Вопросы-ответы | страница 12

Здравствуйте, Катерина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы в таком случае после выполнения радикальной операции назначил бы химиотерапию (6 курсов АС - доксорубицин и циклофосфан) и далее гормонотерапию (тамоксифен).

Здравствуйте, Любовь. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной операции можно действительно назначить химиотерапию и затем гормонотерапию. Я бы скорее всего назначил бы схему 4АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем 4 курса паклитаксела. Если выполнена органосохраняющая операция, то, конечно, целесообразно провести курс лучевой терапии на сохраненную молочную железу. 

Что касается гормонотерапии, то я бы остановил свой выбор на назначении тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Я бы предложил после радикальной мастэктомии или органосохраняющей операции назначить только гормонотерапию - по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, индекс пролиферативной активности низкй. При 2 стадии достаточно вполне назначения тамоксифена. Если выполнялась органосохраняющая операция, то надо будет также запланировать лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда.  Я бы в подобном случае однозначно бы оценить бы еще ki67 - индекс пролиферативной активности опухоли. Если он низкий, то можно было действительно назначить только гормонотерапию, если индекс больше 20 процентов, то я бы рекомендовал проведение химиотерапии по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 паклитаксела и далее назначил бы гормонотерапию. Молодым пациентам я также рекомендую провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов до начала лечения. Обычно я рекомендую проведение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Если такого исследования не было проведено, то я рекомендую его провести в ближайшее время.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы. Это не очень благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Обычно в таких случаях я рекомендую проведение 4 курсов химиотерапии по схеме АС и 4 курсов паклитаксела в монорежиме. Что касается проведения лучевой терапии - то после выполнения органосохраняющей операции она целесообразна. По поводу незаживающего шва - надо смотреть вас, очевидно есть еще скопление жидкости, которая вытекает через шов и мешает заживлению. Надо смотреть вас по данному поводу, чтобы дать конкретные рекомендации.

При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую до начала лечения провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. Тем более речь идет о молодом возрасте. Если таковое обследование не проводилось, то имеет смысл провести его в ближайшее время. После окончания химиотерапии и лучевой терапии я также в подобных случаях назначают расширенный режим наблюдения - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Алена. Да, я бы также назначил в подобном случае FISH - если подтвердится факт чувствительности опухоли к таргетной терапии, то я бы назначил таргетную терапию (герцептин) в сочетании с гормонотерапией (золадекс с целью выключения функции яичников). Сочетание гормонозависимого и her2 - позитивного рака молочной железы бывает, это не редкость. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В таких случаях оптимально было бы начать лечение не операции, а с проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб, пертузумаб), чтобы достичь полного регресса опухоли (полное исчезновение опухоли является прогностически благоприятным фактором). Если лечение начато с операции, то сейчас я бы рассмотрел вопрос о проведении химиотерапии в сочетании с таргетной терапией.  Прогноз будет благоприятный относительно после проведения радикального лечения с включением таргетной терапии.

Что касается наследственной формы рака молочной железы, то обычно показанием к проведению данного исследования является наличие билатерального рака молочных желез (рак правой и левой молочной железы), наличие рака молочной железы у двух кровных родственников, возникновение рака молочной железы до 35 лет, рак молочной железы у мужчин. В принципе можно выполнить молекулярно-генетическое исследование и по собственному желанию. Обследование обычно начинают с заболевшего. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Галина. Оптимально в подобном случае продлить лечение до 1 года - я бы назначил введение трастузумаба 1 раз в 3 недели, так, чтобы в общей сложности получился год лечения. Стандартов в России особых нет, есть рекомендации, а их выполнение необязательно. Трастузумаб значительно улучшает результаты лечения рака молчоной железы. Возраст у вас молодой, опухоль негормонозависимая, есть поражение подмышечных лимфоузлов - не вижу смысла отказывать вам с эффективном лечении, особенно если есть большие шансы, что лечение приведет к полному излечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ольга Николаевна. Ситуация несколько странно звучит - с одной стороны вы говорит о том, что установлена 2 стадия рака молочной железы, с другой стороны говорите о том, после проведения химиотерапии по схеме АС "ушел отек". Но отек молочной железы говорит уже как минимум о 3 стадии рака молочной железы. Если отек молочной железы после проведения химиотерапии ушел, то эффект стоит расценивать как позитивный. В этом вопросе надо бы поставить точки над i, поговорив с лечащим врачом. Теперь ответы на ваши вопросы.

1. Под действием химиотерапии опухоль может изменять свои свойства и индекс пролиферативной активности может изменяться, поэтому разница между данными иммуногистохимического исследования, проведенного до начала лечения и после проведения лечения может быть. Другое дело, что если эффект от химиотерапии есть, то индекс пролиферативной активности должен уменьшаться. Возможно, имеет смысл провести исследования в независимой лаборатории.

2. Да, лучевую терапию можно проводить при наличии импланта, хотя мероприятие будет несовсем безопасным и в итоге может возникнуть протрузия импланта - то есть может возникнуть нарушение кровоснабжения кожи и возникнуть свищ, вследствием чего имплант надо будет удалять. Хорошо бы если лучевую терапию будут проводить на современном аппарате.

3. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии в объеме золадекс и тамоксифен, хотя вопрос достаточно спорный. Обычно такую схему используют при 3 стадии рака молочной железы.

4. Да, проведение ПЭТ КТ целесообразно в подобном случае.

5. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы и проведено радикальное лечение.

Я бы в подобном случае предложил бы расширенное наблюдение после операции - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем осмотр, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Эльвира.  1. Да, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников в подобном случае. Для выключения функции яичников используется Золадекс и Бусерелин. Мирена не используется - это в принципе препарат для контрацепции (спираль).  2. Да, речь идет о гормонозависимом раке молочной железы. 3. Я не вижу противопоказаний для приема поливитаминов после радикального лечения рака молочной железы. Речь, конечно, идет о приеме поливитаминов в стандартных дозировках.

Что касается ситуации в целом, то, наверное, я бы не стал строить лечение таким образом в вашем случае - скорее всего, начал бы с гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией, затем уже операция и гормонотерапия в сочетании с таргетной терапией в течение года, а затем уже гормонотерапия до 5 лет. Учитывая ваш молодой возраст, я бы провел расширенное обследование до операции - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также рекомендовал бы провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.