтернативным вариантом была бы схеме 4 курса доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб, затем 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб + пертузумаб. Откладывать таргетную терапию на послеоперационный период я бы однозначно не стал - цель лечения состоит в достижении полного регресса опухоли - при достижении полного патоморфологического регресса можно будет говорить о хорошем прогнозе.

По поводу агрессивности опухоли - я бы не сказал, что в вашем случае речь идет о самом неблагоприятном варианте. При использовании таргетной терапии в сочетании с химиотерапией в подобном случае можно достичь хорошего и самое главное длительного эффекта лечения.

Вам хорошо бы еще провести обследование полноценное до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. И в процессе химиотерапии хорошо бы отслеживать эффективность лечение не только с помощью осмотра и УЗИ, но и компьютерной томографии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Для вашего возраста она не очень характерна - обычно с 50 лет начинается процесс инволюции молочных желез - замещение железистой ткани жировой. В подобном случае я бы однозначно дополнил обследование - рекомендовал бы выполнить маммографию (рентгеновское исследование). И конечно, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.

Если по данным маммографии будет заключение о фиброзно-кистозной болезни или фиброаденоматозе, то я бы предложил бы только наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, маммография 1 раз в год.

Здравствуйте, Марина.  Если her2neu 0, то это означает, что таргетную терапию проводить не надо. По поводу проведения химиотерапии - я бы не стал ее в настоящее время проводить. Не вижу в этом особого смысла. Индекс пролиферативной активности низкий, а это значит опухоль развивается медленно, количество делящихся клеток не велико, а химиопрепараты действуют, прежде всего, на делящиеся клетки. Вполне возможно, что после проведения химиотерапии опухоль никоим образом не уменьшится и проведение данного вида лечения будет признано впоследствии нецелесообразным. Впрочем, это мое мнение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.