Вопросы-ответы | страница 24

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Индекс пролиферативной активности низкий, хотя 20 процентов - это уж грань. С учетом наличия метастаза в подмышечный лимфоузел, я бы назначил гормонотерапию, но в более усиленном варианте - золадекс и тамоксифен. Учитывая тот факт, что выполнена органосохраняющая операция также надо проводить курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу.

Здравствуйте, Оксана. Думаю, что опухоль за 3 недели не увеличилась в размерах, просто при маммографии не всегда устанавливается точный размер опухоли. Данный метод имеет погрешность. По поводу лечения - согласен с ним. Прогноз в подобном случае благоприятный. Тамоксифен назначается обычно на 5 лет. Обычно я рекомендую проведение УЗИ малого таза с оценкой эндометрия, так как тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и может повышать риск развития рака матки. Наблюдение должен проводить онколог. 

Здравствуйте, Вера. 1. Рецепторы к эстрогенам хоть и низкие, но есть. По данным иммуногистохимического исследования опухоль в таком случае не относится к трижды негативному раку молочной железы. 2. Я бы не стал в таком случае выполнять органосохраняющую операцию. После такой операции надо проводить облучение оставшейся ткани, а второй раз одну и ту же зону нельзя облучать. Если грудь очень большая и предполагается то, что будет сложно подобрать экзопротез, то можно выполнить уменьшение здоровой молочной железы (редукционная маммопластика). 3. Если лимфоузлы удалены, то я то же не вижу смысла "убеждаться" в том, что их там нет, потому что можно легко получить осложнения - плексит - воспаление нервных стволов, который сопровождается жутким болевым синдромом. 4. Лечащему врачу, конечно, виднее, но я бы не стал этого делать. Риск получить некроз тканей в таких случаях очень высок. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Выздоравливайте!

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет средний индекс пролиферативной активности. Действительно, в таких случаях можно начать лечение с операции и затем уже проводить дополнительное лечение (химиотерапия и гормонотерапия). Если опухоль в молочной железе только одна и органосохраняющая операция представляется эстетически выгодной, то можно сделать ее. Этот вопрос надо, конечно, обсуждать с вами на личной встрече. Некоторые пациенты очень бояться органосохраняющих операций, другие требуют их выполнения несмотря на более высокий риск развития местного рецидива и необходимость проведения лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. В целом прогноз после радикального лечения у вас будет благоприятный. Я бы обратил внимание также на обледование - обычно я предлагаю выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости в таких случаях, потому что это более точный метод диагностики отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марика. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. В таком случае действительно оптимально начать лечение с химиотерапии. Также перед началом терапии, учитывая ваш молодой возраст, я бы провел тщательное обследование - как минимум компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. 

Что касается оценки эффекта, то помимо осмотра и УЗИ, оптимально использовать рентгеновские методы исследования - маммографию, а лучше компьютерную томографию.

Если размеры опухоли после проведения химиотерапии не уменьшаются, то это может говорить о том, что лечение неэффективно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. В вашем случае речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Это неблагоприятная форма рака молочной железы, которая характеризуется быстрым ростом опухоли, склонностью к рецидивированию, даже после радикального лечения, а также устойчивостью к химиотерапии. Точнее сказать, не столько устойчивостью, сколько непродолжительным эффектом от лечения.

При трижды негативном раке молочной железы я рекомендую схему 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел и карбоплатин. В подобных случаях я рекомендую проведение тщательного обследования до начала лечения (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей), а также тщательное обследование после проведения радикального лечения - осмотр, УЗИ сохраненной молочной железы, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца на первом году наблюдения, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год.

Что касается проведения лучевой терапии, то если есть возможность провести ее до начала химиотерапии, то такая схема была бы оптимальной. Не всегда после радикальной резекции заживление происходит быстро и не всегда получается отправить пациента в ближайшие сроки для проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, София. Изначально вам поставили диагноз рак молочной железы T2N0M0, что не предполагает поражения подмышечных лимфоузлов. После проведения химиотерапии основная опухоль исчезла, а лимфоузлы как были непораженными, так и остались. Теоретически, если бы лечение было начато с операции, то после вмешательства могли быть выявлены метастазы рака в подмышечные лимфоузлы, которые не определялись при обследовании. Но сейчас уже сказать были они или нет - невозможно. Если поставлен диагноз N0 - значит метастазов рака молочной железы не было и гадать смысла нет.

Гистиоцитоз не связан с метастазами и не определяет риска развития метастазов. Категория N предполагает следующие градации - 0- отсутствие метастазов, 1- поражение от 1 до 3 лимфоузлов, 2 - от 4 до 9, 3 - более 10. Если вы хотите разобраться с ситуацией, то вам надо уточнить диагноз до операции, диагноз после операции. Прогноз в случае достижения полного патоморфологического регресса благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкий. Опухоль не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб). Прогноз в случае вашей мамы благоприятный. После проведения радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Вопрос о выключении функции яичников при 2 стадии достаточно спорный. В принципе в подобном случае я бы назначил только тамоксифен. Химиотерапию при таком иммуногистохимическом исследовании (индекс пролиферативной активности низкий) я бы вообще не назначал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. В целом я согласен, но некоторые моменты для меня остаются не очень понятными. Вы пишите о том, что выполнена секторальная резекция левой молочной железы, но секторальная резекция левой молочной железы - это не радикальная операция в отношении рака молочной железы. Радикальной операцией являтеся радикальная резекция или секторальная резекция с подмышечной лимфоаденэктомией. Затем в диганозе стоит Мх, что означает что недостаточно данных, чтобы судить о том есть отдаленные метастазы или нет. Стало быть либо обследования не проводилось достаточного, либо есть сомнения. Сомнения в диагнозе, на мой взгляд, целесообразно прояснить. Что касается лечения в целом, то если речь о 2 стадии рака молочной железы, о радикально проведенной операции, то лечение назначено правильно. Чтобы оценить правильность дозировок надо знать ваш рост и вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.