Вопросы-ответы | страница 20

Здравствуйте, Алла. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной операции можно было назначить только гормонотерапию (тамоксифен) и не проводить химиотерапию (химиопрепараты действуют, прежде всего, на быстро делящиеся опухоли). Проведение лучевой терапии в таких случаях целесообразно в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция и данный вид лечения снижает риск развития местного рецидива. Прогрессирование опухоли не исключено никогда, даже при первой стадии, но риск прогрессирования рака молочной железы в подобном случае невысокий. Прогноз в вашем случае благоприятный. 

Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций я обычно рекомендую расширенное обследование - осмотр, УЗИ молочных желез, подмышечных и надключичных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Затем один раз в год уже стандартное наблюдение- осмотр, маммография, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких. 

Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен, необходимо проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. При увеличении толщины эндометрия я обычно рекомендую проведение выскабливания полости матки. Если гиперплазия повторяется, то ставлю вопрос об отключении функции яичников у женщин, которые не достигли менопаузы, а у женщин в менопаузе рассматриваю вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

см. также ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, о тамоксифене, жизни после лечения, наблюдении после лечения.

Здравствуйте, Вера. Если на фоне приема тамоксифена возник рецидив заболевания, в том числе местный рецидив, то я бы не стал дальше назначать данный препарат. Можно рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности низкий. С учетом этого значения индекса пролиферативной активности можно после операции назначить гормонотерапию  в сочетании с таргетной терапией. Например, вариант золадекс + трастузумаб.  Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция целесообразно провести лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Можно согласиться с таким лечением, хотя я бы не стал назначать химиотерапию. Назначил бы ингибитоы ароматазы (в течение 5 лет, если вы находитесь в менопаузе) и герцептин до 1 года в профилактичеком режиме. Шансы на выздоровление у вас есть безусловно. Что касается поведения лучевой терапии, то, конечно, ее надо проводить, потому что выполнялась органосохраняющая операция. Вам надо обратить внимание на регулярное обследование - после органосохраняющих операций я обычно рекомендую проведение осмотра, УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца. Раз в год целесообразно в таких случаях выполнять рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Надежда. С лечением в принципе я согласен, хотя до операции вместе с паклитакселом назначил бы таргетную терапию (трастузумаб и пертузумаб). Но как показло гистологическое исследование, проведенное после оперативного вмешательства результат химиотерапии отличный. После операции надо проводить таргетную терапию. В этом тоже сомнений нет у меня. Лучевую терапию при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать. Результатов лечения она не улучшит. Я бы обратил в вашем случае внимание на важность регулярного обследования. В принципе до операции я бы провел расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастом, молекулярно-генетическое исследования для исключения наследственной формы рака молочной железы. В последующем, после окончания радикального лечения, я бы рекомендовал осмотр и УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год + компютерная томография органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокий индес пролиферативной активности. В таких случаях после выполнения радикальной операции я бы однозначно рассмотрел вопрос о проведении адъювантной химиотерапии. Возраст у вас молодой, индекс пролиферативной активности высокий, стадия вторая. Все показания к проведению химиотерапии, на мой взгляд, есть. После проведения химиотерапии ( 4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксела) я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не указали данные иммуногистохимического исследования. Если по данным того исследования речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, то дейстительно лечение можно начать с операции. Лучевая терапия после радикальной операции назначается при 2 стадии в случае выполнения органосохраняющей операции, либо в случае, если после операции устанавливается 3 стадия (поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов). По поводу назначения химиотерапии - можно ответить на вопрос зная данные иммуногистохимического исследования.

Вероятность возникновения после лечения метастазов в отдаленные органы всегда есть, однако чтобы говорить о такой вероятности надо опять же знать данные иммуногистохимического исследования. Если опухоль гормонозависимая и индекс пролиферативной активности низкий, то такая вероятность низка. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то такая вероятность высока. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

В принципе по квоте можно сделать операцию бесплатно в клинике, где я также оперирую (клиника высоких медицинских технологий).

Здравствуйте, Мария. То, что врачи говорят "расплывчато", то возможно не хотят давать лишней информации, чтобы пациент еще меньше вопросов задавал. Хотя такая тактика не всегда приводит к желаемому результату - в ряде случаев вопросов возникает еще больше. Некоторая неопределенность, конечно, есть. Связана она с тем, что в начале лечения трудно понять правильный ли вектор лечения или нет. А понять правильный он или неправильный можно после обследования. В этом смысле мне нравится выполнять УЗИ и осмотр на каждом цикле химиотерапии, так спокойнее для всех. Но каждые два курса обязательно при неоадъювантной химиотерапии необходимо проводить маммографию, а лучше компьютерную томографию, чтобы точно оценивать размеры опухолей. Обычно при подобных ситуациях назначается 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. Почему ваш лечащий врач считает, что не надо проводить химиотерапию паклитакселом, мне сложно сказать, вполне возможно, он просто не торопится с решением, пока вы получаете еще химиотерапию по схеме АС.

Что касается хирургического лечения - пожалуйста, приезжайте, никаких проблем у нас с этим нет. Если вы житель Украины, то лечение будет проводится в платном режиме. Стоимость обычной мастэктомии около 70 тысяч рублей (госпитализация, операция), если с одномоментной реконструкцией - то около 150-170 тысяч рублей. Вы можете связаться со мной через ватсапп по номеру моего телефона, сделаем группу с нашим координатором и обсудим сроки и организационные вопросы. Стоимость курса химиотерапии паклитакселом - около 10 тысяч рублей, включая стоимость препарата.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина. Вопрос о назначении химиотерапии в подобном случае достаточно спорный. Я бы скорее всего, учитывая данные иммуногистохимического исследования, назначил бы только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Марина. Скорее всего я бы предложил в таком случае после радикальной операции таргетную терапию (герцептин), возможно, с использованием химиотерапии. Но вопрос, конечно, очень дискутабельный в данной ситуации - опухоль чувствительна к трастузумабу, но при этом имеет низкий индекс пролиферативной активности. Возможно, я бы рекомендовал выполнить повторное иммуногистохимическое исследование в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.