Вопросы-ответы | страница 22
Здравствуйте, Оксана. Если поражен только один подмышечный лимфоузел, то я также не стал бы назначать лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. Томотерапия - относительный новый метод лучевой терапии, который имеет ряд преимуществ в плане подведения дозы до цели. Риск развития местного и регионарного рецидива в подобном случае невысокий, а бы даже сказал низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исслеодвания опухоль нечувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен, только бы продлил таргетную терапию в подобном случае до 1 года (всего 17 введений). Если выполнена органосохранящая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно, так как после таких операций риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Я бы рассмотрел вопрос о лучевой терапии в подобном случае. Возможно, что радиолог ставит некоторые противопоказания к проведению лучевой терапии, но чтобы узнать об этом, надо поговорить с радиологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Трижды негативный рак молочной железы имеет не очень благоприятный прогноз, к сожалению. Это агрессивная форма рака молочной железы. Обычно лечение трижды негативного рака молочной железы я начинаю с химиотерапии (4 курса АС - адриабластин и циклофосфан и 4 курса таксанов - паклитаксел или доцетаксел в монорежиме). Надежду на излечение терять нельзя ни в коем случае, но надо предпринять все усилия для того, чтобы перенести лечение и далее регулярно проводить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования и по косвенным данным из вашего письма речь идет о гормонозависимой опухоли. С назначенным лечением согласен, хотя, возможно, вместо 6 FAC провел бы 4 АМ (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме. По поводу назначения тамоксифена в виде адъювантной гормонотерапии - согласен. Что касается наблюдения - то в подобных случаях я обычно назначаю компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена я рекомендую УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироватья на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя уровни рецепторов не очень велики, индекс пролиферативной активности высокий, опухоль нечувствительна к таргетной терапии. В таких случаях после радикальной операции я бы назначил даже более агрессивную химиотерапию - 4 курса по АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме (введение 1 раз в 3 недели). Далее я бы также назначил бы гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Если уровень холестерина высокий, то надо его снижать. Для этого следует обратиться к терапевту или кардиологу, которые могут назначить статины - препараты, снижающие уровень холестерина. Меньшим спектром побочных эффектов обладает Фарестон (торемифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности высокий. В таких случаях действительно лечение можно начать с операции, а затем уже провести химиотерапию и назначить гормонотерапию. С назначенным лечением согласен, хотя я бы выбрал схему 4 АС и 4 паклитаксела в монорежиме. Прогноз после проведения радикального лечения у вас благоприятный будет. Надо только обратить внимание на важность регулярного обследования. В принципе молодым пациентам до начала лечения я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. После окончания лечения я рекомендую проводить такое обследование 1 раз в год. Если будет впоследствии назначен тамоксифен, то также необходимо будет регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия.
Реконструкцию сделать можно после завершения химиотерапии. Можно начать заранее процесс подготовки к операции - вы можете связаться со мной в ватсаппе и мы обсудим все детали. Лечение в рамках квот. В приложении к ответу памятка по поводу реконструкции. Ее надо скачать, распечатать и внимательно прочитать. Хорошо бы сразу выслать фотографии груди, чтобы примерно оценить объем. Если планировать, то можно сейчас и уже на осень 2018 года.
Здравствуйте, Надежда. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно после ввыполнения радикальной операции целесообразно назначить химиотерапию по схеме 4 АС и 4 паклитаксела или доцетаксела, затем гормонотерапию. После выполнения органосохраняющей операции с целью снижения риска развития местного рецидива целесообразно проведение лучевой терапии.
Что касается печени - по описанию судить сложно, вполне возможно, что речь идет о гемангиоме, но я бы предложил пересмотреть снимки КТ у нашего специалиста (консультация платная). Для этого необходимо выложить данные на файлообменный сервис, прислать ссылку и оплатить консультацию после того как получу файлы. Стоимость консультации 2.5 тысячи рублей за зону. МРТ с контрастом будет целесообразно в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях действительно лучше начать лечение с химиотерапии. С выбором схем химиотерапии - полностью согласен с вашим лечащим врачом. То, что при обследовании отмечена "позитивная динамика", то есть уменьшение размеров опухоли говорит о том, что мы на правильном пути.
Удаление яичников (овариоэктомия) достаточное спорное мероприятие при лечении 2 стадии рака молочной железы, но рассмотреть его можно в подобном случае. Особой разницы между доцетакселом и паклитакселом в плане эффективности нет.
Что касается оперативного вмешательства, то я бы запланировал мастэктомию с или без одномоментной реконструкцией молочной железы. Впрочем, надо обсуждать с вами данный вопрос - надо смотреть какой размер молочных желез, насколько это вам необходимо, насколько можно будет обещать вам приемлемый эстетический результат. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Кристина. Предварительно речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, то в целом с лечением можно согласиться. Только, учитывая наибольший размер опухоли (35 мм), я бы все-таки начал лечение с химиотерапии. Обычно органосохраняющие операции я выполняю при опухолях 3 и менее сантиметров, так более безопасно. Химиотерапия, проводимая до операции, уменьшит размеры опухоли и органосохранящая операция будет более безопасной, точнее более радикальной. В вашем случае надо достичь согласия в результатах обследования - по одному исследованию речь идет о люминальном А, по другом люминальном Б раке молочной железы. Я не сталкивался в практике с PAM50, только с онкотайпом, поэтому убедительно говорить о том, что более точным исследованием является, не могу.
Риск развития местного рецидива ниже при выполнении мастэктомии по отношению к органосохраняющей операции. К тому же после выполнения мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы при 1-2 стадии не требуется проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Я бы в подобном случае назначил бы после операции лучевую терапию, коль скоро выполнена органосохраняющая операция. После проведения лучевой терапии я бы назначил 4 курса АС (доксорубицин, циклофосфан) и 4 курса паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели). Далее я бы назначил гормонотерапию (тамоксифен). Массаж спины после радикального лечения не противопоказан, если данных за прогрессирование опухоли нет.
По поводу того, что одно плечо ниже другого - надо смотреть вас. Возможно, что одна молочная железа больше другой и из-за этого нагрузка на позвоночник неравномерна. Крайне редко при операции бывает повреждают нервы, которые иннервируют мышцы.
Вам надо обратить внимание на обследование. После органосохраняющей операции я обычно рекомендую проведение УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. Раз в год в таких случаях я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен целесообразно проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. Такое исследование надо проводить 1 раз в 3 месяца в течение первого года, если гиперплазии не возникнет, то можно проводить данное исследование реже.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.