+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

У меня обновился инстаграмм!

07.02.2019

Обязательно подпишитесь!

Я вышел из отпуска.

20.01.2019

Со свежими силами приступаю к работе! В ближайшие дни постараюсь ответить на все вопросы на сайте. Режим консультаций не изменился.

C 17.12.2018 по 21.01.2019 я буду в отпуске

10.12.2018

До 28 декабря 2018 я буду на работе появляться! По телефону буду доступен!

Вопросы-ответы

Найдено вопросов: 596
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, 52г, РМЖ T3N1M1 4ст, тринегатив, неоперирована, мтс в Th11,L2, ki-90%, инвазивная карцинома G 1-2, проведено 4 курса доксорубицин+ циклофосфан,6 лучевых на обл.позвонков , капают раз в 28 дн. золедроновую кислоту. Далее решение консилиума: проведение еженедельной белой химии. Скажите пожалуйста: 1. Какое дальнейшее лечение предложили бы вы ( Вашему мнению очень доверяю). 2. Есть ли смысл пересмотреть стёкла? Благодарю за ответ, всего Вам доброго.
Вопрос # 41335 | Тема: Лечение 4 стадии | 18.02.2019 | Тула
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анна. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы и на фоне проведение 4 курсов АС зарегистрирована стабилизация, то, возможно, я бы рекомендовал продлить данный курс до максимально переносимой дозы (550 мг/м2) и далее уже назначил бы схему паклитаксел и карбоплатин. В вашем случае очень важно проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения.  Если есть сомнения в качестве работы лаборатории, то, конечно, пересмотреть блоки можно в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения прогрессирующего рмж. История болезни: в 2014г диагноз- рмж T2NO MO 2Aст.Сделана мастэктомия по Маддену слева.Гормонотерапия (тамоксифен длительно).ER 7 бал,PR отр.,HER 2 отр. 1. Прогрессирование от12.2017 -Мтс в печень, л/узлы ворот печени,забрюш л/узлы, ER 100%, PR 0% HER 2 (0) отр,KI67-5% ХТ Доцетаксел 6 курсов. 2. Прогрессирование от10 сентября 2018г-увеличение м с в печени (не менее 75%) забрюшинные л/узлы 4 курса ХТ Доксорубицин+циклофосфан. 3. прогрессирование от10 01.19- увелиение мтс в печени, забрюш.л.узлах,порожение надключ. л.узлов слева. По тешению консилиума перевели на паллиативную ХТ Кабецин 3000 мг в сутки -4 курса. Скажите как мне поступить, если и эта ХТ небедет эффектина? СПАСИБО!
Вопрос # 41300 | Тема: Лечение 4 стадии | 13.02.2019 | Няндома Архангельской обл
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Тамара Васильевна.  С назначенным лечением согласен. В настоящее время я бы также рекомендовал капецитабин. Если при данной терапии будет зарегистрировано прогрессирование, то я бы рекомендовал навельбин. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии, потому что по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к ней и к тому же имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В качестве гормонотерапии можно было бы рассмотреть назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). Также надо проводить регулярное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения.

