Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 2

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 589
Дмитрий Андреевич! День добрый! Спасибо за быстрый ответ на вопрос 42047. 1. Показала предлагаемую вашу схему АС + 4 Доцетаксела (либо 12 паклитакселов)нашим онкологам, согласились. Спасибо за помощь. 2 .Внимательно ещё раз прочитала ИГХ. В заключении внутрипротоковая карцинома с преобладанием внутрипротокового компонента. Что это значит из практики? Нашла , что такое заключение пишут, когда преобладание внутрипротокового компонента в 3-4 раза превышает инвазивный. Должны ли в гистологии расшифровывать какой размер в общей доле опухолевого поля составляет внутрипротоковый ( обширный) компонент и инвазивный?или для определения размера Т это неважно? В моем случае взяли общий объём опухолевого поля и поставили размер Т3 ( > 5 см) , но если брать только инвазивный компонент, и размер и стадия изменится ( сейчас 2б) и лечение наверное не такое агрессивное будет. стоит ли пересмотреть гистологию у вас в Питере например? Прочитала, что это довольно редкая форма, характеризующаяся довольно благоприятным прогнозом. (дальнее метастпзирование довольно редко 10%, но большая частота первично множественного поражения молочной железы, грудь не сохраняют, что и сделали в моем случае ). В вашей практике встречались такие опухоли? Может я хочу себя успокоить, но форма нетипичная ( не узловая). 3. Вы рекомендуете принимать тамоксифен по окончании лечения. У нас рекомендуют ставить золодекс каждые 28 дней. Насколько оправдано? Эстроген в 90 процентах клеток (7б), прогестерон в 30 процентах клеток (3б) ки 25. 4. В схеме АС какой оригинальный препарат менее кардиотоксичен ? И можно ли поменять на другой препарат в дальнейшем? Первую химию ставили эндоксан и адрипластин ( сильно давит сердце, пульс скачет, хотя экг всегда идеальный был)или просто перетерпеть или что то попить для поддержки сердца) 5. Перед операцией кт не делала, только узи, рентген, сцинтиграфию. В какой момент можно ее сделать , через сколько месяцев после операции или после химии? спасибо вам большое заранее.
Вопрос # 42135 | Тема: Срочно и подробно! | 18.04.2019 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. Обычно морфологи не указывают размер внутрипротокового поражения молочной железы, потому что определить его бывает очень сложно, а чаще всего невозможно. Размер опухоли можно оценить клинически, то есть при осмотре и поставить диагноз согласно данным осмотра. Это допустимо и нормально. По поводу назначенного лечени я - я бы не стал его сокращать, даже если данные в диагнозе по TNM изменятся с Т3 на Т2.

Переживать вам по поводу прогрессирования/рецидива действительно не надо и успокоить себя действительно надо. Если сейчас все хорошо, то смысла переживать нет, только вредить психике, а стало быть и здоровью.

Да, такие опухоли встречаются и регулярно встречаются - по до 10 случаев в год точно. Особенности, конечно есть всегда при таких опухолях, особенно при диагностике.

Вопрос о золадексе можно рассмотреть, хотя начал бы я лечение с тамоксифена. Не думаю, что в данной ситуации золадекс улучшит результат лечения. Наименее кардиотоксичным является эпирубицин (второе поколение от доксорубицина) и схема называется ЕС (эпирубицин и циклофосфан). По кардиотоксичности доксорубицин разных производителей идентичен. В целом, если есть возможность использовать препараты Тева, Сандоз, Майлан и др. зарубежных производителей, то лучше использовать их.

По поводу поддержания сердца - я бы сначала посоветовался с кардиологом (надо выполнить ЭКГ, эхокардиографию) в плане базовой терапии (рибоксин? возможно препараты для снижения артериального давления).

