Вопросы-ответы | страница 18

Здравствуйте, Елена. Я бы также рассмотрел вопрос о выключении функции яичников, либо об овариоэктомии, коль скооро речь идет о наличии гиперплазии эндометрия, кист яичников. Тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и появлению кист в яичниках, поэтому при существующей гиперплазии эндометрия назначение тамоксифен вызовет еще большую ее степень. Золадекс в подобном случае, на мой взгляд, является оптимальным вариантом. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный (можно было бы говорить о благоприятном прогнозе, если был бы выявлен полный патоморфологический регресс опухоли после проведения химиотерапии).

Обратить внимание надо регулярное обследование (см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После проведения мастэктомии в таких случаях проведение лучевой терапии не требуется (лучевая терапия в таких случаях не улучшает результатов лечения, но побочными эффектами как всегда сопровождается).

Вопрос о назначении золадекса при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорный. Я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. Если есть сопутствующие гинекологические заболевания, то можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса.

Люминальный Б тип рака молочной железы нормально поддается лечению. О беременности можно думать, только надо гормонотерапию проводить в течение 5 лет. Перед планированием беременности я обычно рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования.

В плане обследования проведение ПЭТ КТ является хорошим вариантом, альтернативой является компьютерная томография с контрастом. Обычно молодым пациентам я назначаю расширенное обследование - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

Что касается пересмотра гистологических препаратов, то можно их пересмотреть, но больше для интереса (можно пересмотреть их в независимой лаборатории).

Также, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в вашем случае провести молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. После выполнения радикальной операции я бы в подобном слуае назначил схему лечения 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела. Можно, конечно, использовать схему ТС, хотя это достаточно спорный вопрос. После выполнения органосохраняющей операции необходимо проводить курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу с целью снижения риска развития местного рецидива. После завершения химиотерапии я бы назначил в подобном случае гормонотерапию (тамоксифен) и наблюдение.

см. ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы, см. ответы на вопросы о гормонотерапии, см. ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, см. ответы на вопросы о химиотерапии.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии и после радикальной мастэктомии я бы не стал назначать курс лучевой терапии, даже с учетом молодого возраста. В принципе я бы рекомендовал пересмотреть блоки и стекла в независимой лабораториии (отличия в результатах существенны и это нельзя игнорировать). Если исходить из данных последнего иммуногистохимического исследования, то после оперативного вмешательства я бы также назначил бы только гормонотерапию. Не уверен, что надо назначать ингибиторы ароматазы, скорее всего, я бы ограничился назначением только тамоксифена. Конечно, надо еще и наблюдение проводить. В принципе до начала лечения я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, возможно бы рассмотрел вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Приезжайте к нам в клинику на восстановление молочной железы. Информация здесь.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии,  имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная.

Что касается обследования, то я бы назначил стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год. Онкомаркеры обычно я назначаю в случае, если исследование проводилось до операции и онкомаркеры были повышены, а после операции снизились.

Подозрительными в отношении прогрессирования являются такие симптомы как боли в костях, слабость, снижение веса, желтуха и др.  Вам не на них надо внимание обращать, а обращать внимание на здоровый образ жизни. Прогноз в подобном случае благоприятный.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Инна.  Я бы скорее всего выполнил операцию, а затем уже назначил гормонотерапию.  Гормонотерапию до операции при 2 стадии имеет смысл назначить тогда, когда опухоль больше 3 см, а пациентка желает выполнить органосохраняющую операцию. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения действительно выше, чем после мастэктомии, но 15 процентов он не достигает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Людмила.  Да, с лечением я согласен. Выпадение волос не всегда происходит полностью при химиотерапии. По поводу качества препаратов - заочно сказать что-либо крайне сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мария. Речь, вероятно, идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Надо бы уточнить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (обычно в заключении указано her2neu 1+ или 2+ или 3+, а не просто +). Я бы в подобном случае назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, а далее гормонотерапию - тамоксифен  в течение 5 лет. Коль скоро выполнена органосохраняющая операция также требуется проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. По поводу oncofinder - если есть возможность провести данное исследование, то оно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Эля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, нечувствительной к таргетной терапии, имеющей среднее значением индекса пролиферативной активности. Назначенное лечение вполне адекватно, учитывая стадию, данные иммуногистохимического исследования и возраст. Химиотерапия по схеме АС предполагает введение препаратов доксорубицин (адриабластин) и циклофосфан. Химиотерапия Т предполагает введение таксотера (доцетаксел). Аналогичным вариантом является использование паклитаксела (Таксол). Чтобы не было путаницы обычно в назначениях я указываю конкретный препарат. 

Лучевая терапия после органосохраняющей операции целесообразна, так как она снижает риск развития местного рецидива. Обычно при 2 стадии проводят лучевую терапию на область сохраненной молочной железы с усилением (буст) на ложе опухоли. Что касается сроков проведения лучевой терапии, то обычно, ее назначают после проведения химиотерапии, но если заживление после операции произошло в оптимальные сроки, то она может быть проведена и через 2-3 недели после оперативного вмешательства. Раньше считалось, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после проведения операции, но сейчас считается, что если проводится химиотерапия, то сроки лучевой терапии могут сдвигаться. Все-таки надо понимать, что лучевая терапия - это местный вид терапии и снижает на риск развития местного рецидива, а от него еще мало кто умирал. К сожалению, в большинстве случаев смерть пациентки с диагнозом рак молочной железы является следствием развития отдаленных метастазов. Поэтому приоритетом в лечении рака молочной железы является лекарственный метод.

Шансы на выздоровление у вас большие, думаю, что после проведения лечения вы больше не встретитесь с этим заболеванием, но внимание обратить на регулярное обследование надо обязательно. Обычно после радикальной резекции я назначаю осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечных, надключичных) каждые 3 месяца в течение первого года. Если будет назначен тамоксифен в качестве гормонотерапии, то 1 раз в 3 месяца в подобных случаях я назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (внутренний слой матки), так  как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Молодым пациентам ежегодно после окончания лечения я рекомендую проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей и осмотр.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина.  Согласно данным имуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу. Разночтения бывают в связи с тем, что 20 процентов - это граница между люминальным А и люминальным Б типами рака молочной железы. Но что касается вашего случая, то я бы скорее лечение проводил был по типу лечения люминального Б типа рака молочной железы, учитывая молодой возраст (типичным для рака молочной железы является возникновение опухоли в 50-60 лет). Я бы в таком случае также бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Также я бы рекомендовал расширенное обследование до оперативного вмешательства (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).

Что касается гормонотерапии, то я бы рекомендовал назначение только тамоксифена. При 2 стадии рака молочной железы  овариоэктомия или лекарственное выключение функции яичников является достаточно спорным назначением, хотя в ряде случаев его можно рассмотреть - например, при наличии другие показаний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия и др.). Прогноз после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный. Реконструкцию молочной железы можно выполнять через 1-2 месяца после завершения химиотерапии (см. информацию о лечении по квотам здесь).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.