Вопросы-ответы | страница 26
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, к трастузумабу нечувствительна. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. С назначением лечением я согласен, хотя назначил скорее всего 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел/доцетаксел (введение 1 раз в 3 недели). По повду гормонотерапии - я бы остановился на назначении только тамоксифена. Схема золадекс + ингибиторы ароматазы, на мой взгляд, является избыточной. Обычно гормонотерапию я назначаю после завершения химиотерапии. Сама по себе химиотерапия может привести к прекращению менструального цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Если после FISH исследования будет подтверждено, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы при такой ситуации (гормонозависимая опухоль, относительно низкий индекс пролиферативной активности, что говорит о люминальном А суррогатном подтипе, 2 стадия рака молочной железы) после радикальной мастэктомии назначил бы только гормонотерапию. При выборе гормонотерапии, если не было в анамнезе гиперплазии эндометрия (разрастание железистой ткани в матке), то я бы остановился на тамоксифене. Также необходимо регулярно проводить наблюдение - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую на первом году приема УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца, потому что тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия.
Если по данным FISH окажется, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и пациентка находится в менопаузе, я бы назначил гормонотерапию ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 лет и таргетную терапию (трастузумаб) в течение одного года.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Очевидно, что в настоящее время проводится иммуногистохимичпеское исследование. Данное исследование определяет чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна к таргетной терапии или нет, а также говорит о том, насколько агрессивна опухоль. При гормонозависимой опухоли и низком индексе пролиферативной активности может быть назначена гормонотерапия после радикальной мастэктомии. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно проведение химиотерапии. Вам надо дождаться результатов исследования и обсудить все с лечащим врачом.
Здравствуйте, Оксана. Да, в вашем случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить химиотерапию. Хотя вариант проведения неоадъювантной химиотерапии также есть. Многое зависит от размера опухоли - ведь в категорию входят опухоли с размерами от 2 до 5 см. Если опухоль менее 3 см и не планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно начать с операции. Если опухоль более 3 см и планируется органосохраняющая операция, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если опухоль близка к 5 см, то при любом выборе объема операции я бы начал с химиотерапии лечение (неоадъювантная химиотерапия).
Что касается вида химиотерапии, то начинают в подобных случаях с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, причем и того, что было в Твери, и того, что выполнялось в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, то я бы после оперативного вмешательства также бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (1 введение в 3 недели). Вам 34 года, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение, есть поражение подмышечных лимфоузлов. В таких случаях есть всех показания к проведению адъювантной химиотерапии в полноценном режиме. А вот лучевую терапию, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 лимфоузла, я бы не стал назначать. По поводу гормонотерапии - я бы остановился либо на назначении только золадекса, либо на назначении только тамоксифена. До химиотерапии золадекс вводят в большей мере, чтобы защитить яичники, если женщина в последующем планирует беременность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ландина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к трастузумабу (таргетной терапии). В принципе в вашем случае я бы начал лечение с операции, а затем назначил гормонотерапию. На мой взгляд, при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия будет малоэффективной.
Что касается операции. То если по данным маммографии и УЗИ молочных желез определяется только одна опухоль и она менее 3 см, можно выполнить органосохраняющую операцию. Впрочем, надо смотреть вас - имеет значение не только размер опухоли, но и размер молочной железы. Размер молочной железы имеет значение в связи с тем, что при большом размере молочной железы органосохраняющая операция косметически более выгодна. При небольшом размере молочной железы выполнить органосохраняющую операцию несколько сложнее и косметический дефект может быть более выраженный после такой операции. При небольшом размере молочной железы часто я использую замещение дефекта с помощью торакодорзального лоскута.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Если проведения неоадъювантной химиотерапии будет отмечен хороший ответ опухоли на лечение (она частично уменьшиться в размерах или полностью исчезнет), то после операции назначение герцептина до 1 года (всего должно получиться 17 введений с учетом количества введений, выполненных до операции). Что касается схемы лечения, то я бы рекомендовал еще добавить в схему пертузумаб (Перьета) - это также препарат для таргетной терапии, который в сочетании с герцептином может давать бОльший эффект. Я бы в вашем случае также рекомендовал бы проведение расширенного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Также надо обязательно проводить контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то я бы назначил гормонотерапию - либо тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы. 65 лет - это не "огромный возраст" для женщины, ведь средняя продолжительность жизни женщин в нашей стране составляет около 75 лет. Учитывая тот факт, что гормонотерапия в профилактическом режиме может значительно улучшить прогноз заболевания, я бы не стал отказываться от нее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Азиза. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли молочной железы, которая чувствительна к гормонотерапии, думаю, что нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0 означает, что опухоль нечувствительна к трастузумабу) и имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности. Если размер опухоли от 2 до 5 см и по данным гистологического исследования удаленных подмышечных лимфоузлов они не были поражены, то речь идет о 2 стадии. В таких случаях действительно оптимально назначить после операции химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 6 курсов или 4 АС и 4 введения паклитаксела (1 раз в 3 недели). Что касается аналогов доксорубицина, то я обычно рекомендую препараты компании Тева. Меньшей кардиотоксичностью обладает эпирубицин (Фарморубицин - фирменное название). Что касается гормонотерапии, то дексаметазон с целью гормонотерапии рака молочной железы не назначается, назначаются обычно такие препараты как тамоксифен (в подобном случае, я бы его и назначил), золадекс, ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. Тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения рака молочной железы. Если менструальный цикл еще сохранен или менопауза менее 1 года, то можно рассмотреть вопрос об овариоэктомии (удаление яичников). Выключение функции яичников может улучшить прогноз течения заболевания в вашем случае. Что касается назначения ингибиторов ароматазы после проведения овариоэктомии, то вопрос достаточно спорный. При 2 стадии я бы ограничился назначением тамоксифена, а функцию яичников выключил по той причине, что речь идет о регулярном менструальном цикле до 54 лет, а это все-таки нестандартный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.