По поводу обследования - если оно не выполнялось до начала лечения, то можно его провести даже во время проведения химиотерапии, далее проводить 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! У меня Са левой молочной железы Т2N2M0. Мастэктомия по Маддену в феврале 2016г. ИГХМ - люминальный тип А. Ki67-3%, Her2/neu-0. Прошла 5 курсов по схеме АС, 1 введение Доцетаксел. Гормонотерапия тамоксифен с 18.08.16г. Пропила 2года 5 мес. Во время приема тамоксифена обострение хронического атопического дерматита, тяжелое течение. Местные дерматологи снимали капельницами с тиосульфатом натрия, десаметазоном и тавегилом. Помогает во время капельниц и 7-10 дней после, дальше опять высыпания и сильнейший зуд. Предлагают цитостатическую терапию - циклоспорин А и азотиоприн. Тамоксифен на данный момент отменен. Подскажите ваше мнение по поводу лечения циклоспорином А?
Вопрос # 42081 | Тема: Срочно и подробно! | 12.04.2019 | Череповец
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Наталия. Если после отмены тамоксифена в течение 1 и более месяца признаки дерматита сохраняются, то, конечно, надо проводить лечение. Циклоспорин и азотиоприн можно использовать после радикального лечения рака молочной железы, они не провоцируют прогрессирование рака молочной железы. Дерматит при приеме тамоксифена встречается редко, но у меня такие случаи были, однако после отмены тамоксифена или перевода пациента на другой вид гормонотерапии проявления атопического дерматита быстро исчезали. Принципиально при развитии такой реакции я бы сразу его отменил и назначил бы золадекс, если менструальная функция у вас сохранена, либо назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол), если вы находитесь в менопаузе более 2 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! В мае 2018г. обнаружила опухоль 2,2х1,4. По результатам гистологи Триждынегативный РМЖ. Стадия Т2N0M0.G3 Ki67-55%. Назначили 4 химии доцетаксел и циклофосван и 4 txt. Сделали только 5химий. От химии таксанами упали лейкоциты до 0,2. Был ужасный стоматит (фибрильная нейтропения). Затем отправили на операцию, по гистологии после операции патоморфоз 4степени опухолевая нагрузка - 0. И всё!!! Лучи делать не стали, сказили не нужны, теперь только проверяться. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Вопрос # 42062 | Тема: Срочно и подробно! | 11.04.2019 | Воронеж

Здравствуйте, Александра. Речьи идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Согласен с назначенным лечением. Если по данным гистологического исследования материала, полученного после операции, речь идет о 4 степени лечебного патоморфоза (надо уточнить по какой системе проводилась оценка патоморфоза - если по Миллер-Пейн, то эффекта недостаточно и надо проводить в адъювантном режиме 6 курсов капецитабина). Лучевая терапия после радикальной мастэткомии по поводу 2 стадии рака молочной железы действительно не требуется.

