Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 26

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 301
Добрый день, Дмитрий Алексеевич! Очень признательна вам за ваши ответы. Хочу задать вам следующий вопрос. У меня РМЖ, T2N0M0, 2 стад,рецепторы эстрог 7, прогест 6, her статус 1+( в клетках опухоли). Проведена мастэктомия, затем назначено 4 курса хт по схеме доцетаксел+ циклофосфамид. Затем гормонотерапия: золодекс+ анастразол( мне 38 лет, но в анамнезе эндометриоз, поэтому тамоксифен не показан) 5 лет.Хотелось узнать ваше мнение по поводу лечения. Показаны ли мне лучи, герцептин? И если опухоль гормон озависимая не надо ли начинать колоть золадекс при ХТ, если яичники не выключены полностью( присутствуют небольшие выделения в дни предполагаемых месячных) вопроче 33790 забыла указать Ki67- 27%. Спасибо
Вопрос # 33791 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.11.2017 | Владикавказ
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая, к трастузумабу нечувствительна. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. С назначением лечением я согласен, хотя назначил скорее всего 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел/доцетаксел (введение 1 раз в 3 недели). По повду гормонотерапии - я бы остановился на назначении только тамоксифена. Схема золадекс + ингибиторы ароматазы, на мой взгляд, является избыточной. Обычно гормонотерапию я назначаю после завершения химиотерапии. Сама по себе химиотерапия может привести к прекращению менструального цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста:у моей мамы в сентябре обнаружили рак левой молочн.железы 2Астадии T2N0M0 граница наружних квадрантов,сделана мастэктомия по Маддену,гистология-Инвазивный рак 2ст,злокач.в л/у без мтс.написано высокодифференц.Пришел анализ,Ki67 20%,есть чувствит к эстроген,прогестерон.Пограничное значение, обязательна перепроверка HER2-статуса FISH-исследованием.Будем делать FISH.Врач сказал рак-Люминальный А.Подскажите пожалуйста какое лечение вы бы назначили в данном случае?И скажите пожалуста какой прогноз?и сильно ли опасен Люминальный А рак?пожалуйста.спасибо
Вопрос # 33805 | Тема: Лечение 2 стадии | 07.11.2017 | Липецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна. Если после FISH исследования будет подтверждено, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то я бы при такой ситуации (гормонозависимая опухоль, относительно низкий индекс пролиферативной активности, что говорит о люминальном А суррогатном подтипе, 2 стадия рака молочной железы) после радикальной мастэктомии назначил бы только гормонотерапию.  При выборе гормонотерапии, если не было в анамнезе гиперплазии эндометрия (разрастание железистой ткани в матке), то я бы остановился на тамоксифене. Также необходимо регулярно проводить наблюдение - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена я также рекомендую на первом году приема УЗИ малого таза с оценкой эндометрия каждые 3 месяца, потому что тамоксифен может вызывать гиперплазию эндометрия.

Если по данным FISH окажется, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и пациентка находится в менопаузе, я бы назначил гормонотерапию ингибиторами ароматазы (летрозол, анастразол) в течение 5 лет и таргетную терапию (трастузумаб) в течение одного года.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор подскажите пожалуйста:у моей мамы в сентябре обнаружили рак левой молочн.железы 2Астадии T2N0M0 граница наружних квадрантов,сделана мастэктомия по Маддену,гистология-Инвазивный рак 2ст,злокач.в л/у без мтс.Скажите ,отправили домой ,сказали ждем еще один анализ,но лечение не назначили,каково лечение в данном случае может быть применено?и каков прогноз?спасибо
Вопрос # 33766 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.11.2017 | Липецк
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Татьяна Владимировна. Очевидно, что в настоящее время проводится иммуногистохимичпеское исследование. Данное исследование определяет чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет, чувствительна к таргетной терапии или нет, а также говорит о том, насколько агрессивна опухоль. При гормонозависимой опухоли и низком индексе пролиферативной активности может быть назначена гормонотерапия после радикальной мастэктомии. При трижды негативном раке молочной железы целесообразно проведение химиотерапии. Вам надо дождаться результатов исследования и обсудить все с лечащим врачом.

Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Диагноз: РМЖ инфильтрующая карцинома люминарного типа. Т2N0M0. ИГХ: ER 6; PR 0; Her2/new 0; Ki67 -60%. Опухоль 2,5*2,5 см. Грудь небольшого размера. Мой лечащий врач сказал. что необходимо начинать с операции (мастэктомия), а затем по показателям ИГХ назначат лечение. Возможно гормонотерапия. Если возможно, разъясните, пожалуйста: возможна ли в моем случае органосохраняющая операция и каким должно быть лечение: с химиотерапией (какой?) или без?
Вопрос # 33740 | Тема: Лечение 2 стадии | 03.11.2017 | курск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Оксана. Да, в вашем случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить химиотерапию. Хотя вариант проведения неоадъювантной химиотерапии также есть. Многое зависит от размера опухоли - ведь в категорию входят опухоли с размерами от 2 до 5 см. Если опухоль менее 3 см и не планируется выполнение органосохраняющей операции, то можно начать с операции. Если опухоль более 3 см и планируется органосохраняющая операция, то лучше начать лечение с химиотерапии. Если опухоль близка к 5 см, то при любом выборе объема операции я бы начал с химиотерапии лечение (неоадъювантная химиотерапия).

