Вопросы-ответы | страница 16

Здравствуйте, Елена. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль определяется как her2neu 3+, то надо обязательно проводить в адъюваюнтном режиме таргетную терапию. Ее в принципе оптимально проводить в таких случаях до операции, чтобы добиться частичного или полного регресса, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный при условии, что адъювантное лечение будет проведено адекватно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Тамоксифен можно начинать принимать после окончания химиотерапии, принимать его можно и до овариоэктомии. Есть только маленькое "но" при her2neu 3+ лучше ограничиться назначением только золадекса, считается что при 3+ тамоксифен неэффективен. С лечением согласен. Прогноз при проведенном лечении будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях пациенту, старше 70 лет после радикальной мастэктомии я бы назначил только гормонотерапию (тамоксифен или ингибиторы ароматазы)  далее назначил бы только наблюдение. Прогноз в таких случаях благоприятный. Лучевую терапию после мастэктомии по поводу 2 стадии рака молочной железы я бы не стал назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Валентина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Насколько я понял выполнена органосохраняющая операция. После такой операции оптимально обязательно надо проводить курс лучевой терапии. Если заранее известно, что лучевую терапию нельзя проводить, то лучше пациенту и не предлагать проведение такой операции (лучше выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы, если вопрос стоит остро о желании женщины быть красивой).

Что касается дополнительного лечения, то в принципе можно согласиться с ним, хотя вопрос достаточно дискутабельный (возможно было рассмотреть вопрос о назначении химиотерапии, но, вероятно, есть сердечно-сосудистые заболевания, которые не позволяют назначить антрациклины, которые негативно влияют на сердце).

Что касается выбора в гормонотерапии - согласен, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) в таких случаях являются оптимальным выбором. Что касается наблюдения, то, конечно, я бы рекомендовал также осмотр + УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем перешел бы на стандартный режим - осмотр, маммография, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом с лечением согласен, единственное, что не стал бы проводить лучевую терапию. Впрочем, это вопрос достаточно спорный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйт, Наталья. Если есть признаки ОРЗ, то введение герцептина я бы отложил, потому что если речь идет о вирусной инфекции - редко, но она может осложняться кардиомиопатией, то лишний раз нагружать сердца, я бы не стал. Впрочем, решать лечащему врачу.

Что касается серомы, то в принципе накопление жидкости уже должно прекратиться в течение месяца после операции. Правда и в моей практике бывают случаи, когда жидкость накапливается по несколько месяцев. В таких случаях уместно открытое дренирование - не самая удобная процедура для пациента, но очень эффективная - выполняется отверстие в коже, через которое жидкость выходит наружу, постепенно лоскуты кожи прилепают к грудной стенке и накопление жидкости прекращается.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Жанна. Обычно в таких ситуациях я назначаю химиотерапию по схеме паклитаксел + трастузумаб + пертузумаб 4 курса, затем 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), затем операция и затем уже гормонотерапия до 5 лет, герцептин до 1 года.  В принципе можно использовать ту схему, которую вам прдложении.

Лейкоциты можно повысить с помощью филграстима и пегфилграстима. По поводу низкого уровня гемоглобина можно использовать препараты на основе эритропоэтина - эпрекс, рекормон и др. Но их должен назначать врач. Что касается низкого уровня лейкоцитов, то первым делом при такой ситуации я бы проверил кости - назначил бы сцинтиграфию костей. Нередко при длительной лейкопении речь идет о метастазах в кости. Если проведения химиотерапии добились показателя ki67 5%, то это уже хорошо. Если бы использовалась химиотерапия до операции в сочетании с таргетной терапией, то можно было с высокой вероятностью добиться большей эффекти вности (полный патоморфологический регресс).

см. также ответы на вопросы о герцептине, см. ответы на вопросы о диагностике рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), индекс пролиферативной активности (очень важный параметр) не определен или вы о нем не написали. В целом прогноз при такой ситуации относительно благоприятный после проведения радикального лечения. Обычно пациенты в большинстве своем при такой ситуации живут 5 и более лет.

Что касается простуды, то при проведении химиотерапии может развиваться инфекционный процесс, который связан с подавлением  функции костного мозга (химиопрепараты снижают уровни лейкоцитов и нейтрофилов и возникает инфекция). В таких случаях надо срочно назначать клинический анализ крови, если речь идет о фебрильной нейтропении, то необходимо назначать антибактериальную терапию и госпитализировать пациентку. 

По поводу Эргоферона - то я такие препараты не назначаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. По описанию речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Что касается чувствительности к таргетной терапии, то она неизвестна - надо проводить FISH исследоание. Если FISH скажет, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то речь пойдет о трижды негативном раке молочной железы. Это наблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы. В 81 год и при тех сопутствующих заболеваниях, что есть у вашей мамы, я бы, наверное, не стал назначать химиотерапию. Боюсь, что химиотерапия сократит жизнь, нежели чем продлит. Впрочем, чтобы говорить определенно надо смотреть пациента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то, на мой взгляд, показаний к проведению лучевой терапии нет. Жаль, что в вашем случае лечение не начали с таргетной терапии, эффект от лечение могло быть более эффективным. В любом случае сейчас надо проводить назначенное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Извините за краткость - у меня еще одна операция - жду в операционной, когда подадут пациентку. Сегодня как-то долго все происходит. Приезжайте, кстати, к нам на реконструкцию. Квоты на ваш регион есть.