Вам надо уточнить у лечащего врача какое было дано гистологическое заключение - важно знать, что там конкретно написано. В плане наблюдения - я бы предложил расширенный режим - осмотр + УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого ода, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости. Учитывая ваш молодой возраст я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты на ваш регион есть. Памятка в приложении.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Дмитрий Андреевич! Здравствуйте! Предварительно ставили 1 стадию , на узи четкого узла не видели, на маммографии скопление микрокальцинатов на большой площади ( 9/4 см). при трепан биопсии попали в неинвазивный компонент ( рак инситу) ИГХ до операции ЭР -8, ПР-7, Ki67-4%. сделали операцию, все оказалось хуже. Инвазивный протоковый рак , по гистологии g1.По результатам ИГХ после операции g2, ЭР-7, ПР-3, Ki67-25%. Her-2/neu отрицательно. РМЖ Т3N0M0 II ст ( мультицентричный диффузный рост). Опухоль возникла скорее всего при грудном вскармливании ( дочь в последнее время отказывалась от этой груди). Вопросы: 1. После операции предполагают 4 курса ПХТ по схеме АС или 4 курса по схеме ДС. Я с одной стороны успокоилась, что всего 4 курса. Но посмотрев рекомендации RUSSCO, при люминальном В при Т3 рекомендуют схему 4 АС+4ДС тасканов, в консультациях химиотерапевтов часто рекомендуют схему 4 АС последующим переходом на схему Паклитаксел 12 курсов еженедельно. какой вариант лучше выбрать в моем случае? Что бы вы назначили своему пациенту?) 2. Поясните пожалуйста, в рекомендациях RUSSCO люминальный В значится при КI > 30 %. У меня он 25%. Как считать в моем случае? 3. И ещё вопрос про лучевую терапию. Мне предварительно уже назначили облучение 20 процедур из за большого объёма опухоли . Вы согласны с этим? Операция полное удаление груди по Мадену. Края чистые.
Вопрос # 42047 | Тема: Срочно и подробно! | 10.04.2019 | Челябинск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Светлана. 1. Я обычно рекомендую схему 4 АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Принципиально можно использовать схему, которую вам предложили 4АС и 4DC (доцетаксел и циклофосфан). 2. Я понимаю, что есть рекомендации RUSSCO, но в мире люминальный Б - это гормонозависимая опухоль при индексе более 20%, поэтому в вашем случае все-таки речь идет о люминальном В раке молочной железы. 3. Лучевую терапию с учетом размеров опухоли надо проводить, согласен с выбором врача по поводу облучения послеоперационного рубца. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива - при таком размере опухоли (более 5 см), он относительно высокий. По поводу объема операции - согласен.

По поводу дальнейшего наблюдения - я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. При назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяцев, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Случаев развития рака матки при приеме тамоксифена в моей практике было очень мало (2), но тем не менее они были. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне диагностирован РМЖ T2N0M0, трижды негативный, Ki67 = 76%. мутации BRCA1/2 - не выявлены. Т.к. на момент принятия решения по схеме лечения опухоль была уже довольно большой (около 3 см.) - выбрали неоадъювантную химиотерапию. Назначены: 4 AC (эпирубицин 125 мг. + циклофосфамид 1000 мг., через 21 день), далее - паклитаксел 175 мг. + карбоплатин AUC 5, через 21 день). После чего - операция и облучение. Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1) Считаете ли приемлемым текущий протокол или что-то бы в нем улучшили? 2) Какой тип операции эффективней с точки зрения дальнейшей выживаемости: мастэктомия или лампэктомия? Имеет ли смысл удалить сразу обе груди (в профилактических целях)? 3) Какую бы посоветовали адъювантную терапию обсудить с лечащими врачами, чтобы избежать распространения после операции? 4) Читаю, что за рубежом есть такие технологии как Margin Probe (анализ краев опухоли на раковые клетки во время операции), а также "техника выявления сигнального узла" (окрашивание лимфоузлов контрастом для того, чтобы удалять только пораженные), делают ли где-то у нас такие операции? Прошу прощения, если вопросов очень много, но так получается. Заранее спасибо за Ваше время.
Вопрос # 41996 | Тема: Срочно и подробно! | 06.04.2019 | Россия
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. 1. Да, на мой взгляд, лечение назначено правильно. Данная схема эффективна при трижды негативном раке и в принципе я считаю правильным начинать лечение трижды негативного рака молочной железы с химиотерапии.

2. Объем оперативного вмешательства не влияет на длительность жизни пациента, он больше влияет на риск развития местного рецидива (местный рецидив не уменьшает продолжительность жизни пациента). С практической точки зрения лучше выполнять в такой ситуации мастэктомию с или без одномоментной реконструкции молочной железы.

3. После проведения химиотерапии и выполнения оперативного вмешательства будет получено гистологическое исследование, по которому можно будет оценить эффективность проведенного лечения. При достаточном эффекте от лечения после операции можно будет далее химиотерапию не проводить. При недостаточном эффекте может быть назначена химиотерапия (как правило, речь идет о назначении капецитабина).

4. Margin probe у нас, насколько мне известно, не выполняют, а определение сигнальных лимфоузлов в РФ выполняют.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы предложил расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а после оперативного вмешательства предложил бы расширенный режим наблюдения (осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости).

