Вопросы-ответы | страница 11

Здравствуйте, Резеда. В принципе я согласен с первоначальным планом, но если эффект от химиотерапии по схеме АС был недостаточный, я бы провел химиотерапию с помощью паклитаксела или доцетаксела и затем уже выполнять оперативное вмешательство. 2. Сейчас все чаще и чаще стали проводить иммуногистохимическое исследование материала после проведения химиотерапии. В принцие можно провести данное исследование, особенно, если морфолог описывает слабый патоморфологический регресс. 3. Если есть уверенность в диагнозе, то я бы не стал предлагать оперативное вмешательство. 4. В целом прогноз относительно благоприятный, но надо бы разобраться с назначением лечения после операции - надо посидеть посмотреть результаты гистологического исследования, посмотреть все обследования - в общем надо подумать о вас и вашем лечении.

Здравствуйте, Ирина. Не думаю, что надо перепроверять результаты иммуногистохимического исследования, хотя это никогда не вредно сделать в независимой лаборатории. Что касается лечения, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе в подобном случае я бы не стал назначать химиотерапию - ограничился бы назначением только гормонотерапии. Если вы находитесь в менопаузе более 2 лет, то я бы рекомендовал ингибиторы ароматазы. Кстати, сейчас по данным исследований вышла новая рекомендация - назначение деносумаба (Пролиа) для профилактики остеопороза при назначении ингибиторов ароматазы. Вводится Пролиа 1 раз в 6 месяцев. Препарат дорогостоящий, но весьма эффективный.

По поводу дополнительного обследования - я обычно рекомендую стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Я бы в принципе не стал бы назначать выключение функции яичников при 2 стадии рака молочной железы, скорее всего назанчил бы только тамоксифен. Назначение и золадекса и анастразола, на мой взгляд, является гиперлечением. Головные боли действительно могут быть связаны с климаксом, вряд ли они связаны с приемом анастразола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности, поэтому я бы пересмотрел результаты иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории.  Что касается назначенного лечения, то в принцип с ним можно согласиться. Мое мнение относительно использования препаратов платины - я за, но не все с этим мнением согласны. Показаний для проведения молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы по описанию я не увидел, но провести исследование можно. Надо только обсудить его назначение с лечащим врачом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Юлия. Согласен с лечением, хотя я бы не стал в подобном случае выключать функцию яичников - речь идет о 2 стадии рака молочной железы и назначения тамоксифена вполне достаточно.  Изменения индекса пролиферативной активности по отношению к основной опухоли значения особого не имеют. Исследование головного мозга в таких ситуациях проводят в случае появления симптомов со стороны центральной нервной системы (выпадение двигательных функций, головокружение, двоение в глазах, изменения психики и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобной ситуации трактовал данные иммуногистохимического исследования как люминальный Б, потому что есть данные о том, что в инвазивном компоненте индекс пролиферативной активности высокий. В плане лечения я бы рекомендовал провести химиотерапию - по схеме 4 АС и 4 паклитаксела или 6 курсов АС (доксорубицин и циклофосфан). Далее я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Я бы до операции провел бы еще 4 курса химиотерапии паклитакселом. Сейчас получается так, что опухоль уменьшилась и данные иммуногистохимического исследования изменились - речь идет также о гормонозависимой опухоли, но индекс пролиферативной активности явно низкий. Возможно, я бы рассмотрел вопрос о проведении 4 курсов таксами (паклитаксел, доцетаксел) и затем назначил бы гормонотерапию. 2. Я бы уже не возвращался к схеме АС, назначил бы таксаны. 3.  Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после проведения оперативного вмешательства, но если есть возможность провести ее раньше, то лучше провести ее раньше - решение зависит от того, насколько прошло спокойно заживление после радикальной резекции. Если сейчас рубец окрепший, лимфореи (накопление жидкости в ране) нет, то можно сразу и провести лучевую терапию, а затем уже назначить химиотерапию.  В плане гормонотерапии я считаю, что достаточно назначения только тамоксифена. 

То, что менструальный цикл прекратился на фоне химиотерапии - это нормально. Учитывая ваш возраст, можно предположить, что менструальный цикл и не восстановится. 4. Her2neu 1+ говорит о том, что опухоль нечувствительна к таргетной терапии. Вопрос о ее назначении в вашем случае не стоит.  4. При химиотерапии таксанами я достаточно часто назначаю гептрал/гептор для поддержания печени. Можно использовать поливитамины в стандартных дозировках. При химиотерапии таксанами чаще все пациенты жалуются на боли в костях. Обычно для лечения болевого синдрома я назначаю парацетамол, причем рекомендую начинать его прием до возникновения болей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном Б раке молочной железы, то я бы после выполнения радикальной операции однозначно предложил бы проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела, затем уже назначил бы гормонотерапию. Учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал также провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Вы не привели данных иммуногистохимического исследования, которое определяет во многом прогноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Я бы не стал назначать в подобном случае химиотерапию. Речь идет люминальной А форме рака молочной железы - это относительно благоприятная в своем течении форма рака. После  выполнения радикальной операции в таких случаях достаточно лишь назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.