Вопросы-ответы | страница 23

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Думаю, что все-таки вам проводили не цитологическое исследование, а гистологическое исследование, потому что также проведено иммуногистохимического исследование, которое проводится по материалу толстоигольной биопсии. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности (умеренная агрессивность по данному индексу). А вот параметр her2neu не имеет точного значения, то есть непонятно чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) или нет. Поэтому надо проводить FISH исследование, чтобы понять чувствительна опухоль к герцептину или нет. 

В итоге получается следующая картина - мы знаем, что речь идет о раке молочной железы, но является ли этот рак наиболее неблагоприятной формой - трижды негативным раком или все-таки он чувствителен к таргетной терапии, которая является очень эффективным лечением, мы не можем. Поэтому я бы в подобном случае рекомендовал бы провести FISH тест и затем уже разобраться с тактикой лечения.

Также, учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести тщательное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокий индекс пролиферативной активности. В целом я бы в таком случае начал бы лечение химиотерапии, затем уже проводил оперативное вмешательство. Если лечение начали с операции, то действительно после операции надо проводить именно такое лечение. Точнее я хотел сказать, что согласен с выбором химиотерапии. Что касается лучевой терапии, то если выполнена органосохраняющая операция, то дейстительно она целесообразна с целью снижения риска развития местного рецидива.

Возраст у вас очень молодой и я бы обратил внимание на важность тщательного обследования. Однозначно перед операцией я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. То, что провели молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы - очень хорошо, совершенно граммотное решение. После завершения лечения я бы рекомендовал плотный график наблюдения - осмотр и УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (коль скоро планируется назначение тамоксифена), затем раз в год осмотр, КТ.

Прогноз в подобном случае, после проведения радикального лечения, должен быть относительно благоприятным. Смущает в прогнозе ваш молодой возраст. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лидия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы также начал лечение с химиотерапии - 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела. Вам надо обязательно провести тщательное обследование - возраст у вас молодой и оптимально в таких случаях проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также надо своевременно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Феруза. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль не чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях я бы начал лечение с неоадъювантной химиотерапии по схеме - 4 АС (доксорубицин, циклофосфан) и 4-6 курсов паклитаксел + трастузумаб. Перед началом химиотерапии я бы установил в опухоль метку, чтобы потом адекватно выполнить органосохранящую операцию. После достижения частичного или полного регресса я бы уже выполнил оперативное вмешательство и затем уже назначил бы профилактическое назначение таргетной терапии до 1 года. Если выполнена органосохраняющая операция, то необходимо проводить курс лучевой терапии.

Что касается проведения лечения в настоящее время, то я бы рекомендовал првоести 4 курса АС, 4 курса паклитаксела + трастузумаб и далее трастузумаб до 1 года. Прогноз после такого лечения должен быть относительно благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, не чувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Если выполнена оргасохраняющая операция, лучевую терапию на оставшуюся ткань молочной железы действительно надо проводить с целью уменьшения риска развития местного рецидива. Что касается дополнительного лечения - согласен полностью с вашим лечащим врачом. Проводить химиотерапию при таких данных нет никакого смысла. Надо обратить внимание на обследование - если будет назначен тамоксифен, то регулярно надо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, потому что тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (повышает риск развития рака матки). Обычно такое исследование проводится 1 раз в 3 месяца. Остальное наблюдение должно проводиться по стандартной схеме. см. также ответы на вопросы о гормонотерапии, ответы на вопросы о тамоксифене, об иммуногистохимическом исследовании, наблюдении после лечения.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Людмила. Я бы рассмотрел вопрос о проведении оперативного лечения, а затем бы назначил гормонотерапию и таргетную терапию. Надо, конечно, смотреть пациентку, потому что очевидно есть сердечно-сосудистые заболевания, вопрос состоит в том насколько они компенсированы и сможет ли перенести пациентка общее обезболивание. В таких случаях я обычно поступаю так - договариваюсь о совместной втстрече терапевта, кардиолога и анестезиолога. Смотрим пациентку вместе, если все согласны на общее обезболивание (конечно и пациент тоже), то проводим лечение. Если надо снижать риски - обсуждаем возможности использования дополнительного обезболивания (местное), чтобы уменьшить глубину наркоза. Здесь тоже есть особенности, потому то многие местные анестетики вызывают аритмию. Если оперативное вмешательство противопоказано, то я бы назначил гормонотерапию + таргетную терапию, но с более тщательным и частым контролем за сердечной деятельностью. Прогноз думаю, относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218).

Здравствуйте, Анна. Да, при 2 стадии после выполнения радикальной операции (мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы, органосохранящей операции) я бы назначил в плане системного лечения только гормонотерапию при таких данных иммуногистохимического исследования (если говорить об индексе пролиферативной активности в 15 процентов). Еслии индекс пролиферативной активности выше 20 процентов можно рассмотреть вопрос о проведении химиотерапии или рассмотреть вопрос о назначении более сильной гормонотерапии - например, ингибиторы ароматазы 3 года, затем 2 года тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии рака молочной железы, после выполнения радикальной мастэктомии я бы не стал назначать лучевую терапию. Что же касается проведения химиотерапии, то, наверное, бы в подобном случае я бы рекомендовал ее проведение, учитывая тот факт, что индекс пролиферативной активности 20 процентов и поражены подмышечные лимфоузлы. Вопрос, конечно, достаточно дискутабельный.  Что касается лучевой терапии, то если и проводить ее, то на надподключично-подмышечное поле в объеме 40-50 Грей.  По поводу гормонотерапии, то в подобном случае я бы назначил тамоксифен. Прогноз после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Чтобы думать о назначении химиотерапии необходимо знать данные ki67, если данный параметр ниже 20 процентов, то можно ограничиться назначением только гормонотерапии в подобном случае. По поводу лучевой терапии - при 2 стадии после радикальной мастэктомии я бы не стал ее назначать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Да, такой вариант вполне возможен при таких данных иммуногистохимического исследования и 2 стадии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.