Приезжайте к нам на операцию - могу предложить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы по квоте (если вы житель РФ). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! В марте 2017 года была сделана радикальная резекция по поводу рака правой молочной железы p3T1N1MO, люминальный А. Удалены 9 лимфоузлов, в одном из лимфоузлов обнаружен метастаз. Гистология и данные ИГХ: инвазивный неспецифический рак grade 2. РЭ=6, РП=8, HER2/neu - отр. , Ki67 - 2%. Прошла курс лучевой терапии. Сразу же после операции был проведен курс золадекс в течение 6 месяцев. Также в августе 2018 года была проведена операция Пангистерэктомия. Принимаю уже два года тамоксифен. Но в последнее время очень стала болеть спина, поясница и ноги. Связываю это с приемом тамоксифена. Только что прошла полное обследование (УЗИ, рентген, а также сцинтиграфию костей всего тела - все хорошо.). По анализам тоже все в норме, за исключение витамина D3 - дефицит (18,9 нг/мл). Собираюсь еще сделать исследования на остеопороз. Скажите пожалуйста, могу ли я перейти с тамоксифена на прием ингибиторов ароматазы и какие ингибиторы лучше выбрать, учитывая всю побочку. Может быть есть смысл заказать из-за границы. (У меня в Германии родственники живут). Заранее спасибо!
Вопрос # 41981 | Тема: Срочно и подробно! | 04.04.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Юля. Предполагаю, что боли в позвоночнике связаны с остеопорозом - разрежением костной ткани. В таком случае целесообразно выполнить денситометрию и затем рассмотреть вопрос о назначении золендроновой кислоты. В принципе перейти с тамоксифена на ингибиторы ароматазы можно, но если переходить на них, то тем более необходимо назначать либо золендроновую кислоту либо деносумаб (Пролиа) с целью профилактики и/или лечения остеопороза.

Ингибиторы ароматазы имеют одинаковые побочные эффекты и разницы между анастразолом или летрозолом нет. Если выбирать производителя, то мне нравятся ингибиторы ароматазы испанского производства (Аназалес). Препараты доступные по цене (около 1 тысячи рублей в месяц, хотя, конечно, для многих жителей РФ сейчас и эта сумма является большой, но учитывая, что еще недавно ингибиторы ароматазы стоили 8-10 тысяч рублей в месяц, данная цена представляется более доступной). Также надо рассмотреть вопрос о приеме кальция Д3, чтобы восполнить дефицит кальция и витамина Д3.

Своим пациентам я нередко рекомендую умеренные инсоляции (нахождение на солнце, правда руку на стороне операции лучше закрывать, чтобы не провоцировать лимфостаз), чтобы восполнить дефицит витамина Д (он синтезируется в коже под действием ультрафиолета).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Нуждаюсь в Вашем совете. РМЖ правой МЖ, в январе 2017 мастэктомия по Маддену с установкой экспандера, лимфодиссекция 14 ЛУ, июнь 2017 замена экспандера на имплант. Инфильтрированный дольковый рак, люминальный тип А, стадия 2А, реакция к Эстрогену больше 8,к Прогестерону больше 8, Her-отрицательно, Ki - 18%, поражено 2 из 14 ЛУ (микрометастазы), проведено 4 курса ХТ по схеме АС, назначено Золадекс на 2 года + Тамоксифен на 5 лет. В апреле заканчивается курс Золадекса, в связи с этим вопрос - не нужно ли продлить Золадекс до 5 лет при моем диагнозе, нужно ли сдавать анализы на гормоны перед отменой Золадекса? Не будет ли искажена картина т.к. принимаю Золадекс? В силу того что у нас нет нормального онколога, решила, что 1 раз в год буду делать ПЭТ КТ (чтобы выявить признаки метастаз), 2 раза в год УЗИ брюшной полости, 1 раз в год УЗИ МЖ. Как на Ваш взгляд такая тактика? Правильно ли я считаю, что лучше сделать ПЭТ КТ, чем целую кучу КТ и МРТ отдельных органов. Нужно ли сдавать периодически кровь? Заранее огромное спасибо.
Вопрос # 41932 | Тема: Срочно и подробно! | 31.03.2019 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После проведения радикальной операции в таком случае я бы не стал назначать химиотерапию, а назначил бы только гормонотерапию. Что касается ситуации на сегодняшний день, то, конечно, я бы отменил золадекс (при условии, что прошло 2 года с момента его назначения) и продолжил бы назначение тамоксифена до 5 лет.

