Вопросы-ответы | страница 15

Здравствуйте, Анастасия. Диагноз звучит несколько странно - с одной стороны речь идет о раке in situ, с другой стороны в диагнозе указано, что есть поражение подмышечных лимфоузлов. Противоречение состоит в том, что поражение подмышечных лимфоузлов может быть при инвазивном раке молочной железы. То есть либо основной очаг опухоли не нашли, либо заключение о раке in situ ошибочно. Что касается удаления яичников, то при 2 стадии я бы не стал предлагать данную операции. Обычно я ее рекомендую при 3 стадии рака молочной железы. Последствием удаления яичников является развитие менопаузы. У части больных может развиваться климактерический синдром и связанное с ним снижение качества жизни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Любовь. Возможно, что после операции при гистологическом исследовании был выявлен невыраженный лечебный патоморфоз. Возможно, в принципе в клинике нет герцептина (не хочется в это верить, но такое может быть).  В целом с назначенным лечением я согласен, только надо после операции провести 13 введений герцептина (чтобы в общей сложности было 17). Таксаны желательно проводить совместно с герцептином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операции можно ограничиться действительно только гормонотерапией (возможно, я бы рассмотрел вопрос о назначении также выключения функции яичников). Лучевая терапия показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. До начала лучевой терапии тамоксифен можно начать принимать, во время лучевой терапии его можно прекратить, а затем после ее окончания продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Обычно в адъювантном (профилактическом) режиме золадекс назначается на 2 года, далее до 5 лет можно продолжить прием только тамоксифена, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Вам надо уточнить данные иммуногистохимического исследования, точнее надо уточнить - приведенные данные получены до начала лечения или после проведения операции. В принципе согласиться с назначеним лечением можно. Тамоксифен в принципе показан в такой ситуации. Небольшое разногласие возникает в данных иммуногистохимического исследования - с одной сторонй рецепторы к эстрогенам позитивные, с другой стороны заключение звучит как "соответствует трижды негативному раку молочной железы". Если соответствует трижды негативному раку молочной железы, то и рецепторы к эстрогенам должны быть отрицательными и назначать тамоксифен не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Расхождения в данных иммуногистохимического исследования не велики. В принципе считается, что индекс пролиферативной активности до 20 процентов определить сложно, но в любом случае и в одном, и в другом результате он меньше 20 процентов. Если опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, то я бы рассмотрел вопрос о назначении подобном случае только гормонотерапии после радикальной операции. Что касается объема операции - надо уже смотреть вас - если опухоль одна, расположена в верхне-наружном квадранте, грудь достаточного размера, то можно и органосохраняющую операцию выполнить. Возможно выполнение и мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Я бы также предложил в подобном случае выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием и сцинтиграфию костей - возраст у вас молодой, обследование надо проводить, по моему мнению, расширенное.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Илюса. В принципе можно соглситься с таким лечением, однако оптимально было начать лечение не с операции, а с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (4 курса паклитаксел и трастузумаб, 4 курса эпирубицин и циклофосфан), затем при достижении частичного или полного регресса я бы уже выоплнил операцию. После операции назначил бы герцептин в монорежиме до 1 года (всего должно получится 17 введений) + гормонотерапия - я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии.

Что касается ситуации на сегодняшний день, то я бы рекомендовал провести обозначенную химиотерапию и таргетную терапию. В плане гормонотерапии - золадекс или рассмотрел бы вопрос об ампутации матки с придатками (после консультации с гинекологом). Также надо обратить внимание на важность наблюдения (см. ответы на вопросы о наблюдении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Лана. Да, такой вариант возможен. Хотя я бы в подобном случае начал бы лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию (тамоксифен). В целом надо разбираться с ситуацией - смтреть какой эффект лечения был после проведения химиотерапии (степень лечебного патоморфоза), но если опухоль уменьшилась с 34 до 10 мм, то результат действительно хороший. В любом случае вам надо ориентироваться с мнением лечащего врача. Также поздравляю вас с Праздником Великой Победы!

Здравствуйте, Марина. Речь идет как минимум о 2 стадии рака молочной железы. Надо бы разобраться с "конгломератами окологрудных лимфоузлов" - не очень понятно о каких лимфоузлах идет речь и почему конгломераты, а размер всего 18 мм (обычный размер лимфоузла до 20 мм может быть). 

По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности и при этом чувствительна к таргетной терапии. В подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (таксотер + трастузумаб), а затем уже проводил бы химиотерапию по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан). При такой схеме лечения вероятность получить полный или частичный регресс выше, нежели чем при просто схеме АС. 

Что касается выполнения органосохраняющей операции, то если опухоль только одна и косметически операция представляется выгодной, то можно и выполнить такую операцию. Оптимально, конечно, чтобы после проведения химиотерапии опухоль уменьшилась в размерах - операция в таком случае будет безопаснее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Какого-либо стандарта обследования после радикального лечения рака молочной железы в России нет - обследование проводится по приципу - есть у пациента жалобы - есть обследование. Что касается того, платно или бесплатно проводить обследование - то здесь в принципе все запутано. Многие учреждения амбулаторные исследования проводят только в платном режиме - насколько это правильно или нет - трудно сказать и где искать концы - не могу подсказать. Формально закон об ОМС есть, реально - как и в нашей стране (дорога вроде есть, а фактически не очень и дорога и т.п.). 

По поводу обследования - я обычно назначаю в течение 5 лет ежегодно осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости. Онкомаркеры я не назначаю (за исключением тех случаев, когда они были повышены до лечения, а после лечения снизились). см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.