Вопросы-ответы | страница 17
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии (4 АС - доксорубицин и циклофосфан и 4 паклитаксела 1 раз в 3 недели), а затем уже назначил бы гормонотерапию в течение 5 лет. Прогноз после проведения радикального лечения в подобном случае благоприятный.
После выполнения органосохраняющей операции я бы рекомендовал проведение курса лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Также в подобном случае я бы рекомендовал расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов + осмотр 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 1 раз в год маммография, УЗИ молочных желез, УЗИ брюшной полости и рентгенография легких и осмотр.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследоания опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной резекции (органосохраняющая операция) действительно требуется проведение лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается назначения гормонотерапии - полностью согласен с лечащим врачом. Возможно, я бы назначил тамоксифен, но назначение ингибиторов ароматазы также является адекватным решением. Ингибиторы ароматазы в профилактическом режиме назначаются в течение 5 лет.
В плане наблюдения я бы рекомендовал УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов + осмотр каждые 3 месяца в течение первого года, затем стандартное наблюдение - УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография и УЗИ молочных желез + осмотр 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Тамара. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы также назначил подобную схему лечения. Не могу сказать, что данная форма рака молочной железы является неблагоприятной. При назначении адекватного лечения и использования таргетной терапии прогноз будет благоприятный. Трастузумаб надо вводить до 1 года (всего 17 введений). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Светлана. Как показывает опыт, в нашей стране можно сделать все что угодно. Конечно, перед назначением химиотерапии обследование должно быть проведено адекватное и уж тем более, когда речь идет о пациенте 77 лет. Если при иммуногистохимическом исследовании индекс пролиферативной активности был бы определен как низкий, то я бы не стал назначать химиотерапию - ограничился бы назначением только гормонотерапии. Можно провести повторное исследование в независимой лаборатории.
Здравствуйте, Людмила. Оптимально, конечно, разбираться с ситуацией на очной консультации. По поводу лучевой терапии - остаюсь при своем мнении. Что касается назначения тамоксифена, то такое назначение целесообразно. Утверждать насколько будет эффективен прием тамоксифена сложно - время покажет. Надеюсь, что препарат будет работать и будет эффективен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Елена. В целом можно согласиться с назначенным лечением, но надо знать детали. К сожалению, можно только догадываться о данных иммуногистохимического исследования. Если по данным этого исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности (ki67), то после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции, то можно ограничиться назначением только гормонотерапии (тамоксифен). При 2 стадии рака молочной железы назначение выключения функции яичников нецелесообразно в большинстве случаев.
Что касается проведения лучевой терапии, то при 2 стадии после радикальной мастэктомии таковое лечение обычно не требуется, во всяком случае я бы не стал его назначать. Также я рекомендовал в подобном случае расширенное обследование до проведения лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей) в связи с тем, что возраст у вас молодой. Также возникновение рака молочной железы до 35 лет является показанием к проведению молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если обследование не было проведено до операции, то я бы назначил его в настоящее время.
Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал более учащенный режим его - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечные, подключичные) 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, возможно и сцинтиграфия костей. Если вы принимаете тамоксифен, который достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия, то я бы рекомендовал выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца. При появлении гиперплазии эндометрия требуется выскабливание полости матки. При повторном возникновении гиперплазии можно будет рассмотреть вопрос о назначении бусерелина или золадекса с целью выключения функции яичников.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной молочной железы (очевидно опухоль более 2 см и поражены подмышечные лимфоузлы). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет при этом достаточно высокий индекс пролиферативной активности. По отношению к трижды негативному раку молочной железы такая форма рака молочной железы не является, но серьезные опасения вызывает. В такой ситуации действительно лечение надо начинать с химиотерапии и проводить сначала 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан), а затем уже проводить 4 курса (1 раз в 3 недели) паклитаксела (возможно и еженедельное введение в течение 12 недель).
Перед началом лечения надо проводить стандартное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, хотя если есть возможность провести компьютерную томографию, то лучше провести данное исследование (грудная клетка и брюшная полость), потому что поражение подмышечных лимфоузлов нередко только кажется, что относится к категории N1 - после операции нередко выясняется, что поражено большее количество лимфоузлов (при поражении 4 и более подмышечных лимфоузлов речь идет о категории N2, а это уже 3 стадия и стало быть обследование должно быть расширенным).
Операцию можно выполнить в таком случае первым этапом, но надо понимать, что, к сожалению, оперативное вмешательство, как бы я не любил хирургию, является не самым главным в лечении рака молочной железы. Продолжительность жизни зависит от системного воздействия, то есть от лекарственного - химиотерапии, гормонотерапии. Если после проведения химиотерапии удасться получить полный патоморфологический регресс - полное исчезновение опухоли, то можно будет говорить о хорошем прогнозе (если основная опухоль исчезает, то опухолевые клетки, которые могли распространиться по организму, также погибнут).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Рина. Если речь идет о люминальной А форме рака молочной железы и при этом речь идет о 2 стадии, то после выполнения радикальной мастэктомии я бы ограничился назначением только гормонотерапии. Химиотерапию в принципе я бы не стал назначать при такой ситуации. Лучевая терапия при второй стадии рака молочной железы после радикальной мастэктомии также не показана.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Наличие метастаза в подмышечный лимфоузел как таковым показанием к проведению химиотерапии не является. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и люминальном А типе опухоли, то я бы также ограничился назначением только гормонотерапии после проведения лучевой терапии, которая необходима с целью снижения риска развития местного рецидива после органосохраняющей операции.
Нет смысла особого использовать химиотерапию, если опухолевые клетки медленно делятся - химиопрепараты воздействуют прежде всего на делящиеся клетки. Что касается усиления гормонотерапии, то, на мой взгляд, такое усиление при 2 стадии рака молочной железы также нецелесообразно, хотя рассмотреть такой вариант возможно.
Излечение в вашем случае, конечно, возможно и оно вероятно. Думаю, что вы больше не встретитесь с этим заболеванием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Конечно, были, есть и будут. Женщинам старше 70 лет при люминальном Б типе рака молочной железы я также не часто назначаю химиотерапию. Ситуации бывают достаточно спорные, потому что есть в 75 лет женщины такие, что выглядят на 60, а резервы организма и вовсе на 50. А есть и обратные ситуации. В каждом случае надо думать, надо обсуждать, чтобы не получилось так, что химиотерапия сократить жизнь.
Пациентов у меня с такой схемой лечения наблюдается много. Проблемы с ними не онкологического характера - в большинстве случаев проблемы с сопутствующими заболеваниями - сахарный диабет, остеопороз и т.п. Обычно уже через 2-3 года таких "бабулей" не затащить даже арканом на прием - у них все хорошо и им лень ходить на прием, потому что.... Санта-Барбара или еще чего-то там по телевизору. Настраиваться надо всегда на лучшее.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.