Дмитрий Андреевич здравствуйте. Я бы хотела узнать Ваше мнение относительно моего лечения. Мне 45 лет, г. Красноярск. Мастэктамия справа, стадия II Б (Т2N1M0). Операция была 27.03.2017 года. ИГХИ: ER2neu1+ (нег), Er поз (8), PR пол(4), Ki 67 15%. Инвазивная протоковая карцинома солидного строения с комедоникрозами 2 ст maliqnae Mts в 1 позмышечный узел. При выписке мне на комиссии назначили только «Тамоксифен» длительно. Меня это очень смутило. Пошла к онкологу, высказала свои сомнения. Она меня направила на повторную комиссию. Комиссия оставила лечение без изменения. Я пошла к радиологу, он взял меня на лучи. Химию делать все-таки не стали. Ответ: гормональная опухоль. Все проверки каждые три месяца были без отклонений. Последняя проверка – декабрь 2018 год опять же все хорошо: по узи, по рентгену, по анализам. Но я, начитавшись в интернете, решаю пройти сцинтиграфия организма. Прошла 08.02.2019 года. Результат: «Сцинтографическая ИТГ картина: единичного очага структурных изменений с признаками повышенной метаболической активности в рукоятки грудины, вторичного характера, MTS». Выше написано: участок литической диструкции в рукоятке грудины с замещающим интра, -параоссальным мягкотканым компонентом, выходящим за контуры кости, размер 2,26*1,8 см соответствующей очагу гиперфиксации РФП поданным сцинтографии. Отправляют на комиссию. Комиссия решает !!! – поменять «Тамоксифен» на «Анастразол»и добавляют лучи на этот участок MTS. Я опять в жутком замешательстве. Ожидала химию. В голове (простите) то два варианта: либо снова «упустили, не досмотрели», либо «раз метостаз, то чего суетиться». Ребенку 8 лет и очень хочется жить! P.S Да, н комиссии последний раз решили, что это не образовавшийся MTS за эти 2 года, а первично он был. Рентген все это время его не показывал. Только сцинтография смогла. Может ли такое быть?
Вопрос # 41289 | Тема: Лечение 4 стадии | 12.02.2019 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Зоя. Да, ситуация, конечно, неприятная, но я бы также не стал назначать химиотерапию, также бы назначил только гормонотерапию. Единственное, что, на мой взгляд, одной лишь сцинтиграфии недостаточно для обследования - я бы назначил также компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, МРТ головного мозга. При назначении ингибиторов ароматазы надо убедиться в том, что вы нахоитесь в менопаузе. Если менструальный цикл сохранен, то я бы, конечно, рекомендовал выключение функции яичников. При метастазах в кости надо также назначать золендроновую кислоту с целью предотвращения разрушения кости.

Также важно не забывать о важности регулярного обследования с целью оценки эффективности лечения - в таких случаях я рекомендую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости  1 раз  8-12 недель лечения, при достижении частичного или полного регресса можно делать обследования реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор.О себе-24 года,год назад лечила РМЖ T4N1M0,инвазивный,эстрогеноположительный 40%,Ki-67 80%,Her2+1,Люминальный тип б. Прошла 6 курсов химиотерапии Циклофосфаном,Доксорубицином и Доцетакселом.Затем РМЭ и лучевая терапия.Назначили Тамоксифен.На его фоне пропали месячные на полгода.Через 8 месяцев после окончания лечения стала болеть спина,словно потянула мышцу(профессионально занимаюсь танцами,преподаю йогу),поэтому не обратила внимания.Тогда же опять начались месячные.Боль в спине стала сильнее,стало больно ходить,я ушла с работы и перестала танцевать.Но и лежачий режим не помог,и 2 месяца могла только с болью ходить до ванной.Сделала КТ и МРТ,показали мтс S1 с переходом в кости таза.Сцинтиграфия также показала накопление РПФ в крестце и левой теменной доли.Сделали лучевую,начали капать Золедроновую кислоту.Собираются делать химию и овариэктомию.(Мутации BRCA нет) Вопрос-1.могли ли мтс в костях изначально быть,до лечения?(никто никогда не проверял кости) 2.Какие препараты химии Вы бы посоветовали? 3.Так как я всю жизнь занималась спортом и без него не представляю свою жизнь,могу ли я опять танцевать,конечно,после химии? 4.Я понимаю,что разрушения в костях таза уже не обратимы,но могу ли я еще что-нибудь для них сделать(кальций д3 принимаю) 5.Обоснованна ли овариэктомия в моём случае или ее надо было делать с самого начала? С нетерпением буду ждать Вашего ответа.Спасибо.
Вопрос # 41272 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Рязань
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Виктория. В принципе изначально имело смысл назначить в ваше случае гормонотерапию в объеме золадекса (с целью выключения функции яичников) и тамоксифена. Если в настоящее время речь идет о прогрессировании и выявлены метастазы в костях, то надо думать о продолжении лечения. В принципе назначение гормонотерапии в объеме овариоэктомии и последующим назначением ингибиторов ароматазы возможно, хотя, учитывая ваш молодой возраст, я бы рассмотрел вариант проведения химиотерапии. Впрочем, это вопрос дискутабельный. Однозначно надо рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты (Зомета, резокластин и др.) с целью лечения метастазов в кости. Теперь ответы на ваши вопросы.

1. Да, такое возможно, тем более обследования до начала лечения не проводилось.

