Вопросы-ответы | страница 13
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, предварительно, потому что Nx означает то, что состояние подмышечных лимфоузлов неизвестно (недостаточно данных для оценки подмышечных лимфоузлов). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности, а также чувствительна к таргетной терапии. Таргетная терапия - особый вид лечения, при котором используются препараты, которые достаточно точно воздействуют на опухоль и значительно улучшает результаты лечения. При использовании таргетной терапии количество частичных и полный ответов опухоли (частичный ответ, это ситуация, когда опухоль уменьшается больше чем на 50 процентов, полный, когда она полностью исчезает) достигает 90-95 процентов (если проводить лечение без таргетных препаратов, то данный показатель не превышает обычно 50 процентов, да и то при условии, что полных ответов будет около 10-15%). Поэтому в таких случаях целесообразно начать лечение с таргетной терапии (доцетаксел + трастузумаб/герцептин), провести 4 курса, затем 4 курса по схеме ЕС (эпирубицин + циклофосфан) + трастузумаб/герцептин и далее выполнить операцию. Оперативное вмешательство будет назначено при достижении полного или частичного ответа.
Я бы не сказал, что назначение химиотерапии по схеме АС является затягиванием лечения. Но при наличии явно более мощной альтернативы я бы не стал планировать проведение данной химиотерапии. В принципе можно пройти лечение у нас - сейчас как раз проводится исследование, где пациенты получают все обозначенные препараты бесплатно. Хирургическое лечение я также могу организовать в клинике Высоких медицинских технологий по квоте. Пациент оплачивает только проживание - в принципе лечение проводится 1 раз в 3 недели, можно и приезжать вам, если такой вариант возможен. Вы можете связаться со мной через ватсапп сегодня - обсудим, можно и по телефону.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкий индекс пролиферативной активности. В таких случаях я бы рекомендовал после вполнения радикальной операции гормонотерапию - возможно, также рассмотрел бы вопрос о азначении золадекса с целью выключения функции яичников и тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Мария. 1. Пертузумаб добавить можно, он вводится вместе с трастузумабом. 2.При второй стадии рака молочной железы после радикального лечения я бы не стал назначать золендроновую кислоту. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы в подобном случае назначил бы только золадекс или овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Кристина. В принципе с назначенным лечением я согласен, только химиотерапию я бы стал проводить более агрессивную - 4 АС и 4 паклитаксела, потому что речь скорее всего идет о трижды негативном раке молочной железы. В подобных случаях я рекомендую провести повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. От химиотерапии в вашем случае я бы отказываться не стал - велик риск развития прогрессирования в ближайшие годы после оперативного вмешательства. Лучевую терапию надо проводить, так как выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, хотя в диагнозе не указан М - наличие или отсутствие отдаленных метастазов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Судя по косвенным данным, нечувствительна к таргетной терапии. В принципе после выполнения радикальной операции я бы также ограничился назначением только гормонотерапии. Учитывая молодой возраст и наличие пораженных подмышечных лимфоузлов целесообразно рассмотреть вопрос о назначении выключения функции яичников (золадекс или овариоктомия) и тамоксифена. Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция, при которой риск развития местного рецидива выше чем после выполнения мастэктомии.
Я бы также предлоил в подобном случае провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы - обычно показанием для проведения такого исследования является возникновение рака молочной железы до 35 лет. Также я бы однозначно провел тщательное обследование до операции -как минимум сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Наблюдение в подобном случае я также назначаю расширенное - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, каждые 3 месяца, далее осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. Если будет назначен тамоксифен, то надо также регулярно выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения), так как тамоксифен, даже при условии, что назначен в сочетании с золадексом, может вызывать гиперплазию эндометрия и повышать риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Анастасия. Боли в суставах могут быть побочным эффектом тамоксифена. Я в таких случаях назначаю противоболевые препараты - парацетамол, ибупрофен и др. По поводу лечения - согласен полностью, хотя назначил бы только тамоксифен. Золадекс обычно назначается при 3 стадии рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию нейрохирурга или невролога, чтобы разобраться с причиной головокружений и назначить лечение. Очевидно, что головокружения связаны с сосудистыми причинами. В плане лечения, учитывая вторую стадию рака молочной железы и такие данные иммуногистохимического исследования (опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии) я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен или ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуноигстохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Действительно после выполнения радикальной мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы я бы также назначил химиотерапию. Я бы сразу рекомендовал 4 курса химиотерапии по схеме АС и затем 4 паклитаксела (в народе, которую называют "белой"). Что касается проведения лучевой терапии, то, на мой взгляд, в данной ситуации она не показана, но если лечащий врач считает, что ее надо проводить, то значит надо проводить ее.
Что касается выпадения волос, то действительно они могут выпасть повторно при проведении химиотерапии паклитакселом, хотя могут выпасть и не полностью.
То, что случилось с имплантом, то вполне возможно это связано со снижением уровня лейкоцитов на фоне химиотерапии. Нередко снижение выраженное и заживление в области рубца становится хуже, нередко шов расходится и возникает проблема - протрузия импланта. Поэтому я обычно пациентам, которым требуется проведение химиотерапии после реконструкции молочной железы, рекомендую проведение лечения в стационаре - так проще следить за ними, так проще заниматься расскачиванием эспандера. В принципе после окончания лечения можно сделать вам отсроченную реконструкцию в клинике, где я также оперирую.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Александр. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомии при второй стадии я бы не стал назначать курс лучевой терапии в принципе. Что касается назначения химиотерапии - согласен, если по данным FISH опухоль чувствительна к таргетной терапии, то надо ее проводить. Предпочтение в подобных случаях надо отдавать химиотерапии, конечно. Если назначена лучевая терапия, то можно в принципе ее отложить и провести после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительная к таргетной терапии, малочувствительны к гормонотерапии. Индекс пролиферативной активности имеет среднее значение. Речь может идти о трижды негативном раке молочной железы. Я бы в подобном случае выполнил бы повторное иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Если подтверждит диагноз трижды негативного рака молочной железы, то я бы назначил химиотерапию по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксел + карбоплатин. Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы, к сожалению, не очень благоприятный. Достаточно часто мы сталкиваемся с прогрессированием после радикального лечения. Я обычно также рекомендую в таких случаях расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов и здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца, далее осмотр и компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.