Вопросы-ответы | страница 25

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. После выполнения радикальной мастэктомии я бы назначил точно такое же лечение. По поводу гормонотерапи - скорее всего я бы назначил ее на 5 лет с решением вопроса о продлении ее до 10 лет, через 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Александр. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. При таких данных иммуногистохимического исследования действительно целесообразно наначить после оперативного вмешательства курс химиотерапии. Правда, я бы рекомендовал в подобном случае провести 4 курса по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксел (1 введение в 3 недели или 12 еженедельных введений).

Что касается лучевой терапии, то я бы не стал ее проводить - речь идет о второй стадии рака молочной железы, выполнена радикальная операция. В принципе лучевая терапия при таких условиях кроме побочных эффектов ничего не даст в плане прогноза и риска развития местного рецидива.

Что касается гормонотерапии, то я бы в данной ситуации назначил бы ее и ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. В плане наблюдения я бы рекомендовал ежегодное обследование - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, УЗИ здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов и послеоперационного рубца. Если будет назначен тамоксифен, то я бы также рекомендовал на первом году наблюдения - УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. В вашем случае я бы не стал ограничиваться назначением только антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин), а назначил бы еще таксаны. Все таки речь идет о 2 стадии рака молчоной железы с поражением подмышечных лимфоузлов, который возник в молодом возрасте. Опухоль, конечно, имеет не самый худший суррогатный тип (речи о трижды негативном раке молочной железы не идет), но тем не менее. 

По поводу накопления радиофармпрепарата - надо смотреть заключение, чтобы уточнить локализацию накопления. Если это ребра, то, к сожалению, в них достаточно часто бывают метастазы, если в этом месте была травма, то действительно накопление в области старой травмы может быть. В пользу неметастатического характера накопления говорит еще и то, что происходит накопление в суставах.

Если среди близких родственников были случаи рака молочной железы, то я бы предложил провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Да, конечно, таких случаев очень много. Видимо, на моем сайте очень много вопросов про химиотерапию, поэтому складывается впечатление, что всем проводится данный метод лечения. Если речь шла о 2 стадии рака молочной железы, если по данным иммуногистохимического исследования речь шла о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности, то после выполнения радикальной мастэктомии можно назначить только гормонотерапию. При 2 стадии после радикальной мастэктомии лучевую терапию проводить не надо - результатов лечения она не улучшит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как проведение данного курса снижает риск развития местного рецидива, а он после органосохраняющих операций выше, чем после мастэктомии. Если есть возможность (полное заживление раны, отсутствие жидкости в ране) провести лучевую терапию после операции, то это желательно. Если такой возможности нет, то ее проводят тогда, когда появляется возможность.  Возможно, в настоящее время у вас есть противопоказания к проведению лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Гормонотерапия обычно назначается на 5 лет. Выключение функции яичников назначается в течение 2-5 лет. При 1-2 стадии можно ограничиться 2 годам золадекса или бусерелина, а при 3 стадии лучше на 5 лет назначить лечение. Тамоксифен назначается на 5 лет, если хорошо переносится, то при 3 стадии его продлевают и до 10 лет. Что касается обследований, то, на мой взгляд, в вашем случае оно вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравстуйте, Мария. Если лечение в вашем случае будет назначено правильно (после операции оптимально назначить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией), то прогноз будет благоприятный. Оптимально в таких случаях назначить химиотерапия в сочетании с таргетной терапией до операции, затем при достижении частичного или полного ответа выполнить оперативное вмешательство и затем дополнить лечение таргетной терапией и гормонотерапией. Если при химиотерапии, проводимой до операции, был бы достигнут полный регресс опухоли и по данным гистологического исследования был бы отмечен полный лечебный патоморфоз, то можно было бы говорить об очень хорошем прогнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, которая не чувствительна к таргетной терапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Учитывая молодой возраст и стадию, я бы назначил такое же лечение. Самый опасный вид рака - трижды негативный. В вашем случае прогноз должен быть благоприятным после проведения радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марика. Номер какого вопроса вы дополняете?

В подобном случае я также начал бы лечение с химиотерапии - сначала 4 курса паклитаксела или доцетаксела, затем 4 химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). После достижения частичного или полного регресса, я бы рекомендовал оперативное вмешательство. Операцию можно в рамках ВМП сделать бесплатно в клинике на Фонтанке, 154, где я также работаю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молчоной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности (до 20%). В таких случаях я в принципе бы начал лечение с операции, затем уже назначил только гормонотерапию. Вам лечение начали с химиотерапии, такой вариант допустим, если опухоль до начала лечения была более 3 см, но при этом планировалось провести органосохраняющее лечение. Лечебный патоморфоз - это степень изменений опухоли по действием химиотерапии. Чем более выражен лечебный патоморфоз, тем лучше. То есть патоморфоз говорит об эффективности лечения. Если он полный - опухоль полностью изчезла, то это означает хороший прогноз для пациента. 

Что касается витаминов, то я обычно рекомендую пациентам поливитамины (Компливит и др.), хорошо зарекомендовали себя витамины из Финляндии (Б-актив и др.). Назначаю поливитамины я в обычных дозировках.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.