Что касается вида химиотерапии, то начинают в подобных случаях с химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса и далее 4 курса паклитаксел в монорежиме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 34 года. У меня рак левой молочной железы, мультицентричный Т1сN1M0. Люминальный тип В, ER 100% (8б), PR 10 % (4б), Ki67 - 60%, Her2/neu 0. Метастазы в 2-х из 4-х лимфатических узлах. Это данные стекол по результату лаборатории Нии Петрова Санкт-Петербург. Сама я из Твери. В Твери лаборатория показала Ki67 - 25-30%. В Твери изначально поступала с фиброаденомой. 24 апреля 2017 года - удалили сектор; а поняв что рак сделали 10 мая 2017 радикальную мастэктомию по Маддену. Там же в Твери прошла 4 курса красной химии по схеме АС - с 06 июня по 10 августа 2017. А уже в Санкт-Петербурге проходила лучевую терапию СОД 44 Гр. с 15 августа по 13 сентября 2017. В Твери считают что лечение продолжать больше не надо. А в Санкт-Петербурге считают что надо долечиться; один онколог говорит, что надо доделать еще 2 красные химии, а другие два врача химиотерапевта говорят о необходимости 2 блока адьювантной химиотерапии - паклитаксел 80 мг/м2 капельно в еженедельном режиме 12 введений. Время уходит. Очень бы хотелось услышать ваше мнение о необходимости дальнейшего лечения. Еще я начала до химии колоть золадекс 1 раз в 3 месяца. Очень жду вашего мнения. Заранее спасибо.
Вопрос # 33698 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Санкт-Петербург
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ирина. Если исходить из данных иммуногистохимического исследования, причем и того, что было в Твери, и того, что выполнялось в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, то я бы после оперативного вмешательства также бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела (1 введение в 3 недели). Вам 34 года, индекс пролиферативной активности имеет среднее значение, есть поражение подмышечных лимфоузлов. В таких случаях есть всех показания к проведению адъювантной химиотерапии в полноценном режиме. А вот лучевую терапию, коль скоро выполнена радикальная мастэктомия и поражено только 2 лимфоузла, я бы не стал назначать. По поводу гормонотерапии - я бы остановился либо на назначении только золадекса, либо на назначении только тамоксифена. До химиотерапии золадекс вводят в большей мере, чтобы защитить яичники, если женщина в последующем планирует беременность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! В октябре 2017 года у меня был диагностирован дольковый рак правой молочной железы T2N1M0 2В стадии Люм А без mts в другие органы, шейные и подмышечные лимфоузлы без особенностей 12 мм, ИГХ ЭР 8 баллов ПР 6 баллов Her 2 -1+ Ki67 -8% На первом этапе назначена ПХВ по схеме АС 2 курса с последующим УЗИ, первую химию перенесла без больших трудностей, вопрос об операции будет решаться по результатам ПХТ, правильно ли был выбран начальный курс лечения и какой вид операции при таком виде рака наиболее эффективен, так как очень мало информации по этому виду рака, лечащий врач предпочитает отмалчиваться. Заранее благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 33691 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ландина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли с низким индексом пролиферативной активности. Опухоль нечувствительна к трастузумабу (таргетной терапии). В принципе в вашем случае я бы начал лечение с операции, а затем назначил гормонотерапию. На мой взгляд, при таком низком индексе пролиферативной активности химиотерапия будет малоэффективной.