По поводу обследования - да, действительно оптимально в таких случаях выполнять ПЭТ КТ 1 раз в год. По поводу клинического и биохимического анализа крови, то если пациент чувстсвует себя хорошо, то достаточно проводить такие анализы 1 раз в год.

Дмитрий Андреевич, добрый день! Диагноз: С 50.4, G3, T1N0M0 St 1a, инвазивный дольковый, экспрессия рецепторов эстрогена в 100 % ядер, прогестерона - в 90%, Ki-10, Her-2-Neu-1(+). В сентябре 2018 года выполнена подкожная радикальная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией эндопротезом и ТДЛ-лоскутом. BRSA 1,2 отрицательные. Проведены 4 курса АХТ по схеме АС. Далее назначен тамоксифен до 5 лет и при восстановлении цикла - погашение функций яичников (гозерелин или бусерелин). Все косультирующие врачи настаивают на таком лечении, предлагая вместо уколов даже удаление яичников. Читая Ваши комментарии на сайте, вижу, что вы придерживаетесь несколько иной схемы лечения в моем случае. У меня вопрос, согласны ли Вы с предложенным лечением, и каков риск, если не погашать функцию яичников? Не могли бы Вы подробнее объяснить. и еще один вопрос: рекомендуете ли вы сделать профилактическую мастэктомию на второй железе в будущем? Проводите ли Вы такие операции в своей клинике? Заранее благодарю за ответ и внимание!!! Вам крепкого здоровья и успехов в благородном труде!
Вопрос # 41825 | Тема: Срочно и подробно! | 27.03.2019 | Волгоград
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и при этом уровни рецепторов к эстрогенам и прогестерону высокие, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае после выполнения радикальной операции я бы не стал назначать химиотерапию в принципе и назначил бы что-то одно либо -  тамоксифен в течение 5 лет, либо золадекс в течение 5 лет. Что касается удаления яичников, то я бы не стал делать такую операцию при 1 стадии, если нет гинекологических показаний (кисты яичников, эндометриоз и др.). Не думаю, что выключение функции яичников приведет к улучшению результатов лечения, но при этом побочные эффекты будут. У вас при такой стадии и таковых данных иммуногистохимического исследования прогноз изначально благоприятный.

Что касается обследования - то я бы предложил стандартный режим - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена надо в течение первого года выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3-6 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.

Если мутаций BRCA не обнаружены, то профилактическая мастэктомия не показана, но по желанию жещины такую операцию можно выполнить. Выполнить ее можно в нашей клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Жизненно необходима Ваша консультация. Мне 48 лет, ЗНО правой молочной железы; St:IIIа; T 2 N 2 M 0; Состояние после шести курсов НАПХТ (4 курса AVCFM. 2 курса GD). Предоперационного курса ДЛТ. Операция -Правосторонней РМЭ от 30.08.2013г. Цитология от 24.12.2012 низкодифференцированный железистый рак в обоих объектах. Гистология 05.09.2013 - Картина инфильтрирующей протоковой карциномы с умеренно выраженным лечебным патоморфозом, в 4-х л/узлах МТС. ИГХ: Her erb (++) ER (+++) PR (+++) Ki-67 менее 10% клеток. Гормонотерапия тамоксифеном. Отменили в ноябре 2013г из-за открывшегося кровотечения. Через время после возобновления приема тамоксифена повторное кровотечение.Перестала принимать тамоксифен сама с января 2014г. Рецидив 03.2018г. По данным МРТ от 16.03.2018 МТС в грудном и тазобедренный отдел позвоночника, по данным МСКТ от 10.04.2018г. МТС поражение передней грудной стенки справа с деструкцией 4-го ребра, МТС - поражение грудных позвонков. МТС - поражение плевры справа, небольшой правосторонний плеврит. Назначена гормонотерапия анастразолом + резокластин 1 раз в 28 дней 1 год (потом 1 раз в три месяца). Контрольное МСКТ от 28.08.2018 ухудшение ситуации. Увеличение кол-во жидкости в правом легком, новый очаг в левом легком (3мм), увеличение МТС очагов в костях. ХТ Паклитаксел с 09.2018. Прогрессирование по данным МТС - очаги в правой доле печени от 7мм до 13мм + увеличение жидкости в правой плевральной полости до 42мм. Сняли паклитаксел. Биопсия печени в декабре 2018. Новое ИГХ от 21.12.2018 МТС в печень Her erb (о) ER (+++) PR (+++) Ki -67 40% клеток. Назначен капецитабин 500мл 4 т. 2 раза в день с 22.02.2019. 23.02.2019 откачали жидкость в легком 1,2 л. Прогрессирование по данным МСКТ от 18.03.2019 появление новых очагов на ребрах, увеличение старых, появление нескольких очагов в базальных отделах левого легкого 1,5-3,4 мм, в S8 очаг 12,5*8,5мм. Жидкость в правом легком 13мм. По данным МРТ брюшной полости от 19.03.2019 увеличение МТС очагов от 4мм до 16*24мм, в воротах печени увеличенные лимфоузлы размером 15-20мм. Очаговое образование левого надпочечника 24*14мм. 21.03.2019 прошел консилиум. Назначена ХТ доцетакселом с 9.04.2019, якобы он помог до операции. Прочитала статью, что в случае, когда многое не помогает, очень действенна схема капецитабин +доцетаксел.На вопрос врачам по жанной схеме мне ответили,что вообще не слышали о таком. Дмитрий Андреевич, очень хотелось бы узнать Ваше мнение о проведенном лечении после рецидива. Достаточно ли то лечение, что назначено сейчас, или что то нужно добавить. Добавлю, что ХТ переношу очень неплохо, самочувствие, учитывая обстоятельства прекрасное. Был упадок сил при приеме паклитаксела, после того, как его отменили и 2 месяца меня ни чем не лечили, самочувствие улучшилось. Мешает только сильный кашель. Жду вашего совета по поводу всей этой ситуации. Может быть есть какие-то более действенные схемы, новые препараты? Заранее большое спасибо! С, уважением Ирина Богдан. Готова связаться с Вами лично, если консультация будет платная, я согласна.
Вопрос # 41830 | Тема: Срочно и подробно! | 22.03.2019 | Омск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы, проведено достаточно эффективное лечение, коль скоро ремиссия продлилась более 5 лет. В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Разбираться достаточно сложно с эффективностью лечения на каждой линии химиотерапии, но в целом, насколько я понимаю, сейчас состояние стабильное, вы чувствуете себя относительно хорошо и я бы, наверное, рассмотрел бы вопрос о назначении 3 линии гормонотерапии в связи со свежими данными гистологического и имммуногистохимического исследования, которые говорят о том, что опухоль гормонозависимая. Я бы рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса (фулвестрант) в сочетании с палбоциклибом (Ибранса) или с рибоциклибом (Кискали). Данные препараты достаточно дорого стоят, но касается Фазлодекса, то он доступен по льготным рецептам.

Обязательно нужно продолжить терапию остеомодицифицирующими агентами - только надо сменить золендроновую кислоту на деносумаб (Эксджива), потому что судя по описанию, которое вы предоставили есть ухудшение со стороны метастатического поражения костей. Я бы рассмотрел также вопрос о вертебропластике ("цементирование") для получения большей стабильности в позвоночнике (такие операции выполняются по квотам, рекомендую обратиться к доктору Д.А. Пташникову).

Учитывая наличие опухолевого плеврита, имеет смысл проконсультироваться у торакального хирурга на предмет выполнения плевродеза - введения в плевральную полость талька или других веществ с целью "склеивания" полости и предотвращения накопления жидкости. Кашель может быть связан с поражением плевры и поэтому можно использовать препараты для подавления кашлевого рефлекса, но данный вопрос, конечно надо обсуждать на очной консультации со специалистом.

Также необходимо помнить, что следует регулярно проводить оценку эффективности лечения с помощью компьютерной томографии (каждые 8-12 недель) и сцинтиграфии костей (1 раз в 6 месяцев). Конечно, в идеале было бы хорошо вам обратиться к специалисту по паллиативной медицине. Это не означает, то что лечение невозможно, но вполне возможно, что специалист в данной области поможет вам скорректировать  лечение.

 

Здравствуйте! Мне 42 года.В ноябре 2018 г.обратилась к онкологу-маммологу с жалобами на припухлость ,покраснение и зуд левой молочной железы.После УЗИ и маммографии диагноз так и не был установлен (мастит или онкология) и через 3 недели была проведена трепан-биопсия.По результатам ИГХ : инвазивный неспециф.рак левой молочной железы. Люминальный тип В. РЭ-8,РП-5,HER2-(1+).KI-67-61%. Увеличен подключичный узел 1,5 см,подмышечные лимфоузлы 5 мм. На сцинтиграфии участок в шейном отделе С7.После КТ отдела определена протрузия,изменений костной ткани нет.На КТ легких в нижней правой доле участки уплотнений 3-5 мм,которые врач классифицировал как фиброз. В результате определили Т4N3M0.Назначены 4 курса доксорубицин+циклофосфан.После 4 курса сделала УЗИ по своей инициативе:Все лимфоузлы не увеличены,размер опухоли 5*7 мм,сохраняется небольшой отек околососковой области. На медкомиссии в районном онкодиспансере после только мануального осмотра (не взяв и не посмотрев результаты УЗИ) предложили сразу операцию.На консультации в НИИ Герцена предлагают еще 4 курса (или 12 при еженедельном введении) паклитаксела, и лишь потом операцию.Какая тактика, по вашему,будет более целесообразной? Очень жду ответа.
Вопрос # 41804 | Тема: Срочно и подробно! | 22.03.2019 | Подольск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу обследовнаия до начала лечения - полностью согласен, очень хорошо, что провели компьютерную томографию и сцинтиграфию костей

Согласен с мнением лечащего врача, что необходимо было начать лечение с химиотерапии. Обычно в таких случаях назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) с оценкой эффекта каждые 2 курса (УЗИ можно выполнять и на каждом курсе лечения и конечно на каждом курсе лечения вас надо смотреть), затем 4 курса доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. В подобном случае я бы не стал торопиться с оперативным вмешательством - оптимально провести химиотерапию, добиться максимального эффекта и затем уже выполнять операцию. После оперативного вмешательства надо назначать гормонотерапию (в подобном случае я бы назначил выключение функции яичников и тамоксифен в течение 5 лет).

Что касается оперативного вмешательства, то я бы предложил мастэктомию. Как вариант можно сделать мастэктомию с одномоментной реконструкцией с помощью торакодорзального лоскута и импланта. При таком варианте можно удалить большую часть кожи и сделать оперативное вмешательство более радикальным по отношению к мастэктомии с обычной реконструкцией. После оперативного вмешательства надо проводить курс лучевой терапии. Либо просто выполнять мастэктомию, а реконструкцией заниматься после окончания основного лечения. В принципе химиотерапию можно пройти без проблем у нас (по полису ОМС) и операцию в любом виде также сделать у нас (по квоте). Квоты на ваш регион есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения