Вопросы-ответы | страница 6

Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией, а затем уже выполнять операцию, но если начали лечение с операции, то это тоже допустимый вариант. После органосохраняющей операции необходимо провести курс лучевой терапии на область сохраненной молочной железы и затем проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (паклитаксел и герцептин) 6 курсов и затем герцептин до 1 года в сочетании с гормонотерапией (я бы рекомендовал в подобном случае золадекс с целью выключения функции яичников). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения мастэктомии я бы назначил только гормонотерапию. Не вижу целесообразности в проведении химиотерапии - она не улучшит результат лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе лучевую терапию до операции проводить в таких случаях нецелесообразна - она не улучшит результат лечения. В принципе можно было бы начать лечение с химиотерапии и затем после достижения частичного или полного регресса выполнить операцию. Что касается тамоксифена, то его надо будет назначать после завершения основного лечения (химиотерапия и операция). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Согласен с назначенным лечением (химиотерапия), однако не согласен с тем, что вам не назначают гормонотерапию. Тамоксифен используется независимо от возраста пациента. Риск развития рецидива в вашем случае умеренный, велики шансы, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. Вам надо регулярно выполнять обследование с целью наблюдения. Обычно я молодым пациентам рекомендую выполнение осмотра и компьютерной томографии 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащго врача.

Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если выполнена радикальная мастэктомия, то при второй стадии я бы не стал назначать лучевую терапию. Вряд ли она улучшит результат лечения. Что касается остального лечения - то при таких данных иммуногистохимического исследования  я бы не стал назначать химиотерапию, огранчился бы назначением только гормонотерапии. Обследование вам надо проводить в стандартном режиме - осмотр, УЗИ здоровой и реконструированной молочной железы, регионарных лимфоузлов, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена необходимо также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Любовь Леонидовна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе с назначенным лечением я полностью согласен. Что касается назначения гормонотерапии, то я бы рекомендовал ее назначение (главное, что есть рецепторы к эстрогенам) и скорее всего назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Пересматривать данные иммуногистохимического исследования я бы не стал. Случаев длительной ремиссия при такой ситуации очень много и настриваться надо на излечение. Что касается наблюдения - оно должно быть стандартным (осмотр, маммография справа, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год), при назначении тамоксифена я обычно рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение перого года, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (увеличение железистого слоя матки) и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Андрей.  Различия в данных иммуногистохимического исследования могут быть, но они обычно несущественны. Если лечение до операции не проводилось, то при таких данных я бы рекомендовал провести повторное исследование в независимой лаборатории. По поводу лечения - если исходит из данных второго исследования (иммуногистохимического), то я согласен с выбором лечащаго врача. Добавлять и убирать я бы ничего не стал, впрочем, чтобы говорить определенно - надо смотреть пациента.

Шансы на выздоровление без проведения - они, конечно, есть, но без проведения дополнительного лечения они значительно уменьшаются.  Статистика отражает средние цифры и они малоприменимы к конкретному человеку. Чтобы давать советы мне надо смотреть пациентку, поговорить с ней, понять что вызывает страх, чтобы рационализировать ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гульнара. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии после радикальной операции, а не химиотерапии. По данным гистологического исследования, проведенного после операции, речь идет о невыраженном лечебном патоморфозе, что говорит о том, что химиотерапия не слишком сильно воздействовала на опухоль. В деталях надо, конечно, разбираться, но тем не менее... Что касается отека руки, то вероятно речь идет о лимфостазе - отеке, связанном с нарушением оттока лимфатической жидкости, что в свою очередь связано с выполненной подмышечной лимфоаденэктомией. В принципе сроки для возникновения лимфостаза (обычно лимфостаз возникает через несколько лет после хирургического вмешательства) не очень типичны и поэтому я рекомендовал бы интенсивно заняться лечением лимфостаза (пневмомассаж, самомассаж, ношение компрессионного рукава, использование лиотона или гепариновой мази). В целом прогноз при такой ситуации относительно благоприятный, но надо, конечно, с лечение разобраться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Елена. Если речь идет о 2 стадии люминального Б рака молочной железы, то в принципе после проведения радикального лечения прогноз должен быть относительно благоприятный. Странно, что при выявлении метастаза в сторожевом лимфоузла, не стали выполнять лимфоаденэктомию. Хотя надо смотреть выписку, если при биопсии было исследовано 4 лимфоузла и только в одном лимфоузле был метастаз, то можно было и не выполнять удаление всей подмышечной клетчатки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. По данным иммуногистохимического исследования речь об опухоли чувствительной к гормонотерапии, однако уровень рецепторов к эстрогенам достаточно низкий. В таком случае для исключения трижды негативного рака молочной железы я бы предложил провести повторное исследование в независимой лаборатории.  В целом с лечением я согласен.

Что касается информации о заболеваниях ваших родственников, то с учетом того, что у вас выявлен рак молочной железы, я бы однозначно предложил бы вам выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Кстати, наследственная форма рака молочной железы достаточно часто сопровождается появлением трижды негативного рака молочной железы.

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование, если оно не было проведено до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.