Что касается операции. То если по данным маммографии и УЗИ молочных желез определяется только одна опухоль и она менее 3 см, можно выполнить органосохраняющую операцию. Впрочем, надо смотреть вас - имеет значение не только размер опухоли, но и размер молочной железы. Размер молочной железы имеет значение в связи с тем, что при большом размере молочной железы органосохраняющая операция косметически более выгодна. При небольшом размере молочной железы выполнить органосохраняющую операцию несколько сложнее и косметический дефект может быть более выраженный после такой операции. При небольшом размере молочной железы часто я использую замещение дефекта с помощью торакодорзального лоскута.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, у мамы обнаружили РМЖ, 2 узла до 2 см, рецепторный статус ER(-).PR(-). HER2-neu. (+3). Ki-67(60-70%). Назначили 4 АС + 4 таксаны+герцептин. Потом мастэктомия. А дальнейшее лечение должно включать в себя герцептин в течении года? И схема лечения до операции адекватна?
Вопрос # 33618 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Красноярск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если проведения неоадъювантной химиотерапии будет отмечен хороший ответ опухоли на лечение (она частично уменьшиться в размерах или полностью исчезнет), то после операции назначение герцептина до 1 года (всего должно получиться 17 введений с учетом количества введений, выполненных до операции). Что касается схемы лечения, то я бы рекомендовал еще добавить в схему пертузумаб (Перьета) - это также препарат для таргетной терапии, который в сочетании с герцептином может давать бОльший эффект. Я бы в вашем случае также рекомендовал бы проведение расширенного обследования (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости). Также надо обязательно проводить контрольные обследования с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! У мамы рак правой молочной железы. Маме 65 лет. рТ2 N1а M0,стадия 2B. В июле 2017 года была проведена радикальная мастэктомия. Гистологическое заключение инфильтрирующая протоковая карцинома правой молочной железы диаметром 22мм в 1-ом л/у 1 ур. метастаз л/узлы 2-3 ур без опухол.роста ER(20%) PR(15%) Ki67(0) Her2neu(0). Степень дифференцировки: G2-умеренно дифференцированные.Метастазы регионарные:единичные,метастазы отдаленные:не обнаружены. В данный момент проходит курс ПХТ по схеме АС №6,после ПХТ лучевая терапия. Назначена гормонотерапия анастразол по 1мг до 5 лет. Хотелось бы узнать ваше мнение о необходимости приема анастразола. Может в нашем случае можно обойтись без анастразола? Спасибо.
Вопрос # 33622 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Минск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то я бы назначил гормонотерапию - либо тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы. 65 лет - это не "огромный возраст" для женщины, ведь средняя продолжительность жизни женщин в нашей стране составляет около 75 лет. Учитывая тот факт, что гормонотерапия в профилактическом режиме может значительно улучшить прогноз заболевания, я бы не стал отказываться от нее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день,Дмитрий Андреевич. > У сестры обнаружили опухоль в марте 2017г. Брали биопсию - опухоль была доброкачественная . В сентябре прошла МРТ и УЗИ заново - опухоль была увеличена и размеры составляли на глубине 8,4мм 21*19 мм, лимфоузлы не увеличены. > В октябре была произведена операция РМЭ по Маддену левой молочной железы. Результаты ИГХ: > ER receptor a - положительно (7баллов) > PR receptor - положительно ( 8баллов) > Her 2/neu > Ki 67 -65% ( BILA) > Назначили 4курса химиотерапии (доксорубицина),1лучевую терапию и гормон.(дексаметазон). > Правильно ли сделано назначение? Можно ли заменить доксорубицин аналогами? Или какой производитель данного препарата лучше?
Вопрос # 33690 | Тема: Лечение 2 стадии | 01.11.2017 | Казахстан,Астана
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Азиза. По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли молочной железы, которая чувствительна к гормонотерапии, думаю, что нечувствительна к таргетной терапии (her2neu 0 означает, что опухоль нечувствительна к трастузумабу) и имеет относительно высокий индекс пролиферативной активности. Если размер опухоли от 2 до 5 см и по данным гистологического исследования удаленных подмышечных лимфоузлов они не были поражены, то речь идет о 2 стадии. В таких случаях действительно оптимально назначить после операции химиотерапию по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) 6 курсов или 4 АС и 4 введения паклитаксела (1 раз в 3 недели). Что касается аналогов доксорубицина, то я обычно рекомендую препараты компании Тева. Меньшей кардиотоксичностью обладает эпирубицин (Фарморубицин - фирменное название). Что касается гормонотерапии, то дексаметазон с целью гормонотерапии рака молочной железы не назначается, назначаются обычно такие препараты как тамоксифен (в подобном случае, я бы его и назначил), золадекс, ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, уважаемый доктор!Дайте, пожалуйста, совет!Он очень важен для нас.Маме, 54 г., РМЖ 2а T1N1(1/18)M0, мастэктомия май 2017, Э6, П5, Her2 - 0, ki67-25%, сделали химиотерапию по схеме 4АСи на 5 лет тамоксифен(менопауза менее 1 года, но сдали анализы и она как бы наступила), но все равно назначили тамоксифен, хотя я рассчитывала, что будет назначены ингибиторы ароматазы.Как Вы считаете, правильно ли это назначение?Возможно ли принимать тамоксифен несколько лет, а потом анастразол, например...Боюсь, что тамоксифен в дальнейшем не будет настолько эффективным.Как Вы считаете?И еще вопрос-что Вы скажете про овариектомию в мамином случае?Приведет ли она к более лучшему прогнозу?Что Вы вообще можете сказать про дальнейший прогноз?Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 33670 | Тема: Лечение 2 стадии | 31.10.2017 | Екатерина
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Мария. Тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения рака молочной железы. Если менструальный цикл еще сохранен или менопауза менее 1 года, то можно рассмотреть вопрос об овариоэктомии (удаление яичников). Выключение функции яичников может улучшить прогноз течения заболевания в вашем случае. Что касается назначения ингибиторов ароматазы после проведения овариоэктомии, то вопрос достаточно спорный. При 2 стадии я бы ограничился назначением тамоксифена, а функцию яичников выключил по той причине, что речь идет о регулярном менструальном цикле до 54 лет, а это все-таки нестандартный вариант. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения