Вопросы-ответы | страница 19

Здравствуйте, Вика. Ситуация, конечно, не совсем однозначная. Медуллярный рак молочной железы считается благоприятной формой рака молочной железы, хотя и достаточно часто он является трижды негативным (не смотря на то, что медуллярный рак молочной железы может быть трижды негативный, прогноза это не ухудшает). Смущает очень сильные различия в гистологических исследованиях - согласно одному заключению метастазы в подмышечные лимфоузлы есть, согласно другому метастазов нет. Либо не все препараты пересмотрели, либо ошибка.  Но с третьей стороны медуллярный рак молочной железы редко метастазирует в подмышечные лимфоузлы. Возможно, я бы предложил пересмотреть препараты еще в одной лаборатории.  В целом с лечением можно согласиться. Что касается прогноза, то повторюсь, при медуллярном раке молочной железы, он благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга. Да, такой вариант возможен, но чтобы обсуждать детали надо знать данные иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Рина. Надо разобраться в том, какой эффект от проведенного до операции лечения был - какова степень лечебного патоморфоза была зарегистрирована по данным гистологического исследования, проведенного после операции. Если лечебный патоморфоз (степень изменений опухоли под действием терапии) был выраженным, то после операции я бы не стал назначать химиотерапию - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности. Если назначена химиотерапия и уже проведен один курс, то надо продолжать до 4 курсов минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мария.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Если лечение начато с операции, то после операции целесообразно назначить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб). После завершения такого лечения я бы назначил гормонотерапию. После проведения такого лечения прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Мария.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет высокий индекс пролиферативной активности и чувствительна к таргетной терапии. Оптимально было бы начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии, но если начали лечение с операции, то, конечно, после операции надо проводить химиотерапию в сочетании с таргетной терапией (доцетаксел + трастузумаб, оптимально еще добавить пертузумаб 6 курсов, далее трастузумаб и пертузумаб до 1 года). По поводу овариоэктомии - скорее согласен с данным решением, правда вы не указали свой возраст в вопросе.

Яйцеклетки можно заморозить, правда брать их надо без стимуляции, чтобы не стимулировать рак молочной железы. Тамоксифен обычно я рекомендую обычный - финского производства, фасовка в Санкт-Петербурге (Орион). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Инна. Я внимательно прочитал ваш вопрос. Получается, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и при этом имеет очень низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы рекомендовал перепроверить результаты иммуногистохимического исследования в другой лаборатории.

Дело в том, что низком уровне пролиферативной активности назначение химиотерапии нецелесообразно, так как химиопрепараты действуют на делящиеся клетки и чем больше они делятся, тем более эффективно лечение. Что касается проведения лучевой терапии, то она целесообразна в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Лучевая терапия после органосохраняющей операции при 1-2 стадии проводится на оставшуюся ткань молочной железы. Данный вид терапии снижает риск развития местного рецидива.

Что касается профилактического лекарственного лечения, то если при повторном иммуногистохимическом исследовании будет выявлено, что опухоль имеет низкий индекс пролиферативной активности, то я бы не стал назначать химиотерапию, ограничился бы назначением только гормонотерапии (тамоксифен) в течение 5 лет. 

Что касается наблюдения, то после органосохраняющих операций я обычно предлагаю в течение первого года проведение осмотра и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (подмышечные, надключичные) 1 раз в 3 месяца. Далее можно проводить стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, маммография, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Алена. Я бы скорее всего продолжил бы химиотерапию, хотя надо, конечно, разбираться с ситуацией - смотреть снимки до начала лечения, смотреть снимки, полученные сейчас. По описанию складывается неоднозначная картина. Чтобы говорить о прогнозе, надо завершить лечение - если будет достигнут полный патоморфологический регресс, то прогноз будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет низкий индекс пролиферативной активности. Такая опухоль относится к люминальному А типу. После выполнена радикальной операции я бы также назначил только гормонотерапию (тамоксифен).

В плане дополнительных обследований - я бы назначил молекулярно-генетическое исследование с целью исключения/подтверждения наследственной формы рака молочной железы (билатеральный рак молочной железы является показанием для такого исследования). В плане наблюдения я бы назначил стандартное обследование - рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, осмотр 1 раз в год. При назначении тамоксифена, который может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки, я обычно назначаю УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. При нарастании толщины эндометрия необходимо будет рассмотреть вопрос о выскабливании полости матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Жаль, что вы не указали  данные иммуногистохимического исследования. Судя по гистологическому исследованию, проведенному после операции, эффект от проведенной химиотерапии очень хороший. Хотя данный вопрос надо уточнить, потому что степени регресса отличаются при различных классификациях. В принципе в таких случаях я обычно стараюсь проводить химиотерапию до начала лечения в полном объеме, а после операции уже назначать гормонотерапию, если речь идет о гормонозависимой опухоли. Но похоже в вашем случае решили перенести химиотерапию после операции. В принципе можно согласиться с таким вариантом. Чтобы говорить о прогнозе необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, необходимо смотреть результаты обследований, которые проводились до начала лечения и в ходе лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Спасибо за поздравления. 

Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данынм иммуногистохимического исследованися опухоль гормонозависимая, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Судя по гистологическому заключению, эффект от проведения химиотерапии был значительный и это очень хорошо, так как улучшает прогноз (если химиопрепараты действуют на основную опухоль, то с высокой вероятностью также действуют на скрытые метастазы, которые могут быть, коль скоро опухоль инвазивная). Иммуногистохимическое исследование сейчас достаточно часто выполняют после операции, в случае, если проводилось лечение до операции. Как к этому исследованию относится - трудно сказать, нередко по данным этого исследования мы корректируем лечение. Вы можете провести данное исследование и уточнить свойства опухоли, хотя лечение в подобном случае я бы не стал менять. 

Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования. Во-первых, после органосохраняющего лечения я обычно рекомендую в течение первого года наблюдения осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов (подмышечные и надключичные) 1 раз в 3 месяца. После проведения органосохраняющей операции риск возникновения местного рецидива выше, чем после мастэктомии и не вседа проведение лучевой терапии нивелирует данный риск полностью. Во-вторых, если назначена таргетная терапия после операции, а известно, что трастузумаб обладает кардиотоксическим действием, необходимо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографию (1 раз в 2-3 месяца) и следить за фракцией выброса левого желудочка (количество крови, которое выталкивает сердце в аорту за одно сокращение). В-третьих, я бы назначил далее стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких 1 раз в год.

На ваш вопрос как у вас дела можно ответить так - с онкологической точки зрения - уверен, что хорошо, с точки зрения фортуны - еще лучше (вам провели лечение, трастузумаб для вас доступен, а это в наше время все-таки везение), с точки зрения собственных ощущений - вы сами ответите на данный вопрос.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.