2. Кселода. В плане гормонотерапии - золадекс и ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол), возможно как вариант Фазлодекс и палбоциклиб (Ибранс).

3. Если костная ткань будет восстановлена, то думаю, танцевать вы сможете, конечно, не акробатический рок-н-ролл, но бальные танцы с некоторыми ограничениями будут возможны. Впрочем, надо сначала лечить вас, затем уже думать о танцах.

4. Метастазы в кости поддаются лечению и восстановить костную ткань с помощью бифосфонатов возможно.

5. Да.

Вам надо после назначения лечения регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности - я бы рекомендовал компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости  1 раз в 8-12 недель лечения и сцинтиграфию костей 1 раз в 6 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

У моей матери 1941 года рождения выявлена онкология.Диагноз С50.9 T2N1M1 ст. IV кл.группа II. Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части. У нее метастазы в костях. Было проведено патологоанатомическое исследование+ ИГХИ. Микроскопическое заключение: Инфильтрующая карцинома скиррозно-альвеолярного строения 8600/3. Имуннологическое исследование опухоли: ER-8 баллов, PgR-3 балла, HER2/neu-(0),Ki-67-30%. В рекомендациях врач Брянского онкодиспансера написала: Показана г/терапия ингибиторами ароматазы. Прием анастрозола по 1 т 1 раз в день. Но это сдерживание опухоли в груди, но не сдерживание метастазов. Скажите, пожалуйста, что мы можем предпринять, чтобы продлить жизнь матери и какой прогноз при таком диагнозе
Вопрос # 41231 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Выборг Ленинградская обл.
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, коль скоро есть метастазы в костях. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно можно назначить гормонотерапию. Гормонотерапия, равно как и химиотерапия, относится к лекарственным методам лечения и действует системно, то есть на весь организм. За счет снижения синтеза эстрогенов (женские половые гормоны) в надпочечниках снижается стимулирующее действие гормонов на опухолевые клетки. Без стимуляции опухолевые клетки не размножаются и постепенно начинают погибать. Гормонотерапия является эффективным методом лечения рака молочной железы, просто эффект развивается не сразу.

Учитывая наличие метастазов в кости, я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба - данные препараты позволяют эффективно бороться с метастазами в кости и значительно снижают риск развития патологических переломов. К сожалению, при метастазах в кости риск развития переломов высокий и нередко длительность жизни пациента определяет не само наличие метастазов в кости, а патологические события (переломы), которые приводят к обездвиженности и уже как следствие к ухудшению состояния и смерти.

В подобном случае я бы также рекомендовал регулярные обследования с целью оценки эффективности лечения - оптимально использовать компьютерную томографию (исследование грудной и брюшной полости) и, конечно, надо чтобы регулярно пациентку смотрел врач.

Прогноз при 4 стадии рака молочной железы в отношении выздоровления неблагоприятный, принципиально 4 стадия рака молочной железы является неизлечимой. Что же касается прогноза в отношении жизни, то при наличии изолированных метастазов в кости, когда отдаленные метастазы представлены только метастазами в кости, то он относительно благоприятный, особенно если речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. Пациенты с подобным диагнозом при правильно назначенном лечении нередко живут 5 и более лет.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Пишет вам Татьяна, 62 года, г.Соликамск. Вот вкратце история болезни: Диагноз основной: ЗНО правой молочной железы IIA ст pT1N1M0 Сопутствующие: Полисегментарная дорсопатия, головная боль напряжения. ХНМК в ВББ 2 ст. Церебральный атеросклероз. Болезнь Бехтерева. Была сделана операция 19.08.2016г МАСТЭКТОМИЯ РАДИКАЛЬНАЯ ПО МАДДЕНУ СПРАВА. ПГИ: ГЗ№ 35046-57 от 23.08.16. Комбинированное заболевание: инвазивное дольковое+протоковое заболевание правой молочной железы с формированием комедокарцином. Эпидермис и дерма соска б\о. В 2 л\у мтс из 5. ИДО- 1249 от 26.08.16. ЭР+(Н=290), пр-(Н=0), Her 2 Neu-. Пройдено химиотерапия и облучение. Гормоны были назначены только через год (сразу назначить забыли). Тамоксифен пропила 3 месяца, анастразол - один месяц. Оба гормона были отменены врачем, по причине сильного проявления побочных явлений. 25 декабря 2018г. было сделано МРТ брюшной полости. Описание: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях, печень не увеличена. Структура печени неоднородная за счет множественных объемных образований в паренхиме печени, имеющих неоднородный высокоинтенсивный сигнал по Т2 и неоднородный низкоинтенсивный - по Т1, с нечеткими контурами, размерами от 0,4 см до 2,5 см в диаметре. Заключение по МРТ: МР картина очаговых изменений паренхимы печени вторичного характера (MTS). МР признаки хронического холецистопанкреатита. Кисты обеих почек. На консультации в Москве были предложены 2 варианта лечения: 1. Метрономной химиотерапии метотрексатом по 2,5 мг 1 день недели внутрь + ЭНДОКСАНОМ ПО 50 МГ ВНУТРЬ ЕЖЕДНЕВНО. Лечение до прогрессирования или непероносимой токсичности. 2. Капецитабином по 500 мг 3 раза в день длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности. Лечащий врач в Соликамске остановилась на втором варианте. Как вы к этому относитесь? Из-за обострения иридоциклита лечение еще не начала. Сегодня окулист дала разрешение на начало химиотерапии. Только просила узнать, возможно-ли, при прохождении химиотерапии, в случае необходимости, лечить глаз дексаметазоном? Еще вопрос: какие можете дать рекомендации по питанию и как защитить больной желудок? У Капецитобина есть побочное действие: ладонно-подошвенный синдром. У меня на пальцах рук, практически постоянно, сухость, трещины, шелушения. Вопрос: что посоветуете в этом случае? Вы писали, что при приеме капецитобина нужен жирный завтрак. уточните, пожалуйста, какие продукты иметь ввиду.
Вопрос # 41244 | Тема: Лечение 4 стадии | 11.02.2019 | Соликамск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте. Татьяна. В принципе можно использовать и первый, и второй вариант химиотерапии. Я бы рассмотрел, также как и ваш лечащий врач химиотерапию капецитабином (Кселода). Лечить глаза с помощью дексаметазона при такой химиотерапии можно. При возникновении ладонно-подошвенного синдрома я обычно назначаю курс витаминов группы В или такой препарат как мильгамма.

По поводу завтрака при приеме Кселоды, то обычно, такой завтрак содержит - кусок плавленного сыра - 100 г, творожную массу - 200 гр, кусок хлеба, можно кашу с маслом (овсяную или другую). 

В вашем случае я бы также рекомендовал проведение регулярного обследования (компьютерная томография или МРТ) с целью оценки эффективности лечения. Обычно контрольное обследование назначается каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

у сестры с50.9 T2N1M1 OSS патологические переломыTh6,Th8-9,Th11-12 L1 позвонков, возраст 71 год. Комиссия в песочном назначила капецитабин 500мг в течение 14 дней 7 дней перерыв. Проконсультировались у онколога в 122м/с и увеличили дозу капецитабина до 6 таблеток в день по 14 дней с перерывом до7 дней и обратиться в комиссию с рассмотрением вопроса о добавлении таргетной анти-HER терапии и терапии биофосфонатами или деносумабом Почему в стандартах Минздрава такое лечение указано а ей выдали лечение капецитабином в дозе 500мг и возможно ли добиться лечения которое положено стандартом или ее решили убить таким лечением
Вопрос # 41177 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2019 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Галина. Возможно, что врачи на онкологической комиссии решили не назначать таргетную терапию (к сожалению, вы не указали данных иммуногистохимического исследования, возможно, что такая терапия и в принципе не нужна) в связи с высоким риском развития жизнеугрожающих побочных  эффектов. Чтобы говорить определенно, надо смотреть пациентку, изучать данные обследования, возможно, назначать дополнительные обследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Мама 60л рмж, по пепвой биопсии - триждынегативный, после пересмотра стекл - люминальный тип в. Лечение: 14 капельниц цисплатин-авастин-гемзар, прогрессирование. 9 капельниц халавен, заболели гриппом, в легком вода, дренировали легкое и плевродез, тк на кт мет в плевру. Монотерапия кселодой 5 день. За месяц пртеря веса с 67до 63 кг . Принимаем протеины и мальтодекстрозу в порошках. Вопрос: на сколько на ваш взгляд эффективна кселода в монотерапии. Какую хт вы предложили.
Вопрос # 41168 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.02.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина.  Кселода достаточно эффективна при лечении 4 стадии рака молочной железы. Другое дело, что прогнозировать эффективность лечения данным препаратом сложно у конкретного пациентка. К сожалению, чем больше линий химиотерапии проведено, тем меньше меньше эффективность последующей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте.я стою на учете по поводу рмж t2n1m0.с 2014 года.(c50.4)прошла курсы красной химиотерапии.илечилась тамоксифеном.в марте 2018 года прошла кт и обнаружили мтс в гудину.прошла оерацию и тамоксифен поменяли на Анастразол1мг.в декабре был повторный мтсинвазия в жировую клетчатку и ткань.все прооперировали и назначили капцитобен и доцитаксел 150мл внутривенно.хотелось бы вас спросить по поводу дозировки капцитабена. Дело в том что оперировали перед новым годом и после выписки я подошла к химиотерапевту за дальнейшим лечением .по комисии было только один докситацел.но врач сказал комбинировать с капцитабин.и начинать пить таблетки.на первую внутривенную пришла в конце месяца но до этого получается пропила капцитабен 2утром и 2вечером таблетки.врач удивился и спросил кто так сказал пропивать без внутривенного но разрешил так оставить.я читала как то пропивать с перерывами нужно капцитабен в комбинации.не могу теперь понять как дальше лечиться ведь доктор к которому я хожу спрашивает меня про лечение как он назначает и что а затем говорит что неназначается.сегодня у него была дак тоже спрашивает кто отменил анастразол?еще делаю золадекс как он сказал до 2020 года будем делать укол.я теперь не знаю как быть с капцитобеном.врач говорил что другое лечение назначил б но сказал от этого хуже не будет.жду ответа от Вас.Сейчас меня стал беспокоить ладонно подошвенный синдром.
Вопрос # 41143 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Ярославль
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юлия. Чтобы разобраться в вашей ситуации, надо смотреть вас, смотреть данные обследований. Если на фоне гормонотерапии произошло прогрессирование, то в принципе либо надо менять линию гормонотерапии (фазлодекс и палбоциклиб), либо менять гормонотерапию на химиотерапию. В принципе схеме доцетаксел и капецитабин возможна, хотя таковая используется редко, обычно назначается либо доцетаксел в монорежиме, либо капецитабин в монорежиме, либо навельбин с капецитабином. Назначенные вам дозы капецитабина, скорее всего занижены (в среднем назначается по 4000 мг в сутки, а это 4 таблетки по 500 мг утром и 4 таблетки по 500 вечером, но это в среднем, оптимально пересчитывать дозу по площади поверхности тела). Вам надо обратиться к химиотерапевту для решения вопроса о лечении. Я бы проводил бы только химиотерапию доцетакселом. Также надо проводить регулярное обследования с целью оценки эффективности лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор. Пациентка,25 лет.В 2017-2018 проходила лечение эстрогенозависимого РМЖ T4N1M0.Была химия,мастэктомия,лучи.Через 8 месяцев после окончания лечения стала болеть спина,потом стало больно ходить.Стала обследоваться,обнаружились мтс в S1 с переходом на тазовые кости.Пока обследовали, 2 месяца не могла ходить.После 10 курсов лучевой терапии стало лучше,назначили химию и овариэктомию(до этого год принимала Тамоксифен) и золедроновую кислоту.У меня такой вопрос: Если не делать химию сколько примерно времени у меня есть и смогу ли быть активной это время,то есть на своих ногах,если продолжать принимать золедроновую кислоту? Я боюсь,что если начинать опять делать химию-это уже будет бесконечные госпитализации и "выживание"от химии к химии.Не хочется терять драгоценное время,но и не хочется быть овощем. Спасибо.
Вопрос # 41138 | Тема: Лечение 4 стадии | 31.01.2019 | Иваново
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравсвуйте, Виктория. Если вам назначили гормонотерапию, проводят регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения и по данным этого исследования отмечена стабилизация или частичный регресс опухоли, то я бы не стал менять лечение и продолжил бы гормонотерапию. В принципе я бы рассмотрел также вопрос о вертебропластике. В Санкт-Петербурге ее выполняет доктор Д.А. Пташников по квотам.